Tumor hepático

　　As causas das tumores hepáticos, após muitos estudos, embora haja um conhecimento, suas causas ainda não estão claras, atualmente acredita-se que os fatores patogênicos sejam os seguintes.

　　1pacientes com hepatocarcinoma.80% de casos de cirrose hepática com hepatocarcinoma, e a maioria dos pacientes tem cirrose nodular, o que pode ser devido à degeneração e necrose das células hepáticas, hiperplasia do tecido conjuntivo intersticial, formação de septos fibrosos, regeneração nodular residual das células hepáticas e formação de lobos, durante o processo de hiperplasia repetida, as células hepáticas podem sofrer mutações e eventualmente levar ao câncer.

　　2de hepatite viral. A relação entre a hepatite B e o câncer de fígado é relativamente estreita, os pacientes com hepatite B positiva têm uma taxa de ocorrência de câncer de fígado significativamente maior do que os pacientes com hepatite B negativa, e a hepatite C também tem uma relação estreita com a ocorrência de câncer de fígado.

　　3de alimentos contendo aflatoxina são ingeridos, absorvidos pelo trato digestivo, alcançam o fígado, causam a degeneração e necrose das células hepáticas, seguidas de crescimento e câncer.

　　4do agente carcinogênico químico, atualmente estão claros o nitrato e o nitrito, etc.

　　5do estado imunológico do corpo. A ocorrência de câncer de fígado geralmente está relacionada a uma baixa função imunológica das anticorpos, especialmente a uma baixa função imunológica celular.

　　Os tumores hepáticos geralmente aparecem com icterícia, ascite, podem ocorrer osteoporose, fraturas múltiplas, anemia e trombocitose, etc. A ocorrência de tumores malignos hepáticos pode levar a consequências graves para a vida. Devido ao fato de o fígado ter uma rica供应 de fluxo sanguíneo, estar em estreita relação com os vasos sanguíneos importantes do corpo humano e os tumores malignos hepáticos terem uma ocorrência oculta, crescer rapidamente, o tratamento é extremamente difícil, e o efeito geral e o prognóstico não são muito ideais no momento.

　　Entre os pacientes com tumores hepáticos, as crianças geralmente apresentam como sintoma inicial a hepatomegalia irregular e limitada, a massa está localizada no abdômen direito ou no quadrante superior direito. No histórico médico, é frequentemente descrito que o tumor cresce rapidamente, alguns podem alcançar a umbigo ou ultrapassar a linha média, superfície lisa, borda clara, consistência média, ligeiramente móvel para os lados, sem dor à palpação. No estágio inicial, além da anemia leve, o estado geral é geralmente bom, no estágio avançado, aparecem icterícia, ascite, febre, anemia, perda de peso, a parede abdominal pode ser vista com veias enxaquecadas, e pode haver dificuldade de respiração devido a um grande tumor intra-abdominal, aproximadamente2Mais de 0% dos casos de hepatoblastoma apresentam osteoporose, e os casos graves podem levar a fraturas múltiplas.

　　Muitos pacientes que procuram atendimento têm anemia e trombocitose, especialmente em crianças com hepatoblastoma, as funções hepáticas dos pacientes com hepatoblastoma geralmente são normais, mas nos casos de câncer de células hepáticas devido à coexistência de hepatite ou cirrose, a bilirrubina sérica, a fosfatase alcalina e a transaminase podem aumentar.6Mais de 0% a9Mais de 0% dos casos de câncer de células hepáticas e9Mais de 0% dos casos de hepatoblastoma apresentam aumento do ácido fólico, os pacientes com hepatoblastoma excretam mais cisteína na urina.

　　Os tumores hepáticos primários mais comuns incluem hemangiomas cavernosos e tumores de células endoteliais vasculares, os primeiros podem comprimir o tecido hepático devido ao crescimento do tumor, causar a degeneração das células hepáticas, às vezes há uma curto-circuito de artérias e veias dentro do tumor, que pode levar a falência cardíaca em crianças ou morte devido a hemorragia de ruptura do tumor. Os hemangiomas pequenos crescem lentamente e podem não apresentar sintomas clínicos. O tumor de células endoteliais vasculares é maligno, há a formação de sinusoides no fígado, clinicamente podem haver dor, febre alta e icterícia. A evolução da doença é lenta, mas o prognóstico é ruim. Os hamartomas hepáticos, teratomas e cistos hepáticos solitários ou múltiplos são extremamente raros.

