B型肝炎

　　慢性肝炎の特徴は、肝炎の悪化と緩和が繰り返し起こり、多くの合併症が生じます。乙肝の合併症で最も一般的なものには以下のようなものがあります：

　　1、肝原性糖尿病

　　乙肝の合併症は、Ⅱ型糖尿病と似た臨床所見を示しますが、違いは肝原性糖尿病では空腹時のインスリンが顕著に増加し、Cペプチドが正常であること、糖を摂取した後のインスリンが顕著に増加し、Cペプチドのピークは正常よりも少し低いことです。これは肝臓のインスリン代謝能力が低下し、インスリンが増加する原因となり、肝細胞のインスリン受容体が減少し、インスリンに対する抵抗性が増加します。したがって、インスリンが増加しても血糖が高いままです。また、Cペプチドは肝臓の影響を受けにくいため、Cペプチドは高値にはなりません。これにより、β細胞の分泌機能に異常は見られません。

　　2、脂肪肝

　　機序はまだ明らかではありません。このような乙肝の合併症の特徴は、一般的な状態が良好で、ALTが軽度から中度に上昇し、脂質が増加し、B型超音波検査で脂肪肝の波形が見られます。診断は肝生検の病理学的検査に依存します。

　　3、肝硬化

　　慢性肝炎が肝硬変に進行することは、肝繊維化の結果です。このような乙肝の合併症の発病機序はまだ完全には明らかにされていません。亜急性、慢性重症肝炎や無症状のHBsAg保有者も見られます。

　　4、肝癌

　　HBV、HCV感染と発病の関係が密接です。慢性活動性肝炎や肝硬変に進行した肝癌が多く見られます。慢性HBV感染が肝硬変の段階を経ずに肝癌に進行することもあります。その発病機序は、HBV-DNAの整合に関連しており、特にX遺伝子の整合が重要です。

　　5、肝性脳病

　　肝性脳病、または肝性昏睡、または肝脳症候群、乙肝の合併症として、肝癌の終末期の常见合併症です。中枢神経系の機能障害と代謝異常が特徴で、知能低下、意識障害、神経系の所見および肝臓の損傷が主な臨床所見であり、肝癌の死亡原因の一つでもあります。約30％の患者が死亡に至ります。

　　乙肝の早期症状は、食欲不振、全身の疲労感、油の多い食べ物を嫌う、嘔吐、肝部の痛み、黄疸（結膜、皮膚に黄染）、肝臓が腫大（満足感があり）、圧痛、打診痛、肝掌、蜘蛛痣、毛細血管拡張または肝病面容を伴い、一部の症例では脾臓の腫大も見られます。

　　1、全身症状：多くの場合、全身に疲労感があり、体力が落ちて、疲れやすく、精神を取り戻せません。一部の人では、精神的なストレスにより、失眠や夢見物などの症状が現れることもあります。

　　2、消化器症状：主に肝の食欲不振、嘔吐、油を嫌う、上腹部の不快、腹部膨満などの症状が表れます。

　　3、黄疸の症状：一般的には目や皮膚が黄色くなり、尿の色が濃くなります。

　　4、肝部の症状：肝部の痛みが右上方腹部、右季肋部に位置し、不快感や痛みを感じます。

　　5、肝外の症状：肝病の顔面、肝掌、蜘蛛痣が見られ、男性では勃起機能障害、女性では月経不順、閉経、性欲減退などが見られます。

　　急性乙型肝炎が慢性肝炎に移行するのは、推定5％～10％とされています。乙肝が適切に治療されないと、多くの合併症が引き起こされます。現在、乙肝を完全に治癒する方法はありませんので、乙肝の予防が鍵となります。乙型病毒性肝炎の予防措置は以下の通りです：

　　1、伝染源を制御する

　　各種急性肝炎患者の隔離期間は、各種病毒性肝炎の伝播期間に基づいて決定されます。無症状のHBVとHCVの保有者は、伝播性の指標（HBeAg、HBV DNA、抗HCV、HCV RNA）をさらに検査する必要があります。陽性の者は献血や幼稚園の仕事をすることが禁止されます。

