慢性膵炎

　　慢性膵炎の原因は様々で、主に胆道疾患や過量飲酒に関連しています。

　　(1)梗塞因子。ヨーロッパ、アジアおよび中国で多く見られます。最も一般的な梗塞原因は胆石です。胆道口の狭窄原因；胆石が胆道口に通過したり、嵌頓したり、胆道虫、十二指腸乳頭の浮腫、壶腹部括約筋の痙攣、壶腹部狭窄など；胆胰共通道の梗塞が胆汁が膵管に逆流し、胆汁が原因の膵臓の実質の損傷を引き起こします。単なる膵管の梗塞でも膵臓損傷を引き起こすことができます。

　　(2)慢性アルコール中毒。アルコールやその代謝物は直接に膵液中のリポソームエステラーゼの分泌と脂肪分解を増加させ、リポソームエステラーゼが膵液と混合し、トリプシン原をトリプシンに活性化し、組織損傷を引き起こします。

　　(3)その他。①遺伝性膵炎：遺伝性慢性膵炎は慢性膵炎の総発病率の1％-2％を占め、発病年齢が早く、一般的には20歳までに発病します。膵石灰化が明確です；②代謝因子：高血カルシウムや高脂血症が慢性膵炎を引き起こします；②免疫疾患に関連する慢性膵炎：系统性紅斑狼瘡、乾癬症、原発性胆管炎、原発性胆汁性肝硬変が慢性膵炎を合併することがあります。

　　1. 消化性潰瘍　10-15％まで増加することがあります。これは炭酸水素ナトリウムの分泌が減少したためです。

　　2. 膵原性腹腔や心包腔、胸腔の液体积集　特に腹腔液が多く、浸出性でアミラーゼ濃度が高くなります。これは偽嚢腫や拡張した膵管から腹腔に液体が漏れることによって引き起こされます。

　　3. 脾静脈血栓形成　膵繊維化や偽嚢腫が血管を圧迫して脾静脈血栓や脾腫大が発生します。血栓は門脈に至り、静脈瘤や消化管出血を引き起こします。

　　4. 偽嚢腫　膵炎が大腺管を塞ぐことで、小腺管や腺泡の空間が拡張し、膵液が溜まり上皮細胞が萎縮し、偽嚢腫が形成されます。また、腺管の破壊により膵液の分泌が阻害され、膵液と炎症性の分泌物が周囲の浆膜や腹膜や腸系膜などに包まれます。偽嚢腫は膵臓の実質内や表面に位置し、主に腹痛や低熱、上腹部の腫块、少数の黄疸を示します。B超検査で直径2-3センチメートル以上の嚢腫を診断できます。

　　5. 膵臓がん　非常に稀ですが、慢性膵炎が癌化することがあります。

　　慢性膵炎の症状は軽重不等です。明らかな症状がなくても、明確な多様な症状が現れることもあります。

　　1. 腹痛 90％以上の患者が程度の異なる腹痛を経験し、数ヶ月または数年に一度、持続的な痛みが発生します。多くの場合、中上腹部に位置し、鈍痛または隠痛です。左側または右側に偏ることがありますが、背部に放射することがよくあります。痛みの部位は炎症の部位と一致します。実験によると、膵頭を電気刺激すると、右上腹部に痛みが発生し、膵尾部を刺激すると、左上腹部に痛みが発生します。背部に放射する他にも、少数ではありますが、下胸部、腎臓、睾丸に痛みが広がることがあります。横隔膜が影響を受けると、肩部に放射的な痛みが発生することがあります。痛みは持続性で深いです。軽い場合には重み感や熱感があるだけでなく、痙攣様の感覚もあります。飲酒、高脂質、高タンパク質の食事は症状を引き起こすことがあります。痛みが強い場合には嘔吐や嘔吐が伴います。この種の患者の腹痛は体位に特徴があります。患者は丸くなって横になるときや座るとき、前傾位にすると腹痛が強くなります。