　　Os tumores hepáticos geralmente ocorrem concomitantemente com cirrose hepática ou lesões pré-existentes na substância hepática. Como a cirrose que se desenvolve devido ao obstrução biliar e a hepatite gigantocelular, os casos de tumores malignos hepáticos estão aumentando, devendo ser tratados proativamente. Não há prevenção específica para a doença, a detecção precoce e o tratamento precoce são os pontos-chave. Se houver suspeita alta de câncer de fígado, é recomendado realizar angiografia por subtraction digital (DSA) e exame de angiografia com óleo de iodo na artéria hepática. É necessário estar atento aos sintomas como anorexia, fraqueza, fadiga mental, febre baixa por longo tempo, inchaço, dor no quadrante hepático, para fazer a detecção precoce.

　　No exame de tumores hepáticos, o desenvolvimento contínuo de serumologia e imagemologia fornece várias métodos para o diagnóstico precoce de hepatocarcinoma subclínico, clinicamente, a diagnóstico de serumologia e diagnóstico de imagem é chamado de diagnóstico de localização, a aplicação combinada desses métodos pode aumentar a precisão do diagnóstico. O método específico de exame da doença é como follows.

　　Um, teste de α-fetoproteína (AFP)

　　A precisão do AFP para células hepáticas é de90% aproximadamente, seu valor clínico é como follows.

　　1, diagnóstico precoce: pode diagnosticar lesões subclínicas, pode diagnosticar antes de aparecer sintomas.8mês antes ou depois fazer diagnóstico.

　　2, diagnóstico diferencial: devido89% de pacientes com câncer de células hepáticas no sangue AFP é maior que20ng/ml, portanto, se o α-fetoproteína estiver abaixo deste valor e não houver outras provas de hepatocarcinoma, pode ser excluído o hepatocarcinoma.

　　3, ajuda a refletir a melhoria e piora da doença, pacientes com AFP aumentado indicam piora, pacientes com AFP diminuído, se também melhorar clinicamente, indica melhoria da doença.

　　4, ajuda a julgar a completude da cirurgia de ressecção e prever a recorrência, se o AFP cair para o valor normal após a cirurgia, indica que a ressecção foi completa, se cair e depois subir, indica recorrência, também pode aparecer antes dos sintomas de recorrência.6～12mês para fazer previsão.

　　5, ajuda a avaliar várias formas de tratamento, quanto maior a taxa de AFP negativa após o tratamento, melhor é o efeito.

　　AFP falso positivo, não todos os pacientes positivos para AFP têm hepatocarcinoma, o falso positivo de AFP ocorre principalmente em hepatite, cirrose, ambos ocupam aproximadamente80%. Além disso, há câncer de gônada embrionário, câncer digestivo, gravidez patológica, tumor endotelioma vascular hepático, tumor fibroso hepático maligno e outros. No diagnóstico de pacientes negativos para AFP, se o diagnóstico de hepatocarcinoma negativo para AFP não pode ser excluído, pode ser feito exame enzimático, dos quais o mais significativo clinicamente é α1Antitripsina (AAT), γ-Gama glutamil transferase (γ-GT), antígeno carcinoembrionário (CEA), fosfatase alcalina (AKP) etc., esses resultados de exames de sangue em pacientes com doença hepática podem aumentar, mas não são específicos.

　　Dois, Biópsia de tecido hepático

　　Para diagnósticos que são basicamente claros, não é necessário fazer biópsia hepática, porque a biópsia hepática tem certas complicações, a mais comum delas é a hemorragia, além disso, durante a biópsia hepática, a agulha de biópsia pode passar pela veia portal ou veia hepática e ducto biliar, neste caso, pode haver células cancerígenas que sejam transportadas para o interior da veia, causando metástase.

