Fígado gorduroso

　　Obesidade,2Fatores como diabetes tipo 2, hiperlipidemia e outros podem tornar a doença hepática gordurosa não alcoólica suscetível a solo ou em conjunto, enquanto o consumo excessivo de álcool é um fator de risco para a doença hepática gordurosa alcoólica. Os fatores patogênicos da doença hepática gordurosa incluem fatores químicos, nutricionais, fatores de metabolismo hormonal, fatores biológicos patogênicos e fatores genéticos.

　　1.Fatores patogênicos químicosIncluem toxinas químicas (fósforo amarelo, arsênico, chumbo, bens, cloruro de carbono, cloroformo, etc.), medicamentos (metotrexato, tetraciclina, amiodarona, corticosteroides, etc.), álcool, e o vício no álcool tem sido a causa mais comum de doença hepática gordurosa e cirrose na Europa e nos Estados Unidos.

　　2.Dieta alta em calorias e obesidadeA dieta alta em calorias e a obesidade são uma das principais causas da doença hepática gordurosa nos últimos anos, e a deficiência de proteínas e calorias é outra causa importante da doença hepática gordurosa.

　　3.Fatores biológicosIncluem microrganismos patogênicos como vírus e bactérias, bem como parasitas, esses fatores patogênicos principais causam a degeneração e necrose das células hepáticas e a infiltração de células inflamatórias, resultando na degeneração graxa das células hepáticas.

　　4.Fatores genéticosA mutação do material genético ou a anomalia cromossômica pode causar doenças diretamente, como doenças metabólicas hepáticas congênitas, incluindo a doença de Wilson, galactosemia, doença de glycogénio, má tolerância à frutose e outras doenças genéticas que podem causar hepatopatia biliar em bolhas grandes. Enquanto isso, defeitos congênitos enzimáticos do ciclo da ureia e defeitos genéticos de oxidação de ácidos graxos mitocondriais podem causar hepatopatia biliar em bolhas pequenas.

　　As complicações comuns da hepatite gordurosa incluem:

　　1A deficiência de vitaminas pode estar associada a anemia, glosite, neurite periférica e sintomas do sistema nervoso.

　　2O aumento do fígado é comum, que pode variar de leve a grave, mas às vezes também pode ser observado que a hepatite gordurosa grave não apresenta aumento do fígado clinicamente.

　　3Os pacientes com hepatite gordurosa grave podem ter ascite e edema nas pernas, outros podem ter angiomas aracnídeos, desenvolvimento mamário masculino, atrofia testicular, impotência, mulheres com amenorreia, esterilidade e outros.

　　A hepatite gordurosa leve pode não apresentar nenhum sintoma clínico, especialmente em idosos devido ao consumo excessivo de alimentos ou dieta alta em gordura, clinicamente chamada de 'hepatite gordurosa oculta'. Pacientes de média ou gravidade, especialmente aqueles com doença de longa duração, podem apresentar sintomas mais claros. Sintomas comuns incluem fadiga, perda de apetite, dor no quadrante superior direito do abdômen, náusea, inchaço abdominal, etc., sintomas de disfunção hepática. Pode estar associado a dor abdominal, principalmente dor no quadrante superior direito do abdômen, occasionalmente dor no quadrante superior médio, com dor tônica, dor reativa grave, febre, contagem de glóbulos brancos aumentada, semelhante a um estado agudo de abdômen.

　　A hepatite gordurosa não alcoólica é de início oculto, com um desenvolvimento lento, geralmente sem sintomas. Alguns pacientes podem ter sintomas não específicos, como fraqueza, desconforto leve no quadrante superior direito do abdômen, dor abdominal esquerda, dor abdominal esquerda ou dor abdominal superior, etc. Em casos graves de hepatite gordurosa, podem aparecer sintomas como icterícia, perda de apetite, náusea, vômito, etc. Em alguns pacientes, o exame físico pode revelar aumento do fígado. No estágio de descompensação da cirrose, seus sintomas são semelhantes aos de outras causas de cirrose. Pacientes com hepatite gordurosa alcoólica geralmente estão em bom estado geral, geralmente sem sintomas ou sintomas leves, podem ter fraqueza, perda de apetite, dor leve no quadrante superior direito do abdômen ou desconforto.

