Hígado graso

　　La obesidad,2Factores como la diabetes tipo 2, la hiperlipidemia y otros pueden convertirse en factores de riesgo de enfermedad del hígado graso no alcohólico de manera individual o conjunta, mientras que el consumo excesivo de alcohol es un factor de riesgo de enfermedad del hígado graso alcohólico. Los factores patógenos de la enfermedad del hígado graso incluyen factores químicos, nutricionales, endocrinos metabólicos, factores biológicos y factores genéticos.

　　1. Factores patógenos químicos：Incluyen toxinas químicas (fosforo amarillo, arsénico, plomo, benceno, tetracloruro de carbono, cloruro de metileno, etc.), medicamentos (metotrexato, tetraciclina, amiodarona, corticosteroides, etc.), alcohol, etc., el alcoholismo ha sido una de las causas más comunes de enfermedades del hígado graso y cirrosis en Europa y América del Norte.

　　2. Dieta alta en calorías y obesidad：La dieta alta en calorías y la obesidad son uno de los factores más comunes que causan la enfermedad del hígado graso en los últimos años, mientras que la falta de proteínas y calorías es otra causa importante de la enfermedad del hígado graso.

　　3. Factores biológicos：Incluyen microorganismos patógenos como virus y bacterias, así como parásitos, estos factores patógenos principalmente causan la transformación y necrosis de las células hepatocitarias y la infiltración de células inflamatorias, lo que lleva a la transformación grasa de las células hepatocitarias.

　　4. Factores genéticos：Las mutaciones de los genes del material genético o las anomalías cromosómicas pueden causar enfermedades directamente, como enfermedades metabólicas hepáticas congénitas, entre las cuales la enfermedad de Wilson, la galactosemia, la enfermedad de acumulación de glucógeno, la intolerancia a la fructosa y otras enfermedades genéticas pueden causar hígado graso de grandes burbujas, mientras que las deficiencias congénitas en enzimas del ciclo de urea y las deficiencias genéticas en la oxidación de ácidos grasos mitocondriales pueden causar hígado graso de pequeñas burbujas.

　　Las complicaciones comunes de la esteatosis hepática incluyen:

　　1La falta de vitaminas puede estar acompañada de anemia, glositis, neuritis periférica y síntomas del sistema nervioso.

　　2La hinchazón del hígado es común, que se manifiesta desde una hinchazón leve hasta una hinchazón grave, pero a veces también se puede ver que la esteatosis hepática grave no se manifiesta clínicamente con hinchazón hepática.

　　3Los pacientes con esteatosis hepática grave pueden tener ascitis y hinchazón de las piernas, otros pueden tener hemangiomas de araña, desarrollo mamario en hombres, atrofia de los testículos, impotencia, mujeres con amenorrea, esterilidad y otros.

　　La esteatosis hepática leve puede no tener ningún síntoma clínico, especialmente en los ancianos debido a la ingesta excesiva o la dieta alta en grasas, se llama clínicamente 'esteatosis hepática oculta'. Los pacientes de moderada o grave enfermedad, especialmente los que tienen una enfermedad de larga duración, tienen síntomas más evidentes. Los síntomas comunes incluyen fatiga, falta de apetito, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, náuseas, hinchazón del abdomen y otros síntomas de disfunción hepática. Puede acompañarse de dolor abdominal, principalmente dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, a veces dolor en el cuadrante superior izquierdo, con dolor a la presión, y en casos graves, dolor rebotante, fiebre, conteo de leucocitos aumentado, que se parece a la manifestación de una enfermedad aguda abdominal.