　　Três, Ultrassonografia (US)

　　pode mostrar tumores maiores que1cm de tumor, a taxa de diagnóstico correto é90%, pode mostrar o tamanho, localização, forma, quantidade do tumor, ducto biliar, veia portal, baço, linfonodos pélvicos, etc. Além disso, pode fazer diagnóstico de hepatite cirrose, aumento do baço, ascite.

　　Quatro, Tomografia Computadorizada (TC)

　　A precisão do diagnóstico de hepatocarcinoma é93%, a resolução mínima de exibição é1.5cm, sua vantagem é que pode observar diretamente o tamanho, posição e relação com a veia hepática portal, e pode diagnosticar se há tumor embólico na veia portal ou veia hepática.

　　Cinco, Angiografia vascular

　　A angiografia das artérias hepáticas pode entender a situação vascular da lesão para julgar a possibilidade e indicação cirúrgica, e pode mostrar1.5cm de tumor, é uma das formas de diagnóstico de imagem com a maior resolução, e também é de grande importância para a diferenciação de tumores vascularianos hepáticos. Ao mesmo tempo que se faz o diagnóstico claro, também pode-se entender se há anomalias na artéria hepática, o que é muito útil para a cirurgia de remoção hepática. Se for câncer de fígado de estágio intermediário e tardio, que não pode ser tratado cirurgicamente, pode ser feito a栓塞 ou quimioterapia.

　　VI. Comparação de MRI e CT

　　Estão basicamente de acordo, mas ajudam a diferenciar alguns tumores hepáticos difíceis de distinguir.

　　VII. Tomografia por emissão de pósitrons (PET)

　　Para pacientes difíceis de diferenciar de tumores vascularianos, pode-se usar a tomografia por emissão de pósitrons (PET) para distinguir, pois a resolução da tomografia por emissão de pósitrons é baixa, geralmente raramente usada como método de diagnóstico de câncer de fígado.

　　VIII. Laparoscopia

　　Para pacientes difíceis de diagnosticar, pode-se considerar a腹腔镜ia para observação direta do fígado, tumores superficiais do fígado e condições intra-abdominais.

　　IX. Exame de Raio-X

　　A radiografia pode mostrar elevação do diâmetro direito do diafragma, limitação do movimento ou elevação localizada.30％ dos casos apresentam calcificação dentro do tumor em radiografias de tórax, cerca de10％ dos casos têm metástase pulmonar no momento do diagnóstico.

　　Os pacientes com tumores hepáticos devem prestar atenção à dieta leve, comer mais frutas e vegetais e alimentos que baixam o colesterol. Pacientes devem evitar completamente o álcool e usar óleo animal, a quantidade total de óleo vegetal não deve exceder20g. Pacientes devem consumir no máximo2unidades,还应避免食用动物内脏（即下水、下货）、鸡皮、肥肉以及鱼籽、蟹黄。葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可以食用，但不宜过量。

　　O tratamento mais eficaz para o tumor hepático é a cirurgia de remoção da lesão, tanto tumores benignos quanto malignos podem ser removidos cirurgicamente, cerca de95％ das lesões podem ser removidas completamente. Após a cirurgia4～6O tecido hepático pode ser reparado rapidamente, neste momento, deve ser feito o exame de CT e B超 para servir como base para o exame posterior. O tumor é relativamente insensível ao tratamento de radiação, a combinação de cisplatino e doxorrubicina (adriamicina) é eficaz para o tumor de hepatoblastoma, pode transformar tumores inoperáveis em lesões operáveis e pode eliminar os focos de metástase pulmonar.

　　Tumores benignos de fígado amplos que não podem ser submetidos a cirurgia hepática ainda não têm tratamento eficaz. Para tumores vascularianos inoperáveis que invadem as lâminas hepáticas direita e esquerda, e para tumores vascularianos hepáticos que causam falência cardíaca e não podem ser removidos, pode ser feita a ligation da artéria hepática. Atualmente, recomenda-se a embolização de cateterismo da artéria hepática.