　　A ocorrência de hepatite gordurosa é principalmente devido à estrutura dietética inadequada e ao abuso de álcool, portanto, para prevenir a ocorrência dessa doença, deve ser estabelecida uma estrutura dietética razoável e equilibrada e um estilo de vida alimentar regular. Não beber álcool, beber chá leve frequentemente. Manter a prática regular de exercícios físicos apropriados. Tratar ativamente a doença primária.

　　As três refeições diárias devem ser equilibradas, com combinação de alimentos grossos e finos, e equilíbrio nutricional. Os alimentos principais não devem ser muito refinados, devendo ser consumidos em quantidade moderada alimentos grossos, como aveia, milho, batata-doce, produtos de soja e outros. Esses alimentos contêm uma quantidade extremamente rica de ácido linoleico, cálcio, selênio, fosfolípides, vitamina E e uma quantidade significativa de fibra, podem reduzir o colesterol sérico e triglicérides, neutralizar o excesso de ácido no corpo devido ao consumo excessivo de carne e ovos, manter o equilíbrio ácido-básico do corpo e expulsar o excesso de gordura, açúcar e toxinas no intestino, exercendo o efeito de reduzir o colesterol; garantir a ingestão suficiente de vegetais e frutas para atender às necessidades de vitaminas e fibras no corpo; os frutos contêm uma quantidade significativa de açúcar, e a quantidade de consumo deve ser adequada.

　　O controle da dieta é controlar a ingestão de alimentos ricos em energia, açúcar e gordura. Em primeiro lugar, é necessário controlar a ingestão de energia, reduzir o peso até o peso ideal como objetivo e garantir que a queima de energia seja maior que a ingestão de energia. Consumir mais alimentos secundários, limitar os alimentos principais, parar de fumar e limitar o consumo de álcool, especialmente limitar os alimentos ricos em gordura; evitar ou consumir menos doces, alimentos fritos e sopas de carne, sopa de galinha, sopa de peixe; evitar alimentos ricos em colesterol, como vísceras animais e gema de ovo, para promover a oxidação e queima de gordura excessiva no corpo, ajudando a perder peso.

　　脂肪肝的诊断主要依靠肝脏超声检查，并进行血清学检查，明确肝功能情况。常用的化验检查项目包括：
　　1. 血清学检查
　　血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平正常或轻、中度升高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高为主。
　　2. 影像学检查
　　B型超声检查是诊断脂肪性肝病重要而实用的手段，其诊断脂肪性肝病的准确率高达70％～80％左右。CT平扫肝脏密度普遍降低，肝／脾CT平扫密度比值≤1可明确脂肪性肝病的诊断，根据肝／脾CT密度比值可判断脂肪性肝病的程度。
　　3. 病理学检查
　　肝穿刺活组织检查仍然是确诊非酒精性脂肪性肝病的主要方法，对鉴别局灶性脂肪性肝病与肝肿瘤、某些少见疾病如血色病、胆固醇酯贮积病和糖原贮积病等有重要意义，也是判断预后的最敏感和特异的方法。

　　脂肪肝患者合理的膳食应是低脂饮食，饮食应选择高蛋白，适当热量和低糖类饮食。肥胖者在保证机体蛋白质及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态。营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食，足量糖类和脂肪为原则。

　　控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。低脂饮食提倡清淡，基本吃素，但不宜长期只吃素。宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如红肉（猪、牛、羊）、动物脑髓、禽类的皮、蛋黄、蟹黄、鱼子、鸡肝、黄油等摄入。限制脂肪摄入量在每天30～50克。健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克，患有冠心病、高脂血症的患者每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。A ingestão de alimentos ricos em açúcar também deve ser limitada, evitar doces e snacks. Consumir mais vegetais e frutas. O óleo deve ser preferencialmente soja, óleo de arroz, óleo de semente de mostarda, óleo de sésamo, etc. A ingestão de proteínas deve ser principalmente de carne branca, como aves e peixes com escamas. Mantenha uma ingestão moderada, a quantidade de comida em cada refeição deve ser suficiente para ter fome 30 minutos antes da próxima refeição.

