脂肪肝

　　肥満、2型糖尿病、高脂血症などの要因が独立または共に非アルコール性脂肪性肝疾患の易感性要因となり、大量のアルコール摂取はアルコール性脂肪性肝疾患の易感性要因となります。脂肪肝の原因には化学的要因、栄養的要因、内分泌代謝的要因、生物的要因、遺伝的要因などがあります。

　　1. 化学的な原因：化学毒物（リン黄、アスベスト、鉛、ベンゼン、四塩化炭素、クロロフォルムなど）、薬（アミノテトラサイクリン、テトラサイクリン、アミオダロン、糖質コルチコイドなど）、アルコールなどが含まれます。酒の飲み過ぎは欧米での脂肪肝や肝硬変の最も一般的な原因の一つです。

　　2. 高カロリー食事及び肥満：近年脂肪肝を引き起こす最も一般的な原因の一つに高カロリー食事や肥満があります。タンパク質やカロリーの不足も脂肪肝の重要な原因の一つです。

　　3. 生物的要因：ウイルスや細菌などの病原微生物や寄生虫を含みます。これらの病原因子は主に肝細胞の変性壊死や炎症細胞の浸潤を引き起こし、肝細胞の脂肪変性を引き起こします。

　　4. 遺伝的要因遺伝子物質の変異や染色体の変形が直接原因となり、先天性代謝性肝疾患を引き起こし、肝豆状核変性、乳糖血症、糖原貯蔵病、果糖耐性不良などの遺伝性疾患が大泡性脂肪肝を引き起こし、尿素循環酵素の先天性欠損、ミトコンドリア脂肪酸酸化遺伝欠損などが小泡性脂肪肝を引き起こす。

　　脂肪肝の一般的な合併症には：

　　ビタミン不足によって、貧血、舌炎、外周神経炎および神経系の症状が伴うことがあります。

　　肝脏の腫大はよく見られ、軽度から高度の腫大が見られますが、時には重度の脂肪肝が臨床的に肝腫大がないこともあります。

　　重症の脂肪肝患者は腹水や下肢の浮腫が発生することがあります。他には、蜘蛛痣、男性の乳房肥大、精巣縮小、勃起不全、女性の閉経、不妊などの症状が見られます。

　　軽度の脂肪肝はどんな症状も現れないことがあります。特に高齢者が食事過剰や高脂質の食事が原因で発生した場合、臨床的に「隠性脂肪肝」と呼ばれます。中程度または重症の患者、特に長期間にわたる病歴がある患者は、症状が明確です。一般的な症状は、疲労感、食欲不振、右季肋部の痛み、嘔気、腹部の張り痛などの肝機能障害の症状が多いです。腹痛も伴うことがありますが、主に右上腹部の痛みで、時には中上腹部の痛みが伴い、圧痛があり、重症時には反跳痛、発熱、白血球数の増加があり、急性腹症のような症状が現れることがあります。

　　非アルコール性脂肪性肝疾患は発症が隠れがちで、進行が緩やかで、通常は症状がありません。少数の患者は倦怠感、右上腹部の軽い不快感、肝部の隠痛または上腹部の張り痛などの非特異的な症状を経験することがあります。重症の脂肪性肝炎では黄疸、食欲不振、嘔吐、嘔気などの症状が現れることがあります。通常の健康診断では、一部の患者が肝臓の腫大が見つかることがあります。肝硬変に進行すると、その症状は他の原因による肝硬変と似たものになります。アルコール性脂肪肝の患者は一般的に良好な状態で、症状が軽いまたは症状がなく、倦怠感、食欲不振、右上腹部の軽い痛みや不快感を経験することがあります。

　　脂肪肝の発生は、食事構造が不合理で過度な飲酒が原因です。したがって、この病気の発生を予防するためには、合理的でバランスの取れた食事構造と規則的な食事スタイルを確立することが重要です。飲酒をしないこと、薄茶をよく飲むこと、適切な運動を継続すること、原発病の積極的な治療を行うことが重要です。

