الدهون في الكبد

　　السمنة،2عوامل مثل مرض السكري من النوع 2، مرض ارتفاع الكوليسترول في الدم، وما إلى ذلك يمكن أن تصبح عوامل معرضة لمرض الدهون الكبدية غير الكحولية بمفردها أو معًا، بينما يمكن أن يكون الشرب الكبير السبب في تعرض مرض الدهون الكبدية الكحولية.

　　1.العوامل الكيميائية المسببة للمرضتتضمن العوامل المسببة للمرض الكيميائية مثل الفوسفور الأصفر، الأرسنيك، القصدير، البنزين، الكلوروفرم، الكلوروفورم، والأدوية مثل ميثوتركسات، تتراساين، آميودارون، الكورتيكوستيرويدات، والكحول، الكحول دائمًا هو السبب الأكثر شيوعًا لمرض الدهون الكبدية والcirrhosis في أوروبا وآمريكا.

　　2.الطعام عالي السعرات الحرارية والسمنةالطعام عالي السعرات الحرارية والسمنة هي واحدة من أكثر العوامل التي تسبب مرض الدهون الكبدية في السنوات الأخيرة، وعدم وجود البروتين والطاقة هو سبب آخر مهم لمرض الدهون الكبدية.

　　3.عوامل بيولوجيةالمرض يمكن أن يحدث من خلال مسببات المرض الميكروبية مثل الفيروسات والبكتيريا، وطفيليات، هذه العوامل المسببة للمرض تسبب تحلل خلايا الكبد وتجمع الخلايا الالتهابية، مما يؤدي إلى تحول دهني في خلايا الكبد.

　　4.عوامل وراثيةالمرض يمكن أن يحدث مباشرة من خلال تحول في الجينات الجينية أو تشوه في الكروموسومات، مما يؤدي إلى مرض الدهون الكبدية الوراثية، بما في ذلك مرض التغيرات الكبدية، مرض اللاكتوز، مرض تراكم السكريات، مرض تحمل الفركتوز، وما إلى ذلك من الأمراض الوراثية يمكن أن يؤدي إلى مرض الدهون الكبدية الكبيرة، بينما يمكن أن يؤدي عيب في إنزيمات دائرة الأُورام إلى مرض الدهون الكبدية الصغيرة.

　　تشمل المضاعفات الشائعة لمرض الكبد الدهني:

　　1يمكن أن يصاحب نقص الفيتامينات فقر الدم، التهاب اللسان، التهاب الأعصاب المحيطية، وأعراض الجهاز العصبي.

　　2يحدث تضخم الكبد غالباً، ويظهر من اللطيف إلى الشديد، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الكبد الدهني الشديد في السرير دون تضخم الكبد.

　　3يمكن أن يكون المرضى الشديدون من الكبد الدهني لديهم تورم البطن والوريدية في الساقين، بالإضافة إلى ذلك يمكن أن تكون هناك آثار مثل نخر الجلد، تطور الثديين للذكور، تقلص الخصيتين، ضعف الانتصاب، لدى النساء انقطاع الطمث، عدم القدرة على الحمل، وما إلى ذلك.

　　قد لا يكون هناك أي أعراض لمرض الكبد الدهني الخفيف، خاصةً لدى كبار السن الذين يعانون من زيادة في تناول الطعام أو الأطعمة الدهنية، ويُسمى هذا المرض في الطب السريري “الكبد الدهني المبهم”. في المرضى من الدرجة المتوسطة أو الشديدة، خاصةً في الحالات التي تطول المرض، تكون الأعراض واضحة. من الأعراض الشائعة الأعراض مثل الضعف، فقدان الشهية، الألم في الجانب الأيمن السفلي من البطن، الغثيان، تورم البطن، وأعراض انخفاض وظائف الكبد. يمكن أن يصاحب ذلك الألم في البطن، خاصةً الألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن، وأحياناً الألم في الجانب الأوسط العلوي، مصحوباً بالألم عند الضغط، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث الألم الشديد، والحمى، وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء، مثل الأعراض في حالة الطوارئ البولية.

