肝嚢腫

　　肝嚢腫は先天的なものと後天的なものがあります。先天性肝嚢腫は、胚胎形成時の肝内胆管やリンパ管の発達異常によるものであり、後天性肝嚢腫は肝臓の管道が退行性変化した結果と考えられます。
　　形成原因によって、①先天性肝嚢腫、②外傷性肝嚢腫、③炎症性肝嚢腫、④腫瘍性肝嚢腫、⑤寄生虫性肝嚢腫に分類できます。一般的に見られる90％以上の嚢腫は先天性肝嚢腫であり（真性嚢腫とも呼ばれます）、特に中年の女性が多く、多嚢腫腎と並んで見られます。先天性肝嚢腫の嚢壁は上皮細胞で構成され、嚢液は無色や透明が多く、出血がある場合は茶色くなります。多発嚢腫は通常小さく、肝臓の各部に広がります。症状が明確で嚢腫が大きい場合、嚢液吸引や手術療法が行われます。
　　先天性肝嚢腫は、肝内胆管やリンパ管が胚胎形成時の発達障害や、胎児期の胆管炎により肝内小胆管が閉塞し、近端が嚢状に拡大し、肝内胆管が変性し、局所的な増生が阻塞されることで形成されます。多くの場合、多発性です。
　　外傷性肝嚢腫は肝臓外傷後の血腫や組織壊死液化から形成される嚢腔であり、本物の嚢腫ではないため、偽嚢腫とも呼ばれます。
　　炎症性肝嚢腫は胆管の炎症や結石の狭窄による胆管の嚢状拡張であり、内容物は胆汁であり、胆汁停滞嚢腫とも呼ばれます。
　　腫瘍性嚢腫には奇形瘤、嚢状リンパ管腫、嚢腺腫などがあります。
　　寄生虫性嚢腫は主に肝包虫嚢腫であり、病者が牧区で犬、羊に接触したり、直接アレルギー卵を摂取した後、卵が腸内で幼虫に孵化し、血液に入り、肝臓に留まり、肝臓内で包虫の成虫が成長し、肝臓内で包虫の生活の「巣」が形成されます。この「巣」が肝包虫嚢腫と呼ばれます。

　　肝嚢腫の一般的な合併症は破裂出血、細菌感染、瘻や穿孔、癌変が稀です。
　　嚢腫感染
　　嚢腫感染は多嚢腫肝の稀な合併症であり、最近の腹部手術歴、腎移植、慢性炎症が危険因子です。発熱、右上腹部の痛み、血沈の速さが増加、血中の白血球が増加、血清のアルカリ性リン酸アシダーゼが上昇し、胆紅素やASTの上昇は少なく、ほとんどが大腸菌感染が主です。CT検査で嚢腫内に气泡が形成され感染を示唆します。嚢腫穿刺歴がある場合や空気のある胆管が通じている場合でも、CTでは空気嚢腫が見られ、嚢液吸引と抗生物質治療が主とされます。
　　他の合併症
　　多嚢腫肝は肝静脈流出道の塞栓を合併することがあり、阻塞性黄疸を引き起こすことがあります。一部の患者は先天性繊維化を伴い、発病年齢は出生から24歳まで様々で、脾腫大や門脈高圧の症状が見られます。

　　肝嚢腫は成長が遅いため、長期間または一生涯無症状のままになることがあります。その症状は嚢腫の位置、大きさ、数、近くの器官への圧迫、および合併症の有無によって異なります。
　　先天性小さな肝嚢腫は通常無症状で、大きくなるまで症状が現れません。症状としては上腹部の膨満感、痛み、腹部の腫瘤、肝腫大が含まれます。感染が合併すると、発熱や痛みなどの炎症症状が見られます。
　　肝嚢腫は肝部の痛み、腹部の膨満感が現れることがあります。時には嚢腫が急に大きくなったり、二次感染が起こったりすると、腹痛が急激に悪化したり、発熱が起こることがあります。時には上腹部に腫瘤が触れ、腹痛や嘔吐、黄疸が見られることがあります。嚢腫が胃部を圧迫すると、患者は正常に食事を取ることができず、満腹感を感じることがあります。心臓を圧迫すると、心不全の症状、例如胸が詰まった感じ、呼吸困難、咳、痰が見られることがあります。
　　肝嚢腫が悪性化し肝腫瘍を引き起こした場合、体重減少、倦怠感、貧血、腹痛、肝腫大などの症状が一般的に見られます。発見された場合は積極的に治療を行う必要があります。

