丙肝

　　丙型肝炎の根本原因は丙型肝炎ウイルスの感染です。飲酒、疲労、長期にわたる肝毒性薬物の使用などの外界要因の影響を受けて、病状が進行することがあります。丙型肝炎ウイルスの伝播方法は主に以下の5つです：

　　1. 血液伝播：丙型肝炎ウイルスに感染した血液や血液製品を輸入すると、輸血後の丙型肝炎が引き起こされます。これは最も一般的な伝播経路です。

　　2. 性伝播：丙型肝炎患者は性伝播も可能です。性伝播は体液伝播の一種に属します。接吻も伝播することがあります。口唇の粘膜が破損している場合、この可能性もあります。現在、蚊の刺し跡は丙型肝炎の伝播経路として確定されていません。

　　3. 母胎伝播：丙型肝炎の母胎伝播は二つの側面を含んでいます。一つは垂直伝播、もう一つは水平伝播です。胎児が母体内で感染する可能性は非常に低く、主に周産期と出生後の密接な生活接触での水平伝播が多いです。丙型肝炎の母親の場合、子供が感染する可能性が非常に高いです。

　　第四に、医療的伝播：病院での検査治療過程で、厳重な消毒を受けていない又は繰り返し使用されるHCV汚染された医療機器を使用して感染が発生した場合、これを医療的伝播と呼びます。これは手術、歯科機器、採血針、鍼灸針、内視鏡などに含まれます。

　　第五に、生活接触による伝播：日常生活で皮膚粘膜が損傷を受けると、丙型肝炎に感染する可能性があります。皮膚粘膜が損傷を受けると、丙型肝炎患者の体液があなたの損傷した皮膚や粘膜に落ちると感染する可能性があります。また、日常生活で剃刀、ブラシなどの共有によって丙型肝炎ウイルスが伝播することもあります。これらはすべて密接な生活感染と呼ばれます。

　　丙型肝炎が適切に治療されないと、一連の重篤な合併症が生じ、これらは患者に大きな損傷を与え、死に至ることもあります。

　　1、肝硬変と肝癌。丙型肝炎は肝硬変の主な原因であり、それが肝癌の主な原因にもなります。慢性丙型肝炎患者の20～30％が最終的には肝硬変と肝癌に進行します。

　　2、内分泌疾患。丙型肝炎は糖尿病を引き起こす可能性が高く、甲状腺機能の変化も容易に合併します。甲状腺機能異常としては、甲状腺機能低下、甲状腺機能亢進、橋本病、抗甲状腺抗体の上昇、自己免疫性甲状腺炎などがあります。

　　3、腎臓疾患。50％の患者が軽度から中度の腎機能不全を示します。血液凝固性過高、甲状腺機能障害、ビタミンD欠乏、高脂血症もその症状です。

　　4、皮膚の合併症。慢性丙型肝炎は皮膚の合併症を引き起こすことがあります。これには冷球蛋白血症、アトピー性皮膚炎、多形性紅斑、節結性紅斑などがあり、最も一般的なのは冷球蛋白血症です。

　　5、肝性脳症。丙型肝炎肝硬変の末期には肝性脳症が見られ、これは死亡に最も多い原因となります。

　　6、上消化道の大量出血。丙型肝炎肝硬変の末期には肝硬変による上消化道出血が多く、その大部分は食道-胃底静脈瘤の破裂によるものですが、他の要因も存在します。これには消化性潰瘍、門脈高圧性胃炎、急性出血性潰瘍性胃炎、貝口粘膜裂傷症候群などがあります。

　　丙型肝炎は临床上、急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎および丙型肝炎肝硬変に分類されます。症状は異なります。

　　1、急性丙型肝炎

　　成人急性丙型肝炎の症状は比較的軽いもので、多くは急性無黄疸型肝炎でALTが上昇することが多いです。少数では急性黄疸型肝炎があり、黄疸は軽度または中度に上昇します。嘔吐、食欲不振、全身倦怠、尿が黄色くなる、目が黄色くなるなどの症状が見られます。単純な丙肝ウイルス感染では肝機能不全を引き起こすことは非常に稀です。自然状態では、そのうちの15％の患者がHCVを自発的に排除し治癒に至りますが、抗ウイルス治療の介入がなければ、85％の患者が慢性丙型肝炎に進行します。子どもの急性丙型肝炎ウイルス感染では、50％がHCVを自発的に排除します。

　　2、慢性丙型肝炎

　　症状は軽く、肝炎の一般的な症状、例えば疲労、食欲不振、腹部膨満感などが見られます。自覚症状が全くない場合もあります。ALTは繰り返し変動し、HCVRNAは持続的に陽性です。慢性HCV感染者のうち3分の1は肝機能が常に正常であり、抗HCVとHCVRNAが持続的に陽性で、肝生検では慢性肝炎の表現が見られ、場合によっては肝硬変が見つかることがあります。

　　3、丙型肝炎肝硬変

　　HCVに感染した20-30年後には、10％から20％の患者が肝硬変に進行し、1％から5％の患者が肝細胞癌（HCC）に進行し、死亡することがあります。肝硬変が失代償状態に進入すると、黄疸、腹水、静脈瘤の破裂による出血、肝性脳症などの症状が現れ、生存率が急激に低下します。