　　مرض الكبد الدهني غير الكحولي يبدأ بسرعة سرية، ويحدث ببطء، وغالباً ما لا يكون هناك أعراض. قد يظهر بعض المرضى أعراضاً مثل الضعف، عدم الراحة البسيطة في الجانب الأيمن العلوي من البطن، الألم الخفي في منطقة الكبد أو ألم في البطن العلوي، والأعراض غير المحددة. يمكن أن يظهر التهاب الكبد الدهني الشديد أعراضاً مثل黄疸، فقدان الشهية، الغثيان، القيء، والأعراض الأخرى. قد يظهر بعض المرضى تضخم الكبد في الفحوصات الروتينية. عند تطور المرض إلى مرحلة التدهور في التليف الكبدي، تكون الأعراض مشابهة لتلك التي تسببها الأسباب الأخرى للتهاب الكبد. في حالات مرض الكبد الدهني الكحولي، يكون المرضى في حالة جيدة، وغالباً ما لا يكون هناك أعراض أو تكون الأعراض خفيفة، قد يظهر الضعف، فقدان الشهية، الألم الخفي في الجانب الأيمن العلوي من البطن أو عدم الراحة، والأعراض الأخرى.

　　يحدث مرض الكبد الدهني بشكل رئيسي بسبب عدم التوازن في بنية النظام الغذائي والشرب المفرط، لذا يجب منع حدوث هذا المرض، يجب بناء نظام غذائي معقول ومتوازن وسلوكيات تناول الطعام المنتظمة. عدم الشرب المفرط، شرب الشاي الخفيف. التمسك بالتمارين الرياضية المناسبة. العلاج النشط للأمراض الأساسية.

　　يجب توزيع الوجبات الثلاث بشكل معقول، وتحقيق التوازن بين الألياف والنباتات. لا يجب أن تكون الأطعمة الرئيسية مفرطة في النقاء والنقاء، يجب تناول بعض الألياف مثل الشوفان، الذرة، البطاطا الحلوة، منتجات الحبوب الكاملة، وغيرها. تحتوي هذه الأطعمة على أوميغا 3 غنية، الكالسيوم، السيلينيوم، ليفوليبيد، فيتامين E وكميات كبيرة من الألياف، يمكن خفض الكوليسترول الدمي، الدهون الثلاثية، تعديل الحموضة الزائدة في الجسم بسبب تناول الكثير من اللحوم والبيض، الحفاظ على توازن الحموضة والقاعدة في الجسم، وإزالة الدهون، السكريات، السموم الزائدة في الجسم، والقيام بعملية خفض الدهون؛ تأكد من تناول الكمية الكافية من الخضروات والفواكه لتلبية احتياجات الفيتامينات والليفان في الجسم؛ تحتوي الفواكه على نسبة سكر عالية، يجب تناولها بكمية معقولة.

　　التحكم في تناول الطعام يعني التحكم في تناول الطعام عالي الطاقة، عالي السكر، عالي الدهون. يجب أولاً التحكم في الطاقة، خفض الوزن إلى الوزن الطبيعي كهدف، تحقيق استهلاك الطاقة أعلى من استهلاك الطاقة. استهلاك الأطعمة الثانوية بكثرة، تقييد الأطعمة الرئيسية، التوقف عن التدخين وتقليل تناول الكحول، خاصةً التحكم في الأطعمة الدهنية؛ عدم تناول أو تقليل تناول الأطعمة السكرية والأطعمة المقلية والمرق والمرق الدجاجي والمرق السمك. عدم تناول أو تقليل تناول الأطعمة الداخلية للحيوانات، البيض، الأطعمة عالية الكوليسترول، لتعزيز الأكسدة والاستهلاك الزائد للدهون في الجسم، وتقليل الوزن.

　　脂肪肝的诊断主要依靠肝脏超声检查，并进行血清学检查，明确肝功能情况。常用的化验检查项目包括：
　　1.血清学检查
　　血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平正常或轻、中度升高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高为主。
　　2.影像学检查
　　B型超声检查是诊断脂肪性肝病重要而实用的手段，其诊断脂肪性肝病的准确率高达70％～80％左右。CT平扫肝脏密度普遍降低，肝／脾CT平扫密度比值≤1可明确脂肪性肝病的诊断，根据肝／脾CT密度比值可判断脂肪性肝病的程度。
　　3.病理学检查
　　肝穿刺活组织检查仍然是确诊非酒精性脂肪性肝病的主要方法，对鉴别局灶性脂肪性肝病与肝肿瘤、某些少见疾病如血色病、胆固醇酯贮积病和糖原贮积病等有重要意义，也是判断预后的最敏感和特异的方法。

　　脂肪肝患者合理的膳食应是低脂饮食，饮食应选择高蛋白，适当热量和低糖类饮食。肥胖者在保证机体蛋白质及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态。营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食，足量糖类和脂肪为原则。

　　控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。低脂饮食提倡清淡，基本吃素，但不宜长期只吃素。宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如红肉（猪、牛、羊）、动物脑髓、禽类的皮、蛋黄、蟹黄、鱼子、鸡肝、黄油等摄入。限制脂肪摄入量在每天30～50克。健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克，患有冠心病、高脂血症的患者每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。糖类食品也要限制，不吃甜食和零食。多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的摄入以白肉为主，如禽类、有鳞鱼等。饥饱适度，每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度。