　　1. Dieta baixa em gordura

　　(1）A quantidade diária de gordura limitada a40g以下，禁用油炸物，肥肉，猪油及含脂肪多的点心。

　　(2）A cozinha dos alimentos pode usar métodos como vaporização, marinada, cozimento, e mistura, usar pouco ou nenhum óleo para melhorar o sabor e cheiro dos alimentos.

　　(3）Pode-se usar leite desnatado ou sopas para remover a gordura, evitar bolos, doces, frutas secas, etc., com alto teor de gordura.

　　2. Dieta baixa em colesterol

　　(1）A restrição diária de colesterol deve ser300mg以内。

　　(2）A base da dieta deve ser arroz, trigo, vegetais, frutas, e pode-se escolher leite desnatado, ovos, carne magra, pato, tilápia, carpa, peixe-espada, tira de marisco, produtos à base de feijão, etc., alimentos com baixo teor de colesterol.

　　(3）Para alimentos ricos em colesterol, como vísceras animais, gema de ovo, cérebro, ovos de peixe, sardinha, caviar, camarão, etc., deve-se usar o mínimo possível.

　　(4) Não é aconselhável usar óleo animal, é aconselhável usar óleo vegetal.

　　O tratamento西医 para a doença hepática gordurosa controla principalmente os fatores de risco, previne a evolução adicional da doença hepática gordurosa, e pode considerar o uso de medicamentos para pacientes com doença hepática gordurosa grave.

　　(1) Tratamento específico para fatores de risco

　　Se puder controlar as causas da doença hepática gordurosa não alcoólica, a doença hepática gordurosa simples e a hepatite gordurosa podem ser revertidas até serem completamente restauradas, que é a medida mais importante para o tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica. Emagrecimento e exercício podem melhorar a resistência à insulina, que é a medida mais eficaz para o tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica relacionada à obesidade. Limitar a ingestão de calorias e gorduras, fazer com que o peso diminua gradualmente, mas prestar atenção para que a perda de peso rápida possa agravar o dano hepático, monitorar o peso e a função hepática durante o processo de emagrecimento. A prática de exercícios deve ser suficiente e constante. A restrição da dieta e a reestruturação da estrutura alimentar são as principais medidas para os pacientes com hiperlipidemia. O uso de medicamentos hipolipidêmicos deve ser feito com cautela, pois os medicamentos hipolipidêmicos podem fazer com que as gorduras lipídicas se concentrem mais no fígado para metabolismo, o que pode levar a um dano adicional às células hepáticas. Geralmente, os medicamentos hipolipidêmicos são usados apenas para pacientes com elevação significativa dos níveis de lipídios no sangue, e durante o uso, deve ser monitorada de perto a função hepática. Os diabéticos devem controlar ativamente a glicose no sangue.

　　(2) Tratamento medicamentoso

　　Atualmente, os medicamentos usados no tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica não têm eficácia comprovada. Fosfatidilcolina polienóica, S-Metionina de adenosina e outros, devido à baixa taxa de efeitos colaterais, podem ser testados. A vitamina E tem um efeito antioxidante, pode aliviar a resposta de estresse oxidativo e, há sugestões, pode ser usada rotineiramente no tratamento da hepatite gordurosa.

　　(3) Abstenção do álcool

　　A abstenção do álcool é a chave para o tratamento da doença hepática alcoólica. Se for apenas fígado gorduroso alcoólico, a abstenção do álcool4~6Após algumas semanas, o fígado gorduroso pode parar de evoluir e, eventualmente, voltar ao normal. A abstenção total do álcool pode reduzir gradualmente os sintomas clínicos de hepatite alcoólica leve a moderada, a elevação dos níveis de transaminases séricas e as mudanças patológicas, e aumentar significativamente a taxa de sobrevida dos pacientes com hepatite alcoólica, fibrose e cirrose hepática.

　　(4) Tratamento de suporte nutricional

　　Os alcoólatras crônicos substituem a energia fornecida pelos alimentos pelo álcool, portanto, a ingestão de proteínas e vitaminas é insuficiente, resultando em desnutrição. Portanto, os pacientes com doença hepática alcoólica precisam de um suporte nutricional adequado, e deve ser fornecida uma dieta alta em calorias, alta em proteínas, baixa em gordura, e suplementos de várias vitaminas (como vitamina B, C, K e ácido fólico).