　　2. 下痢 軽症の患者は下痢の症状がなく、しかし重症の患者では、膵腺の破壊が多く、分泌が減少し、症状が現れます。症状は腹部膨満感と下痢で、1日3～4回、量が多く、色が薄く、光沢があり、泡があり、悪臭で、酸性反応が多いです。脂肪の消化・吸収障害により、排泄される便中の脂肪量が増加します。さらに、消化されていない筋繊維も排泄されます。大量の脂肪とタンパク質が失われるため、患者は体重減少、倦怠感、栄養失調などの症状が現れます。

　　3. その他 消化不良の症状、例えば腹部膨満感、食欲減退、嘔吐、倦怠感、体重減少などの症状は、膵臓機能が深刻に損傷した患者によく見られます。インスリン分泌が明らかに影響を受けると、糖代謝に影響を与え、約10％の人が明らかな糖尿病の症状を示します。さらに、胆道系の病気や胆道閉塞を持つ患者には黄疸が見られます。偽性嚢腫が形成されると、腹部の腫れ物が触れることができます。少数の患者では、膵性腹水が発生することがあります。さらに、慢性膵炎では上消化道出血が発生することがあります。その原因は、膵臓の繊維化や嚢腫が脾静脈を圧迫し、門脈血栓を形成し、門脈高圧を引き起こすことにあります。慢性膵炎患者は消化性潰瘍を持つ確率も高く、続けざまに飲酒すると、アルコール性胃粘膜損傷が発生することがあります。慢性膵炎患者では多発性脂肪壊死が発生することがあります。皮下脂肪の壊死は、四肢に多く見られ、皮下に硬い結節が形成することがあります。

　　1. 関連する病気を積極的かつ徹底的に予防します。胆道系の病気は、老年における常见病、多发病です。胆道系の病気を積極的に予防し治療することは、老年性慢性膵炎を予防する重要な措置です。また、この病気の発病に関連する病気、例えば副甲状腺機能亢進、高脂血症なども積極的に予防し治療する必要があります。

　　2. 急性膵炎を積極的かつ完全に治療します。老年性慢性膵炎患者のうち、相当数の人が急性膵炎の既往歴があります。この病気の発病が急性膵炎が完全に治療されていないことに関係していると推測されます。したがって、急性膵炎を患っている場合、積極的に治療し、完全に治癒する必要があります。後遺症を避けるためです。

　　3. 飲酒を避け、少なからず酒を飲みます。長期飲酒者は慢性アルコール中毒を引き起こしやすく、アルコール中毒は慢性膵炎の重要な発病原因の一つです。したがって、若いうちから飲酒を避けたり、少量しか飲まない良い習慣を身につけるべきです。慢性膵炎を患っている場合、病状の進行を防ぐために完全に酒を断つ必要があります。

　　4.食事を適切に行う。食事を慎重に行い、過食を避け、特に老年は軽やかな食事を心がけ、辛い物や甘い物、脂質の多い物、酒や濃い味の物を控え、腸の熱を生じさせないように注意する必要があります。

　　5.気分を穏やかに保ち、気分を快適にする。老年は憂愁や怒りなどの悪い精神的刺激を避け、気分が楽しくなることで、気機が調節され、气血が流れ、この病気を防ぐことができます。

　　実験室検査：

　　(1)膵酵素測定：血清アミラーゼ測定は最も広く用いられている診断方法であり、発病後24時間以内に血清アミラーゼの上昇が測定できます。血清アミラーゼ値は発病後7日以内に正常に戻ります。尿アミラーゼ測定もこの病気の診断の敏感な指標であり、尿アミラーゼの上昇は血清アミラーゼより遅れて、持続時間が長く、尿アミラーゼの上昇が顕著で（正常値80-300U/dl Somogyi法）、診断に意味があります。アミラーゼの測定値が高いほど、診断の正確率も高くなりますが、アミラーゼの値と病変の軽重度は必ずしも正比例しません。血清リパーゼの上昇も顕著で（正常値23-300U/L）、急性膵炎のより客観的な指標です。血清アミラーゼの同工酶の定量が、この病気の診断の正確性を向上させます。血清アミラーゼが上昇しているがP-同工酶が高くない場合、急性膵炎の診断を除外できます：