　　1.低脂肪饮食

　　(1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥肉，猪油及含脂肪多的点心。

　　(2）食物烹调可采用蒸，卤，煮，烩等，少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。

　　(3）可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼，奶油糖果，果仁等。

　　2. 低胆固醇饮食

　　(1）胆固醇每日限制在300mg内。

　　(2）以大米，小麦，蔬菜，水果为主，可适当选用牛奶，鸡蛋，瘦肉，鸭肉，草鱼，鲫鱼，大黄鱼，海蛰头，豆制品等含胆固醇低的食物

　　(3）对含胆固醇的食物，如动物内脏，蛋黄，脑，鱼子，凤尾鱼，蟹黄等应尽量少用。

　　(4) لا يجب استخدام الزيوت الحيوانية، ويجب استخدام الزيوت النباتية.

　　يتم علاج مرض الكبد الدهني بالطريقة الطبية الرئيسية للتحكم في العوامل الخطر، والوقاية من تقدم مرض الكبد الدهني، يمكن النظر في العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني الشديد.

　　(1) العلاج الموجه نحو العوامل الخطر

　　إذا كان ممكنًا السيطرة على السبب الذي يسبب مرض الكبد الدهني غير الكحولي، يمكن أن يُقلب أو يُعيد تأهيل مرض الكبد الدهني البسيط والتهاب الكبد الدهني، وهو أكثر تدخلاً في علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي. يمكن تحسين مقاومة الإنسولين من خلال فقدان الوزن والنشاط البدني، وهو أفضل تدخل لعلاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي المرتبط بالسمنة. يجب تقليل السعرات الحرارية والدهون وتقليل الوزن تدريجيًا، ولكن يجب الانتباه إلى أن فقدان الوزن السريع قد يزيد من ضرر الكبد، ويجب مراقبة الوزن والوظيفة الكبدية أثناء فقدان الوزن. يجب أن تكون التمارين الرياضية كافية وأن تكون مستمرة. يجب أن تكون هناك قيود على النظام الغذائي والهيكل الغذائي للذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول. يجب أن يكون استخدام الأدوية المضادة للكوليسترول حذرًا، لأنها قد تجعل الكوليسترول يتحرك إلى الكبد للتمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى ضرر أكبر للخلايا الكبدية. يُعتقد عادةً أن الأدوية المضادة للكوليسترول تستخدم فقط للأشخاص الذين لديهم ارتفاع كبير في مستوى الكوليسترول، ويجب مراقبة وظيفة الكبد بشكل صارم أثناء العلاج. يجب أن يتم التحكم في نسبة الجلوكوز لدى مرضى السكري.

　　(2) العلاج الدوائي

　　الآن، الأدوية المستخدمة في العلاج السريري للأمراض الدهنية غير الكحولية غير مؤكدة في فعاليتها. مثل الفوسفوليبيدات المولدة من الأحماض الدهنية المتعددة، S-مركبات مثل ميثيونين النucleotide وأيضاً فيتامين E الذي له تأثير مضاد للأكسدة يمكن أن يقلل من استجابة الالتهاب الأكسدي، وتم اقتراح استخدامه بشكل عادي في علاج التهاب الكبد الدهني.

　　(3) الإقلاع عن الشرب

　　الإقلاع عن الشرب هو مفتاح علاج مرض الكبد الكحولي. إذا كان الالتهاب الدهني الكحولي فقط، يجب الإقلاع عن الشرب4~6) بعد أسبوع يمكن أن تتوقف الدهون في الكبد عن التقدم، ويمكن أن تعود إلى طبيعتها. يمكن أن يؤدي التوقف عن الشرب إلى تقليل ببطء الأعراض السريرية لمرض الكبد الكحولي، وتحسين ارتفاع مستويات إنزيمات الجسم الصفراوي، وحتى التغيرات التشريحية، بالإضافة إلى أن معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من الكبد الكحولي، والنسيج الرخو، وتصلب الكبد قد يتحسن بشكل كبير.

　　(4علاج الدعم الغذائي

　　المزمنون الذين يستهلكون الكحول، يتخذ الكحول مكان الطعام الذي يوفر الطاقة، لذا قد يؤدي نقص استهلاك البروتين والفيتامينات إلى سوء التغذية. لذلك، يحتاج مرضى الكبد الكحولي إلى دعم غذائي جيد، ويجب تقديم نظام غذائي عالي الطاقة، عالي البروتين، منخفض الدهون، و补充 العديد من الفيتامينات (مثل فيتامين B، C، K والفوليك).