　　La enfermedad hepática grasa no alcohólica tiene un inicio encubierto, una progresión lenta y a menudo no tiene síntomas. Algunos pacientes pueden tener síntomas no específicos como debilidad, malestar leve en el cuadrante superior derecho del abdomen, dolor oculto en el área hepática o dolor de estómago superior. La hepatitis grasa grave puede causar ictericia, falta de apetito, náuseas, vómitos y otros síntomas. En la revisión de rutina, algunos pacientes pueden descubrir que el hígado está hinchado. Al avanzar a la fase de descompensación de la cirrosis, sus manifestaciones clínicas son similares a las de la cirrosis causada por otras razones. Los pacientes con esteatosis hepática alcohólica generalmente tienen un buen estado general, a menudo no tienen síntomas o los síntomas son leves, pueden tener debilidad, falta de apetito, dolor oculto o incomodidad en el cuadrante superior derecho del abdomen.

　　La aparición de la esteatosis hepática se debe principalmente a una estructura dietética inadecuada y al alcoholismo, por lo tanto, para prevenir la aparición de esta enfermedad, se debe establecer una estructura dietética razonable y equilibrada y una forma de comer regular. No beber alcohol, beber té diluido con frecuencia. Mantener un ejercicio físico adecuado. Tratar activamente las enfermedades primarias.

　　Las tres comidas diarias deben ser equilibradas, lograr una combinación de granos gruesos y finos, y un equilibrio nutricional. Los alimentos principales no deben ser demasiado refinados, y se debe comer en cantidades moderadas más alimentos integrales, como avena, maíz, batatas, productos de soja y otros. Estos alimentos contienen una gran cantidad de ácidos grasos insaturados, calcio, selenio, fosfolípidos, vitamina E y una gran cantidad de fibra, que pueden reducir el colesterol sérico y triglicéridos, neutralizar el exceso de ácido producido en el cuerpo debido a la ingesta excesiva de carne y huevos, mantener el equilibrio ácido-alcalino del cuerpo humano, y pueden expulsar el exceso de grasa, azúcar y toxinas en el intestino, lo que tiene un efecto hipolipemiante; asegurar una ingesta adecuada de vegetales y frutas para satisfacer las necesidades de vitaminas y fibra dietética; las frutas contienen una cantidad considerable de azúcar, y la ingesta debe ser adecuada.

　　El control de la ingesta de alimentos es controlar la dieta alta en energía, alta en azúcar y alta en grasa. Primero, es necesario controlar la energía, reducir el peso a un peso estándar como objetivo y lograr que el consumo de energía sea mayor que la ingesta de energía. Comer más alimentos secundarios, limitar los alimentos principales, dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol, especialmente limitar los alimentos grasos; no comer o comer menos dulces, alimentos fritos y sopas de carne, pollo y pescado; no comer órganos internos de animales, y yemas de huevo, alimentos ricos en colesterol alto, promover la oxidación y consumo de grasas excesivas en el cuerpo, hacer que el peso disminuya.

　　脂肪肝的诊断主要依靠肝脏超声检查，并进行血清学检查，明确肝功能情况。常用的化验检查项目包括：
　　1. 血清学检查
　　血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平正常或轻、中度升高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高为主。
　　2. 影像学检查
　　B型超声检查是诊断脂肪性肝病重要而实用的手段，其诊断脂肪性肝病的准确率高达70％～80％左右。CT平扫肝脏密度普遍降低，肝/脾CT平扫密度比值≤1可以明确脂肪性肝病的诊断，根据肝/脾CT密度比值可以判断脂肪性肝病的程度。
　　3. 病理学检查
　　肝穿刺活组织检查仍然是确诊非酒精性脂肪性肝病的主要方法，对鉴别局灶性脂肪性肝病与肝肿瘤、某些少见疾病如血色病、胆固醇酯贮积病和糖原贮积病等有重要意义，也是判断预后的最敏感和特异的方法。

　　脂肪肝患者的合理饮食应该是低脂饮食，饮食应选择高蛋白，适当热量和低糖类饮食。肥胖者在保证机体蛋白质及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态。营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食，足量糖类和脂肪为原则。