　　先天性肝嚢腫に対する効果的な予防策はまだありません。後天性肝嚢腫は多くの場合、外傷、炎症、さらには腫瘍によって引き起こされるため、原発性疾患の治療に積極的になることが重要です。嚢腫の発生を予防するためには注意すべき点が以下の通りです：
　　1、日常生活の食事習慣を変え、食事から脂肪と総カロリーを減らしてください。乙肝ウイルス持帯者や乙肝患者に関わらず、合理的でバランスの取れた食事は日常生活の中で重要な要素です。食事の調整に注意を払えば、自身の免疫力を高め、肝機能を改善する助けになります。"帯毒"でも長寿を延ばすことができます。
　　2、酒類飲料：特に白酒のような酒は多嚢腫肝患者にとって避けるべきで、酒は肝臓に対する刺激が特に重要で、嚢腫の成長を加速させ、また肝臓の分解が必要で、肝臓の負担を増し肝細胞を損傷します。
　　3、脂質や香辛料の多い食事は避け、肝臓にさらなる損傷を防ぐために、必須の栄養を確保しつつ、食事はできるだけ淡泊にし、バーベキューや揚げ物などの食品は食べないようにしてください。
　　4、休養に注意してください：肝嚢腫患者は十分に休養を取るべきで、過度な労働や疲労を避け、肝臓の損傷を悪化させないようにしてください。

　　超音波検査
　　肝臓嚢腫の検査ではB超検査が最も推奨されます。超音波画像は診断価値が高く、安価で簡単で正確で信頼性が高く、典型的な液性占位を明確に示すことができます。
　　肝臓CT
　　CTは肝嚢胞の診断に非常に重要で、全体の肝臓をCT画像に表示し、肝臓に存在するあらゆる大きさの嚢胞がCT画像に表示されます。この画像の表示は、私たちが通常見るB超画像よりも全体像が広範で明確で、肝嚢胞の状況をよりよく理解することができます。
　　包虫嚢液皮内試験
　　肝包虫嚢胞は、包虫嚢液皮内試験（Casoni試験）を行うことができますが、診断的な穿刺は禁止され、アレルギー性ショックや包虫腹腔拡散を引き起こすことを避けるために行われます。

　　肝嚢胞の患者は、食事上の注意を払う必要があります：
　　一、肝嚢胞を患うと、免疫力を高める食品を多く摂取する必要があります。例えば、山薬、亀、シイタケ、キウイ、ユズ、リンゴ、サンマ、蜂蜜、ミルク、猪肝など。
　　二、肝嚢胞の患者は、抗癌、抗腫瘍、免疫力を高める食品を多く摂取し、十分なタンパク質を補給する必要があります。特に、セレンや鉄が豊富なアスパラガス、海産物、卵などは適量を摂取することができます。効果的な抗癌、防癌効果があります。毎日、十分なタンパク質を摂取する必要があります。豆製品、ミルク、瘦肉などに豊富なタンパク質が含まれています。山薬、シイタケ、蜂蜜、猪肝など、新鮮な果物のキウイ、リンゴ、ブドウなどは、体に必要なビタミンおよびミネラルを提供し、免疫力を高めます。調味料の中の大根は、抗癌、防癌、消化を助ける効果があり、適量を摂取することができます。
　　三、肝嚢胞を患うと、ビタミンが豊富な食品を多く摂取する必要があります。例えば、新鮮な果物や野菜などで、これにより、体に必要な栄養素を提供し、抗腫瘍、抗癌作用を助け、肝嚢胞の癌化を防ぐことができます。
　　四、肝嚢胞の患者は、食事を軽やかにし、辛い刺激物、油揚げ、煙熏物、発酵食品を避ける必要があります。煙草や酒を禁じ、嚢胞の成長を加速させないようにします。

