肝膿瘍

　　肝膿瘍は肝臓の化膿性炎症であり、アミバ原虫や細菌の感染によって引き起こされます。アミバ肝膿瘍の発病はアミバ結腸炎と密接に関連しており、膿瘍はほとんどが単発です；細菌性肝膿瘍の細菌侵入経路は敗血症以外に、腹腔内感染から直接蔓延することがあります。また、嬰児の感染が母親の血液や門脈を通じて肝臓に移行することもあり、胆道の線虫も細菌性肝膿瘍の原因になることがあります。一般的な細菌には黄色ブドウ球菌や溶連菌などがあります。さらに、開放的な肝臓損傷時には、細菌が傷口から直接侵入して肝膿瘍を引き起こすことがあります。また、細菌は小さな胆管の破裂からも来ることがあります。原因が不明な肝膿瘍は隠源性肝膿瘍と呼ばれ、肝臓内に既に存在する隠匿性の病変が関連している可能性があります。この隠匿性の病変は、体の抵抗力が弱まると病原菌が肝臓内で増殖し、肝膿瘍を引き起こします。また、隠源性肝膿瘍の25％は糖尿病を伴っていると指摘されています。

　　肝膿瘍は主に3つの種類の合併症を引き起こすことができます。それは、血行播散、二次性細菌感染、膿瘍の破裂です。多くの症例では、徐々に体重が減り、体力が低下し、悪病質が現れます。晚期の症例では、門脈が圧迫されると、消化道出血、腹水、肝機能不全が見られます。膿瘍胆管閉塞は多発性肝膿瘍を引き起こすことがあり、腫瘍が発生した胆嚢腔内やその周辺に膿瘍が形成されることが一般的です。

　　肝臓は多く腫大し、肋間に膿瘍に相当する限局性の浮腫と明確な圧痛があります。一部の患者では黄疸が見られます。膿瘍が胸腔に破裂すると、膿胸、肺膿瘍が発生し、腹腔に破裂すると腹膜炎が発生します。不規則な膿毒性発熱があり、特に細菌性肝膿瘍では顕著です。肝領域の持続的な痛みがあり、深呼吸や体位の移動とともに劇的に増加します。膿瘍の位置によっては、呼吸器系や腹部の症状が生じることがあります。しばしば下痢の既往があります。

　　原発性病変の早期治療と手術後の処理を強化することで、肝膿瘍は防げます。肝臓の早期感染時でも、漢方と西洋医学の組み合わせで迅速に治療し、全身的な支持療法を強化し、人体の抵抗力を強化し、抗生物質を適切に使用することで、肝膿瘍の形成を防ぐことができます。近年、胆道感染が肝膿瘍の重要な原因となっており、胆道疾患の迅速な処置は肝膿瘍の発生を減少させることになります。

　　肝膿瘍は肝臓の化膿性炎症であり、アミバ原虫や細菌の感染によって引き起こされます。具体的な検査は以下の通りです：

　　1、実験室検査

　　白血球および中性白血球が増加し、特に細菌性肝膿瘍では顕著で、20～30×10/Lに達することがあります。アミバ肝膿瘍では、糞便中にアミバ包囊や栄養体が時々見られます。エンザイムリンカドデクション（ELISA）で血中のアミバ抗体を測定し、膿瘍の性質を確定するのに役立ちます。陽性率は85％～95％です。

　　2、肝穿刺

　　アミバ肝膿瘍ではチョコレート色の膿液が抽出できます；細菌性では黄緑色または黄白色の膿液が抽出できます。培養では病原菌が得られます。膿液はAFPの測定を行い、肝癌の液化を除外します。

　　3、カソニー皮試

　　肝包虫病を除外できます。

　　4、X線検査

　　右側の横隔膜が高くなり、動きが制限されます。時には胸膜の反応や液が見られます。

　　5、B型超音波検査

　　診断および膿瘍の部位の確定に比較的確実な価値があります。早期の膿瘍が液化不完全である場合、肝癌と区別する必要があります。

　　6、CT検査

　　単一または複数の円形または卵形で明確な境界があり、不均一な密度の低い領域が見られ、内部に泡があります。強化スキャンでは膿腔の密度に変化は見られませんが、腔壁には不規則に密度が高い強化が見られ、「環月徴候」または「日晕徴候」と呼ばれます。

　　肝膿瘍の食事は他のすべての肝疾患と同様に、低脂肪の食品に注意し、消化しやすい食品を多く食べ、栄養豊富な食品を多く食べることを主な目的としています。

　　1、酒を避ける：酒の主成分はアルコールであり、肝臓に直接的な損傷を与える作用があります。大量に飲酒すると、肝臓の負担が増し、病状がさらに悪化します。したがって、肝膿瘍の食事は酒を避けるべきです。

　　2、生姜を避ける：生姜の主成分である揮発油、ショウガリン、スイートシンダリンは、肝膿瘍患者の肝細胞に壊死や間質組織の増生を引き起こし、炎症浸潤や肝機能異常を引き起こします。したがって、肝膿瘍患者は生姜を避ける必要があります。

　　3、大根を避ける：大根に含まれる特定の成分は、胃や腸に刺激を与え、腸内消化液の分泌を抑制し、食欲や食品の消化に影響を与え、肝膿瘍患者の食欲不振、油の嫌悪感や嘔吐などの多くの症状を悪化させます。

　　大きな膿腔がある場合、破裂する可能性があると推定されている場合、または既に破裂し腹膜炎や膿胸、胆汁性肝膿瘍または慢性肝膿瘍がある場合、積極的な切開引流術を行う必要があります。一般的な引流経路には以下のようなものがあります：

　　1、腹腔内切開引流術：この方法は十分かつ効果的な引流を達成できます。膿瘍の診断を確定するだけでなく、原発灶や合併症を探し、対応することができます。方法は、右肋間下斜切開を行い、腹腔に入った後、膿瘍部位を明確にし、外科手術の範囲を保護するために湿盐水布を用いて周囲を保護します。穿刺針で膿液を抽出後、針の方向に直血管钳を挿入し、膿液を排出し、指で膿腔に進み、腔内の分離組織を軽く分離し、生理食塩水で繰り返し洗浄し、吸引し、双套管吸引を設置します。引流管の周囲には大網膜を被せ、引流管は切開部または別の創傷から引出されます。膿液は細菌培養されます。この術式は一般的に使用されます。

　　2、腹腔外膿瘍切開引流術：肝の右葉の前葉または左葉の肝膿瘍が前腹壁と密に癒着している場合、前腹壁の腹膜外近道を用いて引流することができます。方法は、右肋間下斜切開を行い、腹壁の各層を切開し腹膜に至りますが、腹膜は切開しません。指で腹膜外に分離するために用います。膿瘍部位に至り、膿液を穿刺抽出後、引流を切開します。

　　3、後方膿瘍切開引流術：肝の右葉の上方または後方に位置する膿瘍は、後腹膜外膿瘍切開引流が可能です。左側位にして、第12肋骨の外側に一切口を作り、腰筋を露出させ、指で腎後の脂肪を上方向に分離し、肾脏の上極と肝の下側の腹膜後空間に至るまで膿瘍に至ります。膿液を穿刺抽出後、膿腔を切開し、脂肪を排出し、引流管を設置します。