肝硬変

　　肝硬化患者はしばしば合併症で死亡します。肝硬化の合併症の治療は見逃すことができません。上消化道出血は肝硬化で最も一般的な合併症であり、肝性脳病は肝硬化で最も一般的な死亡原因です。

　　1、肝性脳病：肝性脳病は最も一般的な死亡原因です。

　　2、上消化道大量出血：上消化道出血は最も一般的な合併症であり、多くの場合突然発生し、出血量は1000ml以上で、自力で止血が難しいです。血と血塊を嘔吐するだけでなく、黒い便が多く見られます。門静脈高圧性の要因は6種類あり、特に食道胃底静脈瘤の破裂による出血が多いです。他の出血原因としては、急性出血性潰瘍性胃炎、責門粘膜裂傷症候群などがあります。

　　3、感染：支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、胆道感染、腸道感染、自発性腹膜炎、グラム陰性菌敗血症などが含まれます。

　　4、原発性肝がん：原発性肝がんは多くの場合、肝硬化の基盤上で発生します。以下の状況がある場合、肝がんの合併症の可能性を考慮する必要があります。①積極的な治療を受けても、病状が急速に進行し悪化する場合。②進行性の肝腫大。③他の原因で説明できない肝領域の痛み。④血性腹水の発生。⑤他の原因で説明できない発熱。⑥甲胎蛋白が持続的にまたは増加する。⑦B型超音波または放射性核種肝掃描で占位性病変が発見される。

　　5、肝臀症候群：肝硬化が難治性の腹水を合併し、適切な治療を受けていない場合、肝臀症候群が現れることがあります。その特徴は少尿または無尿、窒素血症、低血ナトリウムまたは低尿ナトリウム、腎臓に器質的な病変がないため、機能性腎不全とも呼ばれます。この合併症の予後は非常に悪いです。

　　6、門静脈血栓形成：血栓形成と門静脈閉塞時、門静脈内の血流は遅くなり、門静脈硬化、門静脈内膜炎などの要因に関連しています。血栓がゆっくりと形成され、肝外の門静脈に限定されると、機化が進み、または側支循環が豊富であれば、明らかな症状が現れないことがあります。突然完全閉塞が発生すると、劇的な腹痛、腹部膨満、便血、嘔血、休克が現れることがあります。

　　7、呼吸器損傷：近年、一部の学者は肝臓疾患が引き起こすさまざまな肺の変化を肝肺症候群と総称していますが、その本質は肝臓病時の肺血管拡張と動脈酸素化異常であり、低酸素血症を引き起こすことがあります。

　　8、腹水：正常な腹腔には少しだけ液体があり、約50mlですが、液体量が200mlを超えると腹水と呼ばれます。腹水は失代償期の肝硬化的一般的な合併症です。

　　肝硬変を予防する最も重要な点は、各種原発病の予防と治療です。具体的には以下の通りです：

　　1、病原因子の減少：慢性肝炎、血吸虫病、消化器感染の積極的な予防と治療を行い、肝臓に有害な物質に接触したり使用したりすることを避け、病原因子を減らします。

　　2、気分の安定：肝臓と精神情緒の関係は非常に密接です。気分が悪く、精神的に抑うつ的で、怒りが強く、興奮が高くなると、肝の機能に影響を与え、病変の進行を加速させます。

　　3、薬の使用を簡素化：一般の薬を無目的に多く服用することは、肝臓の負担を増やし、肝臓の回復に不利です。

　　4、食事の調整：低脂肪、高蛋白、高ビタミン、消化しやすい食事が望ましいです。定期的に、定量的に、節制して行います。

　　5、動静の組み合わせ：慢性肝硬変の代償機能が低下し、腹水や感染が并发した場合には絶対にベッドで静養することが必要です。代償機能が十分で、病状が安定している場合には、軽い作業や適切な運動、散歩、健康体操、太極拳、气功などの有益な運動を行うことができます。活動量は疲労を感じない範囲で行います。