　　(2)他の項目：白血球増多、高血糖、肝機能異常、低血钙、血気分析およびDIC指標異常などが含まれ、診断的な穿刺が時々用いられます。穿刺液は血性で濁り、アミラーゼとリパーゼが上昇し、診断に意味があります。この方法の侵襲性と潜在的な合併症のため、理想的な診断方法ではありません。

　　放射線画像診断：

　　(1)胸部X線写真：左肺下葉の萎縮、左半の隔膜が高くなり、左側の胸水などは、隔膜周囲および腹膜後の炎症を反映し、急性膵炎の診断をサポートしますが、特異性に欠けます。補助診断指標として用いられます。

　　(2)腹部レントゲン写真：十二指腸の充气が見られ、近端の空腸の麻痺と拡張が示され、結腸の中断徴候が見られ、橫腸の麻痺と拡張、脾曲の結腸および遠端の結腸にガスの影がなく、または胆石の影や膵管石の影、腰大筋の影が消えるなど、急性膵炎の補助診断方法です。

　　(3)腹部超音波検査：診断に役立ち、B超スキャンで膵の腫脹や膵周の液体の溜まりが見られ、さらに胆石、胆管石を探査できますが、局所の充気腸袢の遮蔽を受けて、その適用が制限されます。

　　(4)強化CTスキャン：近年間広く受け入れられている感度の高い急性膵炎の診断方法であり、膵の変化は弥漫性または局所性の膵の腫大、腫脹壊死液化、周囲組織のぼやけと肥厚、液が溜まっていることが見られます。さらに急性膵炎の並行症として、膵膿瘍、嚢胞、壊死などが見られます。強化CTスキャンでは壊死部位が低密度を示します。

　　(5)MRI：CTと同様の診断情報を提供できます

　　(1)慢性胰腺炎の急性発作時は、すべての食事を停止します。非急性発作期には、消化器に機械的および化学的な刺激がない食物を選び、高炭水化物と低脂肪の半流食を要求します。

　　(2)タンパク質の供給量は1日60グラムで、そのうちに適量の優質タンパク質を含めます。

　　(3)脂肪の摂取量は厳しく制限し、1日20グラム、徐々に1日40グラムに移行します。

　　(4)調理方法では、蒸し、湯煮、煮込み、煮込み、湯切りなど、油の少ない調理方法を選んでください。

　　(5)膨張しやすい食物、例えば、大根、玉ねぎ、全粒粉、乾豆類などは少なくしてください。刺激的な食物を避け、酒や動物の内臓、填鴨などは避けます。

　　(6)消化しやすい糖質を選んでください。例えば、紅糖、蔗糖、蜂蜜など。炭水化物はエネルギーの主な源であり、1日300グラム以上を与えることができます。少食多餐、1日4回または5回、過食を避けます。

　　慢性胰腺炎の一日の食事内容例

　　朝食：米粥（米100グラム）、糖蒸しパン（小麦粉40グラム、砂糖10グラム）、豆乳少々。

　　間食：脱脂ミルク（脱脂ミルク250グラム、砂糖10グラム）

　　昼食：スープ麺（瘦肉末10グラム、トマト50グラム、小麦粉100グラム）、花卷（小麦粉50グラム）

　　間食：湯粉（湯粉20グラム、砂糖10グラム）

　　夕食：米粥（米100グラム）、小包（小麦粉25グラム、豚肉20グラム、白菜50グラム）全日食用油8グラム。

　　以上の食事内容は、エネルギー1894千カロリー（7910千焦耳）を含んでいます。

　　慢性胰腺炎の食療法方

　　(1)五香槟榔：槟榔200グラム、陈皮20グラム、丁香10グラム、豆蔻10グラム、砂仁10グラム、塩100グラム。槟榔、陈皮、丁香、砂仁を鍋に入れ、塩と適量の水を入れ、強火で沸騰させ、その後弱火で煎じてください。薬液が乾き、冷ましてから、槟榔を取り出して、ナイフで豆の大さじに切ります。食後、少しずつ槟榔を口に含んでください。