　　一日三食は合理的に調整し、粗いものと細いものをバランスよく取り、栄養バランスを保つことが重要です。主食はあまり細くはならないため、適量多くの粗い穀物、如ビート、とうもろこし、いも、豆製品などを食べることが重要です。これらの食品には非常に豊富なリノール酸、カルシウム、硒、リン脂質、ビタミンE、そして多くの食物繊維が含まれており、血清コレステロール、トリグリセリドを低下させ、肉や卵を過剰に食べたことで体内に生成される過剰な酸を中和し、体の酸塩平衡を保ちます。また、過剰な脂肪、糖、毒素を体外に排出し、脂質を低下させる効果があります。十分な野菜や果物を摂取し、体内のビタミンと食物繊維の需要を満たします。果物には糖分が多く含まれているため、摂取量は適切にすることが重要です。

　　食事制限とは、高エネルギー、高糖、高脂肪の食事を制御することです。まず、エネルギーを制御し、標準体重に体重を減らすことを目標に、エネルギー消費がエネルギー摂取を上回るようにします。副食を多く食べ、主食を制限し、タバコを吸わないこと、酒を制限し、特に脂肪質の食品を制限します；甘いものや揚げ物、肉汁、鶏汁、魚汁を食べないことや少なさることが重要です；動物の内臓や卵黄などの高コレステロール食品を食べないことや少なさることが重要です。これらの食品は、体内の余分な脂肪を酸化消費し、体重を減らすのに役立ちます。

　　脂肪肝の診断は主に肝臓超音波検査に依存し、血清学検査を行い肝機能を明確にします。一般的な検査項目には、
　　1. 血清学検査
　　血清肝機能酵素とγ-ガルクタミルトランスフェラーゼのレベルは正常または軽度から中程度に上昇（正常値の上限の5倍未満）で、アルブミンアミノトランスフェラーゼ（ALT）の上昇が一般的です。
　　2. 影像学検査
　　B型超音波検査は脂肪性肝疾患の診断における重要かつ実用的な手段であり、脂肪性肝疾患の診断精度は70％～80％程度です。CT平扫の肝臓の密度は一般的に低下しており、肝／脾CT平扫の密度比が1未満であれば脂肪性肝疾患の診断が明確になります。肝／脾CT密度比に基づいて脂肪性肝疾患の程度を判断できます。
　　3. 病理学検査
　　肝穿刺活組織検査は非アルコール性脂肪性肝疾患の診断における主要な方法であり、局所性脂肪性肝疾患と肝腫瘍、血色病や胆固醇エステル貯積病、糖原貯積病などの稀な病気との区別に重要な意味があります。また、予後の最も敏感で特異的な方法でもあります。

　　脂肪肝患者の適切な食事は低脂食事で、食事は高タンパク質、適切なエネルギー摂取、低糖質の食事を選んでください。肥満者は体のタンパク質やその他の栄養素の基本需要を満たしつつ、エネルギー消費の負のバランスを作成します。栄養不良性脂肪肝は高タンパク質の食事、十分な糖質と脂肪を原則としています。

　　食事制限は高脂血症の予防と治療において非常に重要です。低脂食事は軽やかで、基本的には菜食を推奨しますが、長期間にわたって菜食だけは避けてください。高脂肪、高コレステロールの食事、例えば赤肉（豚、牛、羊）、動物の脳、鳥の皮、卵黄、カニの卵黄、魚卵、鶏肝、バターなどは制限してください。脂肪の摂取量は一日30～50グラムに制限してください。健康人は一日のコレステロール摂取量は300ミリグラム以下でなければなりませんが、心臓病や高脂血症の患者は一日200ミリグラム以下でなければなりません。糖質食品も制限し、甘いものや間食は食べないでください。野菜や果物を多く食べ、食用油は大豆油、アーモンド油、菜種油、麻油などを使用してください。タンパク質の摂取は白肉を中心に、鳥類、有鱗魚などを選んでください。食事は満腹感と飢餓感のバランスを取って、次の食事の前の30分前に飢餓感がある程度であれば良いです。