　　6、禁煙と禁酒：酒は火を助け、血を動かす作用があります。長期的に酒を飲むと、特に烈酒を飲むと、アルコール性慢性肝硬変に発展することがあります。したがって、飲酒は慢性肝硬変の患者の症状を悪化させ、出血を引き起こしやすくなります。長期的に煙草を吸うことは肝臓病の安定と回復に不利で、慢性肝硬変の進行を促進し、肝がんを引き起こすリスクがあります。

　　肝硬変の初期診断は一般的な体格検査が主で、肝臓が腫大していると疑われる場合、肝硬変である可能性があるため、いくつかの補助検査を行う必要があります。

　　一、検査室検査

　　1、血液検査：血色素、血小板、白血球が低下します。

　　2、肝機能検査：代償期に軽度の異常が見られ、失代償期には血清蛋白が低下し、球蛋白が上昇し、A/Gが逆転します。凝血酶原時間が延長し、凝血酶原活性が低下します。トランサミン酸酵素、胆紅素が上昇します。総コレステロール及びコレステロール脂質が低下し、血アミノ酸が上昇します。アミノ酸代謝が乱れ、支/芳比が不調和です。尿素窒素、クレアチニンが上昇します。電解質が乱れ、低ナトリウム、低カリウムが見られます。

　　3、病原学検査：HBV-MまたはHCV-MまたはHDV-Mが陽性です。

　　4、免疫学検査：免疫球蛋白、lgA、lgG、lgMが上昇します；自己抗体、抗核体、抗ミトコンドリア抗体、抗平滑筋抗体、抗肝リポ蛋白膜抗体が陽性となります；他の免疫学検査も行います。補体が減少し、バラの花結び形成率及び淋転率が低下し、CD8(Ts)細胞が減少し、機能が低下します。

　　5、繊維化検査：PⅢP値が上昇し、プロリルホスホラーゼ(PHO)が上昇し、モノアミン酸化酵素(MAO)が上昇し、血清板層素(LM)が上昇します。

　　6、腹水検査：新たに腹水が発生した場合、または既存の腹水が急速に増加した原因が不明な場合、腹腔穿刺を行い、腹水を常规検査、アデノシン脱水酸酵素(ADA)測定、細菌培養及び細胞学検査を行います。培養の陽性率を高めるため、腹水の培養はベッドサイドで行い、血液培養瓶を使用し、酸素要求性菌と厌気性菌の培養を行います。

　　二、画像検査

　　1、X線検査：食道胃底バリウム造影で、食道胃底静脈瘤が虫食い状またはミミズ状の変化を示します。

　　2、B型およびカラードープ勒超音波検査：肝被膜が厚くなり、肝表面が滑らかではなく、肝実質の回声が強化され、不均一で粗くなります。門脈の直径が拡張し、脾が肥大し、腹水があります。

　　3、CT検査：肝葉のバランスが崩れ、密度が低下し、結節状の変化が見られ、肝門が拡張し、脾が肥大し、腹水があります。

　　三、内視鏡検査

　　食道胃底静脈瘤の有無を確認し、陽性率はバリウムX線検査よりも高く、静脈瘤の程度を了解し、出血リスクを評価することができます。食道胃底静脈瘤は門脈高圧の最も信頼できる指標です。上消化道出血が合併している場合、緊急胃鏡検査により出血部位および原因を判明し、止血治療を行います。

　　四、腹腔鏡検査

　　肝、脾などの腹腔内臓器および組織を直接観察し、視覚下で生検を行うことができます。診断が難しい場合には価値があります。

　　肝硬変患者は肝機能が損傷しているため、食事に特に注意を払う必要があります。

　　1、タンパク質の適切な利用

　　肝臓はタンパク質の合成場所であり、1日に肝臓から11～14グラムの白蛋白が合成されます。肝硬変が進むと、肝臓はタンパク質を十分に合成することができなくなります。そのため、タンパク質の摂取を適切に計画し、肝性脳病の発症を防ぐ必要があります。複数の来源からのタンパク質食物を選択することができます。患者が適応しやすいように、タンパク質バランスを取るためにチョコラットを基にした食事を取り、チーズを適量の鶏肉、魚、瘦肉、卵に混ぜ、1日に少しずつ摂取し、タンパク質バランスを取る必要があります。

