Bệnh gan mỡ

　　béo phì,2Các yếu tố như bệnh đái tháo đường type 2, tăng lipid máu... có thể trở thành yếu tố dễ bị bệnh gan mỡ không phải do rượu hoặc kết hợp nhau, trong khi việc uống rượu nhiều là yếu tố dễ bị bệnh gan mỡ do rượu. Các yếu tố gây bệnh của bệnh gan mỡ bao gồm yếu tố hóa học, yếu tố dinh dưỡng, yếu tố nội tiết chuyển hóa, yếu tố sinh học gây bệnh, yếu tố di truyền...

　　1. yếu tố gây bệnh hóa học：bao gồm các chất độc hóa học (phosphor, arsenic, chì, benzen, carbon tetrachloride, chloroform...), thuốc (methotrexate, tetracycline, amiodarone, corticosteroid...), rượu... việc nghiện rượu luôn là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh gan mỡ và xơ gan ở欧美.

　　2. chế độ ăn uống cao năng lượng và béo phì：Chế độ ăn uống cao năng lượng và béo phì là một trong những yếu tố phổ biến nhất gây ra bệnh gan mỡ trong những năm gần đây, thiếu protein và năng lượng là một nguyên nhân quan trọng khác của bệnh gan mỡ.

　　3. yếu tố sinh học：bao gồm vi rút và vi khuẩn... vi sinh vật gây bệnh và ký sinh trùng, các yếu tố gây bệnh này chủ yếu gây ra sự thay đổi và hoại tử tế bào gan, và sự xâm nhập của tế bào viêm, dẫn đến sự chuyển hóa mỡ của tế bào gan.

　　4. yếu tố di truyền：Qua sự biến đổi của gen di truyền hoặc sự bất thường của nhiễm sắc thể có thể gây bệnh trực tiếp, gây ra bệnh gan chuyển hóa bẩm sinh, trong đó bệnh thay đổi núm thùy hàm, bệnh galactosemia, bệnh tích trữ glycogen, bệnh không dung nạp fructose... là các bệnh di truyền có thể gây ra bệnh gan mỡ bọng to, trong khi sự thiếu hụt di truyền của men vòng ure, sự thiếu hụt di truyền của sự oxy hóa axit béo trong mitocondria... có thể gây ra bệnh gan mỡ bọng nhỏ.

　　Các biến chứng phổ biến của bệnh gan mỡ bao gồm:

　　1Do thiếu vitamin có thể kèm theo thiếu máu, viêm lưỡi, viêm thần kinh ngoại vi và các triệu chứng thần kinh.

　　2Gan to là hiện tượng phổ biến, có thể từ nhỏ đến lớn, nhưng đôi khi cũng có thể thấy gan mỡ nặng ở giai đoạn không có gan to.

　　3Bệnh nhân gan mỡ nặng có thể có dịch trong ổ bụng và phù chân, ngoài ra còn có các biểu hiện như đốm rắn, phát triển tuyến vú ở nam giới, teo tinh hoàn, liệt dương, phụ nữ có kinh nguyệt ngừng, vô sinh...

　　Bệnh gan mỡ nhẹ có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, đặc biệt là ở người cao tuổi do ăn uống quá nhiều hoặc chế độ ăn uống giàu chất béo, được gọi là “gan mỡ ẩn” trong lâm sàng. Bệnh nhân中度 hoặc nặng, đặc biệt là bệnh nhân có病程 dài, triệu chứng rõ ràng hơn. Các triệu chứng phổ biến bao gồm mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, đau vùng thắt lưng phải, nôn mửa, đầy bụng... các triệu chứng chức năng gan. Có thể kèm theo đau bụng, chủ yếu là đau bụng trên phải, có khi đau bụng trên giữa, kèm theo đau khi chạm, nặng có thể đau co thắt, sốt, tăng số lượng bạch cầu, có biểu hiện như bệnh bụng cấp.