　　2、伝播経路を断つ

　　血液や体液を介した伝播を防ぐために。献血者や血液の各ユニットは、最も感度の高い方法でHBeAgと抗HCVを検出します。陽性の者は献血を禁じ、陽性の血液の使用も禁じます。一次性注射用具や鍼を使用することを推奨し、繰り返し使用する器具は圧力消毒または煮沸消毒を行う必要があります。熱に弱い器具は2％のエタノールアルデヒドで2時間消毒します。飲食物器は専用で使用する必要があります。患者に接触した後は、石鹸と流水で手を洗う必要があります。良い生活習慣を保つことが重要です。

　　乙肝ウイルスを持っているかどうか不明な人との性行為の前に安全予防策を講じる必要があります。コンドームの正しい使用で感染の機会を減らすことができます。血液や体液に触れる可能性のある他人の私物（例：ブラシ（歯ブラシで出血）、剃刀、注射針など）を使用しないことが重要です。タトゥー、眉のタトゥー、耳のピアス、鍼治療、痣の除去などの血液に触れる手術には慎重に取り組む必要があります。特に消毒が不十分な機器を使用しないようにし、できるだけ「使い捨て」（一次性）の器具を使用します。仕事上で患者と接触する場合は、安全対策を実施する必要があります。大量の患者の血液や体液に触れる場合は、手袋、マスク、保護服を着用し、血液に汚染された物器を消毒するために家庭用漂白剤（漂白剤1カ所、水49カ所）を使用します。

　　3、易感者を保護する

　　新生児（特に母親がHBeAg陽性のもの）は出生後24時間以内に遺伝子組み換え型の乙型肝炎ワクチンを接種する必要があります。3回接種後の保護率は約85％です。HBeAg陽性の妊娠中の女性は、妊娠後3ヶ月に乙肝高価免疫globulin（HBIG）を注射し、母子間の伝播を予防する効果があります。

　　多くの慢性乙肝患者は定期の再診をあまり重視しません。病気が急速に進行していないと考えているか、症状がないから大丈夫だと思っていることが多いです。実際には、慢性乙肝患者は半年から1年に1度、全体的な再診を行うべきです。定期の再診を行うことで、病気の進行をできるだけ全程で監視し、最も良い治療機会と効果を得るために必要です。

　　1、肝機能検査

　　慢性乙肝患者の肝機能検査は多くの指標を含みます。アルブミン変換酵素、アスパラギン酸変換酵素は肝細胞の壊死、肝実質の損傷の重症度を反映し、総胆汁色素、アミノ酸変換酵素、アルカリ性リン酸アミノ化酵素などは肝臓の代謝と胆汁停滞の状況を反映します。

　　2、乙肝ウイルスDNA測定

　　乙肝ウイルスDNA定量検査は乙肝ウイルスの複製状態と感染の強さを直接反映し、抗ウイルス治療の効果を観察し、抗ウイルス薬の選択を指導するために使用されます。

　　3、血液凝固四項検査

　　一部の慢性乙肝患者は、歯磨き中に軽い出血が起こることがあります。また、外傷による出血が難しい場合があります。血液凝固四項は凝固機構の正常性を効果的に反映し、肝疾患の進行を一定の程度で反映します。

　　4、血液検査

　　血液検査は肝臓の造血と循環状況を反映し、脾機能亢進や細菌感染の有無を示すだけでなく、多くの全身性疾病的早期兆を発見することができます。インターフェロン治療を受けている慢性乙肝患者に対しては、定期的な血液検査がさらに重要であり、血液検査の再検査を通じて、インターフェロン治療をさらに指導することができます。

　　5、甲胎蛋白測定

　　甲胎蛋白は原発性肝癌の診断指標として一般的に用いられ、肝癌の病態や予後の判断に重要な価値があります。したがって、十年以上の病歴がある慢性乙肝患者、特に40歳以上の男性にとって、甲胎蛋白の検査は非常に重要です。

　　慢性肝炎の特徴は肝臓炎症の増悪と緩和が繰り返されることです。したがって、飲食計画は肝機能の状態に応じて調整する必要があります。慢性肝炎の緩和期では肝機能検査は正常に近く、明らかな消化器症状はありません。この時期にはバランスの取れた飲食を強調します。