　　2、適切な量の脂肪を供給する

　　肝硬変が発症した後、脂肪を食べることを恐れる患者がいますが、実際には脂肪を厳しく制限する必要はありません。肝硬変では膵臓機能が不全で、胆汁の分泌が減少し、リンパ管や肝門が充血症を起こすため、肝硬変患者の約半分が脂肪下痢を起こし、脂肪の吸収が悪くなります。上述の症状が現れた場合は、脂肪の摂取量を制限しますが、上述の症状がない場合で、食物中の脂肪に適応できる患者は、熱量を増やすために脂肪を厳しく制限する必要はありません。胆汁性肝硬変の場合は、低脂肪、低コレステロールの食事を取るべきです。

　　3、十分な炭水化物を供給する

　　炭水化物の十分な摂取は体内に十分な肝糖原を貯蔵し、肝細胞に毒素が損傷を与えないようにします。1日に350グラムから450グラムの炭水化物を摂取することができます。

　　4、食事中の水とナトリウムの摂取量を制限する

　　浮腫や軽い腹水がある患者には低塩食を与え、1日の塩摂取量は3グラムを超えないようにします。重症の浮腫がある場合は、塩を全く摂取しない食事を取るべきで、ナトリウムは500ミリグラム程度に制限します。

　　5、亜鉛、マグネシウムが豊富な食物を多く摂取する

　　肝硬変の患者は通常血中の亜鉛濃度が低く、尿中の亜鉛排出量が増加し、肝細胞内の亜鉛含有量も低下します。飲酒すると血中の亜鉛濃度はさらに低下しますので、飲酒は厳禁で、亜鉛含有量が多い瘦猪肉、牛肉、卵類、魚類などを適切に摂取すべきです。マグネシウム欠乏を防ぐためには、緑葉野菜、豆、乳製品、穀物などを多く摂取するべきです。

　　6、ビタミンCを補給

　　ビタミンCは肝脏代謝に直接関与し、肝糖原の形成を促進します。体内のビタミンC濃度を増加させることで、肝細胞の抵抗力を保護し、肝細胞の再生を促進することができます。腹水中的ビタミンCの濃度は血液中の含有量と同等であり、したがって腹水時にはビタミンCを大量に補給することが重要です。果物を食べるときは皮を剥いたり汁にして飲むと良いでしょう。

　　肝硬変が適切に治療されないと多くの合併症が発生します。一般的な治療法は以下の通りです：

　　1、支持治療を行い、高渗透葡萄糖液を静脈投与してエネルギーを補給します。輸液中にビタミンC、インスリン、塩化钾を追加することができます。水分、電解質、酸塩基バランスを維持することが重要です。重症患者にはアルブミン、新鮮血液が投与されます。

　　1、肝炎活動患者には、肝保護、酵素低下、黄疸退治などの治療が行われます。例えば、肝泰楽、ビタミンC。必要に応じて静脈注射治療が行われます。

　　2、門脈圧を低下させる薬を経口で服用します。例えば、プロパンプロピル、シトパルミル、シトパルミルなど。

　　3、B群ビタミンと消化酵素を補給します。例えば、ビコンフォー。

　　5、脾機能亢進の治療には、リボースチン、サメの肝、アミノ酸など、白血球や血小板を増加させる薬が服用できます。必要に応じて脾切除術や脾動脈塞栓術を行う治療ができます。

　　6、腹水の治療には、一般的な治療、利尿治療、腹水放出、腹水再輸血などが含まれます。

　　7、門脈高圧症の外科的治療は、食道や胃底の静脈瘤破裂出血で非外科的治療が効果がない場合、巨大な脾臓と脾機能亢進、食道静脈瘤出血の高リスク患者に適用されます。以下を含みます：門-腔静脈分流術、門-奇静脈分流術、脾切除術など。術後の合併症は肝性脳症や術後再出血などがあります。

　　8、肝移植手術は、一般的な内外科治療が効果がない末期肝疾患に適用されます。以下を含みます：回復不能な腹水；門脈高圧症で上消化道出血が発生；重篤な肝機能障害；肝腎症候群が発生；進行性の肝性脳症；肝硬変の上にがんが発生。