　　Bệnh gan mỡ không có rượu có biểu hiện ẩn giấu, tiến triển chậm, thường không có triệu chứng. Một số bệnh nhân có thể có triệu chứng như mệt mỏi, khó chịu nhẹ ở vùng bụng trên phải, đau gan khu trú hoặc đau tức ở bụng trên... các triệu chứng không đặc hiệu. Bệnh gan mỡ nặng có thể xuất hiện các triệu chứng như vàng da, giảm cảm giác thèm ăn, nôn mửa, buồn nôn... Thường xuyên kiểm tra y tế có thể phát hiện gan to ở một số bệnh nhân. Khi phát triển đến giai đoạn gan硬 hóa mất cân bằng, các triệu chứng của nó tương tự như gan硬 hóa do nguyên nhân khác. Bệnh nhân gan mỡ do rượu thường tình trạng tốt, thường không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, có thể có mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, đau tức ở bụng trên phải hoặc không comfortable.

　　Bệnh gan mỡ phát triển chủ yếu do cấu trúc chế độ ăn uống không hợp lý và uống rượu quá độ, vì vậy để phòng ngừa bệnh này, cần xây dựng cấu trúc chế độ ăn uống hợp lý, cân bằng và cách ăn uống đều đặn. Không uống rượu quá độ, thường uống trà nhạt. Thực hiện thể dục thể thao hợp lý. Điều trị tích cực các bệnh nguyên phát.

　　Mỗi ngày ba bữa ăn cần được phối hợp hợp lý, đảm bảo sự kết hợp giữa thức ăn thô và tinh, đảm bảo sự cân bằng về dinh dưỡng. Thực phẩm chính không nên quá tinh quá mịn, nên ăn nhiều hơn một số loại thực phẩm thô như yến mạch, lúa mạch, khoai lang, các sản phẩm từ đậu... Những loại thực phẩm này chứa rất nhiều axit béo không no, canxi, selenium, lecithin, vitamin E và nhiều chất xơ, có thể giảm cholesterol trong máu, triglyceride, trung hòa axit dư thừa trong cơ thể do ăn quá nhiều thịt và trứng, duy trì sự cân bằng axit-base trong cơ thể, và có thể loại bỏ chất béo, đường, độc tố dư thừa trong ruột ra ngoài, có tác dụng giảm mỡ; đảm bảo lượng rau quả đủ để đáp ứng nhu cầu vitamin và chất xơ trong cơ thể; lượng trái cây chứa nhiều đường, nên ăn适量.

　　Giảm cân qua việc kiểm soát chế độ ăn uống với năng lượng cao, đường cao, chất béo cao. Đầu tiên cần kiểm soát năng lượng, giảm cân xuống trọng lượng tiêu chuẩn làm mục tiêu, đảm bảo tiêu thụ năng lượng cao hơn lượng hấp thu năng lượng. Ăn nhiều thực phẩm phụ, hạn chế thực phẩm chính, cai thuốc lá và hạn chế rượu, đặc biệt hạn chế thực phẩm giàu chất béo; không ăn hoặc ăn ít thực phẩm ngọt, thực phẩm chiên, súp heo, súp gà, súp cá; không ăn nội tạng động vật, trứng gà... những thực phẩm giàu cholesterol cao, thúc đẩy quá trình oxy hóa và tiêu thụ chất béo dư thừa trong cơ thể, giúp giảm cân.