　　(2)山楂麦芽饮：山楂10グラム、炒麦芽10グラム。①山楂を洗って、薄切りにします。②山楂のスライスと炒麦芽をカップに入れ、沸騰したお湯を注ぎ、カップの盖をし、30分間泡します。飲茶の代わりにします。

　　(3)陈皮丁香粥：陈皮10グラム、丁香5グラム、粳米50グラム。陈皮を小さく切って丁香と共に沸騰させ、その後粳米を炊いて完成です。朝と夕方に食べ、1日1回です。

　　(4)砂仁冬瓜汤：砂仁10グラム、冬瓜300グラム。まず砂仁を沸騰させ、その後スライスに切った冬瓜を入れます。冬瓜が柔らかくなったら、適量の調味料を加えてください。お食事後のスープとしても、料理としても使用できます。

　　(5)京糕小粥：京糕（山楂糕）750グラム、小米25グラム。京糕をストリップやスライスに切って、小米粥が8分熟になったら入れます。小米粥が温かくなったら、食べることができます。

　　西洋医学治療

　　(1)慢性膵炎患者は絶対にアルコールを避け、過食を避ける必要があります。

　　(2)発症に関連する可能性のある特定の薬剤は慎重に使用してください：アザリン、エストロゲン、糖質コルチコステロイド、インドメタシン、ヒドロクロロチアジド、メトドバルなど。

　　(3)慢性膵炎患者は食欲不振、吸収不良、下痢、特に脂肪性下痢が多く、体重減少や栄養失調の症状が見られます。高カロリー、高タンパク質、高糖質、高ビタミン、低脂肪の食事を与える必要があります。胰酵素製剤の補充を確保することで、1日の総カロリー摂取量を保証します。総カロリーの40％は糖で供給され、1日に補給するタンパク質は100～200g以上で、その半分は動物性タンパク質（魚、肉、卵など）でなければなりません。脂肪の供給は、体が吸収しやすい中鎖脂肪酸を補充することに重点を置き、吸収後は門脈に入る而不是腸リンパ系に入ります。長鎖脂肪酸は強い刺激作用があるため、使用すべきではありません。長期脂肪性下痢患者には、脂溶性ビタミン（A、D、E、KおよびビタミンB群）を十分に補給し、適切な微量元素を補給する必要があります。胰腺外分泌機能が深刻に失われた後期慢性膵炎患者には、経腸外栄養（TPN）の治療措置も採用できます。これは、静脈経由でブドウ糖、中鎖脂肪酸乳剤、アミノ酸、白蛋白、電解質、脂溶性ビタミンなど、熱量の供給を確保する方法です。TPN治療は数週間から数ヶ月間続き、数年間も継続する報告もあります。

　　(4)急性発作期、特に胆道感染を伴う患者では、抗生物質を使用する必要があります。急性発作が重症の症状を呈した場合は、厳重な監視を行い、成長抑制剤などの薬物を積極的に治療することを選択します。

　　手術治療

　　慢性膵炎の西洋医学治療では主に手術的治療措置が採用されます。専門家は、慢性膵炎が最近に形成されたものではないため、治療では患者も急いではならないとし、この病気も短期間で完全に治癒する可能性がないと考えています。臨床実践から得られる情報によると、この病気の手術的治療は効果がよくありません。手術は効果が早く出ますが、根本を取り除くことは難しいです。特にこのような慢性疾患に対して！したがって、臨床で多くの医師はこの方法を治療に使用することを推奨しません！