　　肝嚢胞は肝機能に影響を与えず、肝がんに進行しません。明らかな症状がないか、肝機能に損傷がない場合、治療は行われません。定期に再検査するだけで十分です。
　　肝嚢胞が大きく、症状が明確で、患者が症状を耐えられない場合や肝機能に影響を与えている場合、手術治療が適しています。通常、部分嚢壁切除術、または「開窓術」と呼ばれる方法を取ります。嚢液が清く胆汁がない場合、表面部の嚢壁を切除し、肝実質内の嚢壁を残して嚢液を腹腔に引流し、腹膜で吸収させます；多嚢胞肝も同様に処理します。胆管と通じている場合、嚢内の胆管開口を閉塞する方法を取ります。感染している場合、引流や吸引管を使用します。皮膚穿刺で嚢液を抽出し、無水アルコールを注入して嚢壁内皮を消滅させる方法も治療法として用いられます。超音波の下で、細い針を嚢胞に挿入し、細い針で嚢内の液体を抽出し、その後、純アルコールを注入して肝嚢胞を硬化し閉塞します。
　　孤立性肝嚢胞は、嚢胞破裂、嚢蒂捻転または嚢内出血などの合併症が発生しない限り、緊急手術を施行する以外、择期手術は嚢胞の大きさ、部位、患者の全身状態および自覚症状に応じて決定されます。手術治療では、嚢胞と嚢胞の膜を一括して摘出し、患者の痛みを解消することができます。
　　多囊肝は通常、非手術療法を取るべきです。なぜなら、その病変は肝臓全体に及んでおり、肝移植を除いて根治は不可能だからです。多囊肝が肝臓の肥大により胸腹部に圧迫し、呼吸循環に影響を与える場合、圧力を軽減するための手術を考慮する必要があります。
　　大きな肝嚢胞に症状が現れた場合、手術治療が最適です。なぜなら、穿刺吸引などの保存療法は一般的に再発しやすく、細菌感染のリスクがあるためです。しかし、具体的な条件に応じて以下の手术方法を使用することができます：
　　1.肝切除術；
　　2.嚢胞切除術；
　　3.嚢胞開窓術または嚢胞大部分切除術；
　　4.嚢胞内引流術；
　　5.嚢胞穿刺吸引と硬化術。
　　多囊肝の手術：肝の一部に限られており、症状が伴う場合；または悪性化の疑いがある場合を除き、一般的には手術治療を推奨しません。多囊肝が個別の嚢胞が急速に大きくなり、近隣の臓器を圧迫し、日常生活や心肺機能に深刻な影響を与える場合、大きな嚢胞に対して繰り返し穿刺吸引を行います。全身状態が良好で、肝機能が正常な場合、圧力を軽減し、症状を緩和し、肝細胞の再生を促進するために開窓術を行うこともできます。条件が整った場合、肝移植を行い、本疾患を根本的に治療することができます。
　　多囊肝と多囊腎の治療：多囊肝の治療は上記の方法に従います。多囊腎に症状がない場合、観察し、定期的に腎機能を再検査します。症状（腰痛、血尿、高血圧、腎機能不全など）が現れた場合は、穿刺や嚢胞の切开を含む手術治療が必要です。嚢胞の圧力を低下させることで、時には病変の進行や腎機能不全の進行を遅らせることができます。透析療法が必要な場合は、それを行います。根本的な治療法は腎移植が必要です。
　　外傷性肝嚢胞は感染や胆汁留滞がない場合、自発的に吸収されます。それ以外の場合は、穿刺吸引や手術吸引が必要です。炎症性肝嚢胞は、胆管結石や胆道狭窄などの原発性疾患の手術治療が必要です。腫瘍性肝嚢胞は、しばしば切除術が必要です。肝包虫性嚢胞は、手術治療が必要です。先天性肝嚢胞のほとんどは処置は必要ありませんが、定期的な観察が必要です。一部の成長が速く、嚢胞が大きく、感染や症状が伴う場合は処置が必要です。