　　Chẩn đoán bệnh gan mỡ chủ yếu dựa trên kiểm tra siêu âm gan, và kiểm tra máu để xác định tình trạng chức năng gan. Các xét nghiệm hóa học thường sử dụng bao gồm:
　　1. Kiểm tra máu
　　Serum transaminase và gamma-Mức độ gamma-glutamyltransferase bình thường hoặc nhẹ đến trung bình tăng (dưới5bội giá trị trên của giá trị bình thường), thường với sự tăng của alanine aminotransferase (ALT).
　　2. Kiểm tra hình ảnh
　　B型 siêu âm là phương tiện quan trọng và thực tế trong việc chẩn đoán bệnh gan mỡ, độ chính xác chẩn đoán bệnh gan mỡ đạt cao đến70％～80％左右. CT quét bình thường mật độ gan giảm phổ biến, tỷ lệ mật độ CT gan/splenomegaly ≤1Có thể chẩn đoán chính xác bệnh gan mỡ, dựa trên tỷ lệ mật độ CT gan/splenomegaly có thể đánh giá mức độ bệnh gan mỡ. Mật độ gan CT phổ biến giảm, tỷ lệ mật độ CT gan/splenomegaly ≤
　　3. Kiểm tra bệnh lý
　　Xét nghiệm sinh thiết gan là phương pháp chính để chẩn đoán bệnh gan mỡ không do rượu, có ý nghĩa quan trọng trong việc phân biệt bệnh gan mỡ cục bộ với u gan, một số bệnh hiếm gặp như bệnh sắt máu, bệnh tích tụ cholesterol酯 và bệnh tích tụ glycogen, cũng là phương pháp nhạy cảm và đặc hiệu nhất để đánh giá tiên lượng.

　　脂肪肝患者合理的膳食应是低脂饮食，饮食应选择高蛋白，适当热量和低糖类饮食。肥胖者在保证机体蛋白质及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态。营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食，足量糖类和脂肪为原则。

　　Kiểm soát chế độ ăn uống là rất quan trọng trong việc phòng ngừa và điều trị tăng mỡ máu. Chế độ ăn ít chất béo được khuyến khích ăn nhẹ, chủ yếu là chay, nhưng không nên chỉ ăn chay trong thời gian dài. Nên giới hạn việc tiêu thụ thực phẩm chứa nhiều chất béo và cholesterol cao, như thịt đỏ (heo, bò, dê), não động vật, da của gia cầm, lòng đỏ trứng, lòng đỏ cua, trứng cá, gan gà, bơ v.v. Giới hạn lượng chất béo tiêu thụ mỗi ngày30～50g. Lượng cholesterol tiêu thụ hàng ngày của người khỏe mạnh nên thấp hơn300mg, bệnh nhân bị bệnh tim mạch vành, tăng mỡ máu mỗi ngày nên tiêu thụ lượng cholesterol thấp hơn200mg. Cần giới hạn lượng thực phẩm chứa đường, không ăn đồ ngọt và đồ ăn vặt. Ăn nhiều rau quả. Dầu ăn nên sử dụng dầu đậu nành, dầu lạc, dầu cải, dầu mè v.v. Protein nên tiêu thụ chủ yếu từ thịt trắng, như gia cầm, cá có vảy. Ăn uống điều độ, lượng thức ăn mỗi bữa ăn nên đủ để có cảm giác đói trước bữa ăn tiếp theo khoảng nửa giờ.

　　1. Chế độ ăn ít chất béo

　　(1）Giới hạn lượng chất béo hàng ngày ở40g dưới, cấm sử dụng thực phẩm chiên, mỡ, dầu lợn và các sản phẩm chứa nhiều chất béo.

　　(2）Cách nấu ăn có thể sử dụng hấp, ngâm, nấu, trộn v.v., sử dụng ít hoặc không sử dụng dầu để cải thiện màu, hương, vị của thực phẩm.

　　(3）Có thể chọn sữa tách bơ, hoặc dùng nước dùng để loại bỏ dầu, tránh sử dụng bánh kẹo bơ, kẹo ngọt, quả hạch v.v.

　　2. Chế độ ăn ít cholesterol

　　(1）Giới hạn cholesterol hàng ngày ở300mg trong.

　　(2）Dựa trên gạo, lúa mì, rau quả, có thể chọn lọc thêm sữa, trứng, thịt nạc, thịt gà, cá rô, cá chép, cá lăng, đầu tảo biển, sản phẩm từ đậu v.v. chứa cholesterol thấp.