　　適切なエネルギーを提供します。

　　十分なタンパク質の摂取は窒素バランスを維持し、肝機能を改善し、肝細胞の損傷の修復と再生に有利です。

　　炭水化物は総エネルギーの50-70％を提供すべきであり、適量の炭水化物は慢性肝炎患者の総エネルギー摂取を保証するだけでなく、体組織のタンパク質分解を減少させ、肝臓がアミノ酸を利用するのを促進し、肝糖原の貯蔵を増加させ、肝細胞の解毒能力を強化します。

　　脂肪は三大栄養素のうちの一つであり、提供する不飽和脂肪酸は体の必須栄養素であり、他の食物では代用できないため、過度に制限する必要はありません。また、適量の脂肪の摂取は脂溶性ビタミン（ビタミンA、E、Kなど）の吸収に有利です。慢性肝炎患者の食欲が落ち、しばしば胆嚢疾患を合併し、脂肪性食物の摂取が不足することが多いため、慢性肝炎患者は適量の脂肪食物を摂取する必要がありますが、脂肪を過度に制限することは適切ではありません。全日脂肪摂取量は一般的に40-60g、または全日エネルギー摂取量の約25％が適切です。脂肪肝、高脂血症、胆嚢炎急性発作期の慢性肝炎患者に対しては脂肪を制限する必要があります。

　　5、適切なビタミンとミネラルを補給する：ビタミンは肝細胞の解毒、再生、免疫機能の向上に重要な役割を果たします。ビタミンは慢性肝炎の補助治療薬としてよく用いられます。ビタミンの補給は食物からの補給が主ですが、摂取量が不足している場合には適量のビタミン剤を補給することも有益です。慢性肝炎患者は欠钙や骨粗鬆症が多く、牛乳を飲むことを続けるか、適切な補钙薬を服用することが必要です。

　　6、アルコールの摂取を避け、肝臓に悪影響を与える物質の摂取を避ける：アルコールは肝細胞に損害を与え、慢性肝炎患者の肝臓がアルコールの解毒能力が低下します。少量のアルコールでも肝細胞の損傷が悪化し、肝病が悪化する原因となります。したがって、肝炎患者はアルコールを避ける必要があります。

　　B型肝炎は、非常に一般的な感染性の高い肝臓病で、B型肝炎の治療法はどのようなものがありますか？

　　第1章、伝統的な保肝療法

　　私たちが一般的に取り入れる比較的伝統的な肝臓治療法は、伝統的な保肝療法ですが、この方法は治療の根本を治さずに治療の表面だけを治療し、保肝は日常生活の保健としてのみ用いることができます。ウイルスを抑え込んだり、殺したりすることができず、最終的にはウイルスによって肝臓が侵され、肝病が悪化し、肝硬変や肝がんに進行する原因となります。薬は全身に分布し、ウイルスを殺灭する効果がありません。

　　第2章、免疫調節療法

　　免疫療法はB型肝炎治療でよく用いられる方法の一つで、一般的には抗免疫療法が用いられ、治療期間が長く、複数の薬を併用する必要があります。免疫調節細胞のバランスが崩れたり、免疫調節分子の増減が制御不能になることが多く、これが体の免疫機能の乱れを引き起こし、病気を引き起こすことがあります。

　　第3章、B型肝炎の抗ウイルス療法

　　B型肝炎の抗ウイルス療法は、B型肝炎治療において非常に重要な一歩であり、最も中心的な部分です。なぜなら、B型肝炎患者体内のウイルスを長期間抑え込んだり、除去したりすることで、患者のウイルスが長期間安定するためには必要です。現在、中国でのB型肝炎治療は、抗ウイルス薬の治療とインターフェロン療法が主です。しかし、薬物療法はウイルスの複製を抑制するためのものであり、ウイルスを完全に殺灭したり、除去したりすることはできません。慢性B型肝炎患者は長期にわたって薬を服用する必要があり、耐性が生じやすく、ウイルスの遺伝子の変異や病気の再発が容易です。