　　丙型肝炎は伝染病であり、したがって丙型肝炎の予防方法は他の伝染病の予防方法と同様です。感染源の制御、伝播経路の切断、感作人群の保護が含まれます。

　　1.献血者に対する抗HCVのスクリーニングこれは輸血後の丙型肝炎を減少させる重要な措置です。

　　2.感染源の管理

　　肝炎の型別に患者を分け隔て、一次性医療用品を使用します。丙型肝炎の予防と治療に関する知識を広める、消毒隔離制度を遵守します。

　　3.伝播経路の切断

　　医療機器は一つ一つ消毒し、一次性医療用品を使用します。輸血、血浆、血液製品の適応症を厳しく管理し、血液及び血液製品の品質を保証します。

　　4.感作人群の保護

　　免疫グロブリンを用いた丙型肝炎の予防が効果的であると報告されています。使用量は0.06ml/kgで、筋肉注射です。最終的には、ワクチン予防に依存して本病の最終的な制御を行う必要があります。HCV分子クローニングが成功し、本病のワクチン予防に条件を整えました。

　　丙型肝炎であるかどうかを診断するために、いくつかの検査を行う必要があります。

　　1、肝機能：血清ALT、AST、総胆紅素、直接胆紅素、間接胆紅素、アルブミン、グロブリン、胆碱酯酶、アルカリ性リン酸アシダーゼ、トランスアミノーゼ等を含みます。

　　2、肝炎Cウイルス抗体：抗HCV

　　3、肝炎Cウイルス定量：血清HCVRNAを調べ、肝炎Cウイルスの増殖の活発さを確認します。

　　4、画像診断：腹部の肝臓、胆嚢、脾臓の超音波検査を含み、肝臓に慢性の損傷があるかどうかを確認します。必要に応じて腹部の強化CTやMRIを行い、病気の損傷の程度を確認します。

　　5、肝臓瞬間弾性波スキャン（Fibroscan）：慢性肝炎C患者の肝臓fibrosisの程度を評価するための非侵襲的な検査です。肝炎C患者の肝臓fibrosisの程度を評価することは、治療計画を決定するため非常に重要です。

　　6、肝組織生検：患者の肝臓炎症のグレードとfibrosisのステージを評価する金標準です。

　　肝炎C患者の肝臓に変化が生じるため、肝炎C患者は特別な食事原則に従う必要があります。

　　酒を避ける

　　酒は肝疾患患者にとっての大忌であり、健康な人間が飲酒しても肝臓に損害を引き起こすことがあります。

　　少“脂”

　　C型肝炎患者は体重を正常範囲内に保つことが重要です。バター、チーズ、その他の乳製品、食用油、肉、ナッツ、デザートなどの脂肪が高い食物は、少なく摂取することが良いです。

　　少“糖”

　　糖を過剰に摂取すると脂肪肝が形成され、糖の代謝物は肝臓の負担を増加させ、腸のガスを易く引き起こします。したがって、C型肝炎患者は果物を多く食べることで不足する糖分を補うことを推奨します。

　　少“鉄”

　　C型肝炎患者は時々鉄の排出が難しく、過剰な鉄は肝臓にとって非常に有害です。したがって、C型肝炎患者は動物の肝臓などの鉄が高い食物を制限し、鉄製の調理器具の使用を避ける必要があります。

　　少“薬”

　　肝臓は薬のフィルターや解毒器であり、漢方や西洋薬のどちらでも、肝臓に不同程度的な損傷を与えます。したがって、薬の使用は専門医の指導が必要です。

　　C型肝炎はC型肝炎ウイルスによって引き起こされ、治療法は主にインターフェロンを用いてウイルスを抑制することです。

　　1.インターフェロン（IFN）

　　インターフェロンは輸血後の慢性C型肝炎の持続的な反応率が25％で、30％の急性C型肝炎の慢性化を防ぐことができます。これまでのところ、インターフェロンはC型肝炎ウイルスの治療薬として広く認められています。

　　2.α-インターフェロン（α-IFN）

　　α-インターフェロンは慢性C型肝炎の治療においてある程度の効果があります。治療後、血清HCV RNAの陰転率は50％から80％に達し、中止後約半数のHCV RNAが陽転しますが、α-インターフェロンを再び使用しても効果があります。HCVの複製指標が陰転すると同時に肝機能の改善や肝臓の病変の改善も見られます。これはインターフェロンがHCVに抑制作用があることを示唆しており、しかしウイルスを完全に除去することはできません。再発は治療後6～12ヶ月に多く、治療後12ヶ月間ALTが正常で血清HCV RNAが陰性の場合、治癒の可能性があります。

　　3.トリナゾレノン（抗ウイルス剤）

　　トリナゾレノンは広範囲の抗ウイルス薬ですが、慢性C型肝炎の治療においてインターフェロンより効果が低いです。血清や肝でのHCV-RNAの明確な低下効果は見られません。

　　4.肝移植

　　慢性C型肝炎の後期では肝移植が治療法として用いられますが、新しい移植された肝はHCV感染が多く、肝外からのHCVが原因で起こります。また、急性重症肝炎も発生することがあります。