　　(3）Đối với thực phẩm chứa cholesterol như nội tạng động vật, trứng gà, não, trứng cá, cá mè, lòng đỏ cá, lòng đỏ cua v.v., nên sử dụng ít nhất có thể.

　　(4）Không nên sử dụng dầu động vật, nên sử dụng dầu thực vật.

　　Phương pháp điều trị gan mỡ của y học phương Tây chủ yếu kiểm soát yếu tố nguy cơ, ngăn chặn gan mỡ tiến triển thêm, đối với bệnh nhân gan mỡ nặng có thể xem xét điều trị bằng thuốc.

　　（1）Chữa bệnh theo yếu tố nguy cơ

　　Nếu có thể kiểm soát nguyên nhân gây bệnh gan mỡ không rượu, bệnh gan mỡ đơn giản và viêm gan mỡ có thể được đảo ngược thậm chí是完全 phục hồi, là biện pháp quan trọng nhất trong điều trị bệnh gan mỡ không rượu. Giảm cân và tập thể dục có thể cải thiện kháng insulin, là biện pháp tốt nhất trong điều trị bệnh gan mỡ không rượu liên quan đến béo phì. Giảm lượng calo và chất béo hấp thụ, giúp giảm cân dần dần, nhưng chú ý giảm cân nhanh có thể làm nặng thêm tổn thương gan, nên theo dõi cân nặng và chức năng gan trong quá trình giảm cân. Tập thể dục cần đủ lượng và cần kiên trì. Đối với những người bị tăng mỡ máu, việc hạn chế chế độ ăn uống và结构调整 là biện pháp chính. Việc sử dụng thuốc giảm mỡ máu nên thận trọng, vì thuốc giảm mỡ máu có thể làm mỡ máu tập trung hơn vào gan để chuyển hóa, thường dẫn đến tổn thương thêm của tế bào gan. Theo quan điểm chung, thuốc giảm mỡ máu chỉ nên sử dụng cho những người mỡ máu tăng明显, trong quá trình dùng thuốc nên theo dõi chặt chẽ chức năng gan. Đối với bệnh nhân tiểu đường, cần kiểm soát đường huyết tích cực.

　　（2）Chữa bệnh bằng thuốc

　　Hiện nay, các loại thuốc điều trị bệnh gan mỡ không rượu không chắc chắn về hiệu quả. Lecithin phosphatidyl, S-Adenosyl methionine và các loại khác do tác dụng phụ ít, có thể thử sử dụng. Vitamin E có tác dụng chống oxy hóa, có thể giảm phản ứng căng thẳng oxy hóa, có lời khuyên có thể sử dụng thường xuyên trong điều trị viêm gan mỡ.

　　（3）Cai rượu

　　Cai rượu là chìa khóa điều trị bệnh gan rượu. Nếu chỉ là bệnh gan mỡ rượu, cai rượu4～6Sau 4 tuần, bệnh gan mỡ có thể ngừng tiến triển, cuối cùng có thể trở lại bình thường. Việc cai rượu hoàn toàn có thể làm giảm dần các triệu chứng lâm sàng, sự tăng lên của enzym chuyển hóa gan, và các thay đổi bệnh lý của viêm gan rượu, xơ gan và bệnh gan rượu, đồng thời tỷ lệ sống sót của bệnh nhân viêm gan rượu, xơ gan và bệnh gan rượu rõ ràng tăng lên.

　　（4）Chữa bệnh bằng hỗ trợ dinh dưỡng

　　Những người nghiện rượu lâu năm, rượu thay thế cho lượng calo được cung cấp bởi thực phẩm, do đó protein và vitamin hấp thụ không đủ gây ra thiếu chất dinh dưỡng. Do đó, bệnh nhân gan rượu cần được hỗ trợ dinh dưỡng tốt, trên cơ sở cai rượu nên cung cấp chế độ ăn uống giàu calo, giàu protein, ít mỡ và bổ sung nhiều vitamin (như vitamin B, C, K và axit folic).