　　控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。低脂饮食提倡清淡，基本吃素，但不宜长期只吃素。宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如红肉（猪、牛、羊）、动物脑髓、禽类的皮、蛋黄、蟹黄、鱼子、鸡肝、黄油等摄入。限制脂肪摄入量在每天30～50克。健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克，患有冠心病、高脂血症的患者每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。也应限制糖类食品，不吃甜食和零食。多吃蔬菜和水果。食用油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白质的摄入应以白肉为主，如禽类、有鳞鱼等。饥饱适度，每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度。

　　1

　　(1,4

　　(2

　　(3“) Se puede elegir leche descremada o sopas para quitar la grasa

　　2

　　(1,3

　　(2

　　(3“) Debe reducir al mínimo el uso de alimentos ricos en colesterol

　　(4No se debe usar aceite animal, se debe usar aceite vegetal.

　　El tratamiento西医 de la enfermedad hepática grasa se basa principalmente en el control de los factores de riesgo, la prevención de la progresión de la enfermedad hepática grasa, y para los pacientes con enfermedad hepática grasa grave, se puede considerar el uso de medicamentos.

　　(1Tratamiento dirigido a los factores de riesgo

　　Si se puede controlar la causa subyacente de la enfermedad hepática grasa no alcohólica, la enfermedad hepática grasa simple y la hepatitis grasa pueden revertirse e incluso recuperarse completamente, lo que es la medida más importante para tratar la enfermedad hepática grasa no alcohólica. La pérdida de peso y el ejercicio pueden mejorar la resistencia a la insulina, que es la medida más efectiva para tratar la enfermedad hepática grasa no alcohólica relacionada con la obesidad. Limitar la ingesta de calorías y grasas, hacer que el peso disminuya gradualmente, pero prestar atención a que la pérdida de peso rápida pueda empeorar el daño hepático, y monitorear el peso y la función hepática durante el proceso de pérdida de peso. Los ejercicios de entrenamiento deben ser suficientes y constantes. La restricción de la dieta y la estructura de la dieta es la medida principal para los pacientes con hiperlipidemia. El uso de medicamentos hipolipidémicos debe ser prudente, ya que los medicamentos hipolipidémicos pueden hacer que la lipoproteína se concentre más en el hígado para la metabolización, lo que a menudo puede causar un daño adicional a las células hepáticas. Se considera que los medicamentos hipolipidémicos solo se utilizan para los pacientes con un aumento significativo de los niveles de lípidos en la sangre, y se debe monitorear de cerca la función hepática durante el proceso de medicación. Los diabéticos deben controlar activamente la glucosa en sangre.

　　(2Tratamiento farmacológico

　　Actualmente, los medicamentos utilizados clínicamente para tratar la enfermedad hepática grasa no alcohólica no tienen un efecto definitivo. Fosfatidilcolina polieno, S-El metionina adenosina y otros debido a la falta de efectos secundarios, se puede probar. La vitamina E tiene un efecto antioxidante, puede aliviar la respuesta de estrés oxidativo, y se recomienda que se utilice rutinariamente en el tratamiento de la hepatitis grasa.

　　(3(

　　La abstinencia del alcohol es clave para el tratamiento de la enfermedad hepática alcohólica. Si es solo una hepatitis grasa alcohólica, la abstinencia del alcohol4～6Después de una semana, el hígado graso puede detener su progresión y finalmente regresar a la normalidad. La abstinencia total del alcohol puede reducir gradualmente los síntomas clínicos de la hepatitis alcohólica leve y moderada, la elevación de las transaminasas séricas e incluso las alteraciones patológicas, y aumentar significativamente la supervivencia de los pacientes con hepatitis alcohólica, fibrosis y cirrosis hepática.

　　(4Tratamiento de apoyo nutricional

　　Los bebedores crónicos de alcohol reemplazan la energía proporcionada por los alimentos con alcohol, por lo que la ingesta de proteínas y vitaminas es insuficiente, lo que provoca desnutrición. Por lo tanto, los pacientes con hepatitis alcohólica necesitan un buen apoyo nutricional, y se debe proporcionar una dieta alta en calorías, alta en proteínas, baja en grasa y la suplementación de varias vitaminas (como vitamina B, C, K y ácido fólico).