　　1. 低脂肪食事

　　(1) 一日の脂肪量は40g以下に制限し、揚げ物、脂質の多い肉、猪油および脂質の多い点心は使用しないでください。

　　(2) 食物の調理は蒸し、煮込み、煮込み、炒めなど、油を使わないまたは油を使わない方法で色、香、味を改善してください。

　　(3) 脱脂ミルクや肉汁で油を取り除くことができますが、油の入った菓子、クリームキャンディ、アーモンドなどは避けてください。

　　2. 低コレステロール食事

　　(1) 胆固醇は一日300mg以内に制限してください。

　　(2) 米、小麦、野菜、果物を主に、低コレステロールの食物として牛乳、卵、瘦身肉、鴨肉、草魚、鰤、大鯛、海苔、豆製品などを選んでください。

　　(3) 胆固醇を含む食物、例えば動物の臓器、卵黄、脳、魚卵、マグロ、カニの卵黄などはできるだけ少なく使用してください。

　　（4）動物油は使用しないで、植物油を使用してください。

　　西洋医学で脂肪肝の治療は、リスク要因を制御し、脂肪肝の進行を防ぐことが主です。重症の脂肪肝患者に対しては、薬物療法を考慮することができます。

　　（1）リスク要因に対する治療

　　非アルコール性脂肪性肝疾患を引き起こす原因を制御できれば、単純性脂肪肝や脂肪性肝炎は逆転し、完全に回復することができます。これは非アルコール性脂肪性肝疾患の治療において最も重要な措置です。減量と運動はインスリン抵抗性を改善し、肥満に関連する非アルコール性脂肪性肝疾患の治療における最も良い措置です。熱量および脂肪の摂取を制限し、体重を徐々に減らすことが重要ですが、急速な体重減少は肝損傷を悪化させる可能性があるため、減量中に体重と肝機能をモニタリングすることが重要です。運動は十分に行い、継続することが重要です。高脂血症患者に対する食事の制限と構造の変更は主要な措置です。降脂薬の使用は慎重に行い、降脂薬がリポ蛋白質をより多く肝臓で代謝させるため、肝細胞のさらなる損傷を引き起こす可能性があるため、降脂薬はリポ蛋白質が顕著に上昇している場合にのみ使用されるべきであり、投与中に肝機能を厳しくモニタリングする必要があります。糖尿病の患者に対しては血糖を積極的に制御することが重要です。

　　（2）薬物療法

　　現在、非アルコール性脂肪性肝疾患の治療に使用されている薬は、効果が確立されていません。多烯リン酸膽汁酸、S-アデノシルメチオニンなど、副作用が少ないため試用可能です。ビタミンEは抗酸化作用があり、酸化ストレス反応を軽減させるため、脂肪性肝炎の治療に常用されることが提案されています。

　　（3）禁酒

　　禁酒はアルコール性肝疾患の治療の鍵です。アルコール性脂肪肝のみの場合、禁酒4～6週間後に脂肪肝の進行は停止し、最終的には正常に戻ることができます。完全な禁酒は軽度から中度のアルコール性肝炎の临床症状、血清アミノトランスフェラーゼの上昇、そして病理学的な変化を徐々に軽減させ、アルコール性肝炎、纏維化および肝硬変の患者の生存率を顕著に向上させます。

　　（4）栄養サポート治療

　　長期のアルコール依存者は、アルコールが食物が提供するエネルギーを置き換え、したがってタンパク質やビタミン摂取不足による栄養失調が原因です。したがって、アルコール性肝疾患の患者は良い栄養サポートが必要であり、禁酒の上で高カロリー、高タンパク質、低脂肪の食事を与え、ビタミンB、C、Kおよび葉酸などの多種多様なビタミンを補給する必要があります。