中毒性細菌性疾菌

　　病原体は疾菌菌、腸菌の志賀菌属に属し、A、B、C、Dの四群（志賀菌、フォッサ菌、ボウア菌、ソネイ菌）に分類されています。中国ではフォッサ菌、志賀菌が多く見られます。近年、疾菌菌は様々な薬剤に対する耐性が次第に上昇しており、同一株の疾菌菌が複数の抗生物質に対して耐性を持つことがあります。その耐性は耐性因子（R因子）を介して伝播されます。志賀菌属は経口で消化管に侵入し、その毒力質粒がコードする一群の多肽毒素を通じて大腸上皮細胞に侵入し、増殖繁殖します。細菌が裂解すると、大量の内毒素と少量の外毒素が生成されます。中毒型疾菌の発生機構はまだ十分に明らかではありませんが、体が細菌毒素に対して異常に強い過敏反応（全身炎症反応症候群）を引き起こす可能性があります。志賀菌の内毒素が腸壁から血液に吸収されると、発熱、毒血症、急性微循環障害を引き起こします。内毒素は副腎皮質に作用し、交感神経系を興奮させ、アドレナリン、ノルアドレナリンなどが放出され、小動脈や小静脈が収縮します。内毒素は直接作用したり、網状内皮系を刺激したりして、ヒスチジン脱炭酸酵素の活性を増加させたり、リゾームから放出して、血管拡張を引き起こし、微循環障害を悪化させます。中毒性疾菌の上記の変化は脳組織に最も顕著です。脳腫れや脳腫瘤が発生し、昏睡、痙攣、呼吸不全が生じ、これが中毒性疾菌の死亡原因の主要なものです。

　　1、脱水、酸中毒、電解質異常が引き起こされ、低血圧や周囲循環不全が発生し、老年では心筋梗塞を引き起こすことがある。

　　2、重症の妊娠婦は流産や早産に繋がる可能性がある。

　　3、時として腸穿孔、盲腸炎、腸套叠などの急腹症を併発することがある。

　　4、回復期や急性期には時々多発性、渗出性の大関節炎が見られ、関節の赤い腫れは数週間で自然に消えることがある。

　　5、敗血症を併発した場合、中国以外でも報告されているが、非常に稀で、菌痢の一般的な症状と敗血症の症状が同時に表れることがある。発病は一般的な急性菌痢のように始まるが、その後急速に悪化する。さらに、中毒性細菌性下痢は以下の稀な合併症を引き起こすことがある。例えば、直腸脱垂、顎下腺炎、角膜潰瘍、中耳炎、骨髄炎、女児の陰道炎、急性膀胱炎、肺炎、胸水など。

　　6、白血病様反応、菌痢性肝炎、中毒性心筋炎も時々報告される。

　　7、中毒性菌痢は時として敗血症を併発する他、拡散性血管内凝固（DIC）、急性呼吸不全症候群、急性溶血性尿毒症症候群、心機能不全、中毒性心筋炎を伴うことがある。

　　8、長期慢性下痢は栄養の吸収に影響を与え、貧血や栄養不良性浮腫などに繋がる。

　　潜伏期は多くの場合1～2日間で、短い場合数時間で、発病から進行が速く、高熱は40℃を超えることがあり（少数ではない）、呼吸不全、ショック、または昏睡が急速に発生する。腸の症状は明らかではなく、腹痛や下痢がない場合もあり、発熱や膿血便の後2～3日から中毒型に進行することがある。主な症状に基づいて以下の三型に分類される。

　　1、ショック型（皮膚内臓微循環障害型）

　　主に感染性ショックを表現し、早期には微循環障害があり、精神萎靡、顔色灰白の四肢冷え、脈が細かく速やか、呼吸が急促、血圧は正常または低くなり、血圧差が小さい。後期には微循環の血栓、酸素不足、口唇や爪床の紫斑、皮膚の花斑、血圧が低下したり測れなくなったり、心臓、肺、血液、腎臓などの多系統機能障害が伴うことがある。

　　2、脳型（脳微循環障害型）

　　脳欠氧や腫れが原因で、反復する発作、昏睡、呼吸不全が発生します。早期には倦怠感、嘔吐、頭痛、血圧が高くなり、心拍数が比較的ゆっくりです。病気の進行とともに、すぐに昏睡状態に入り、頻繁または持続する発作が発生します。瞳孔が大きく不等になり、光への反応が失われ、呼吸が深く浅く不規則で、節律が乱れ、最悪の場合呼吸が停止します。この型は特に重く、死亡率が高いです。

　　3、肺型（肺微循環障害型）

　　呼吸困難症候群とも呼ばれ、肺の微循環障害が主であり、中毒性痢疾の脳型または休克型の基礎上で発展することが多いです。重症で死亡率が高いです。

　　4、混合型

　　上記の2型または3型が同時にまたは順次発生することは、最も危険な一型であり、死亡率が非常に高いです。

　　1、環境衛生を整備し、トイレと粪便の管理を強化し、ハエの発生地を根絶し、市民にハエの根絶を促進しましょう。

　　2、食事前後に手を洗い、生水を飲まない、変質や腐敗した食品を食べない、ハエに触れた食品を食べないようにしましょう。

　　3、暴飲暴食を避け、消化器系の抵抗力を低下させないようにしましょう。

　　4、発熱と発作を止め、脳浮腫と呼吸不全を予防するため、感染を迅速に制御し、循環不全を予防するために、強力な広範囲の抗生物質を選択する必要があります。

　　1、大便常規

　　病気の初期は正常であり、その後膿血粘液便が発生し、顕微鏡検査で大量の膿細胞、赤血球および撲食細胞が見られます。

　　2、大便培養

　　シグマ菌属の痢疾菌を分離できます。

　　3、外周血象

　　白血球総数は（10～20）×10^9/L以上に増加し、主に中性球が多く、少数で核左移が見られます。DICがある場合、血小板は顕著に減少します。

　　4、免疫学検査

　　既に、大便標本中の病原菌を検出するために、蛍光物質で標識された痢疾菌の特異性多価抗体を使用する方法があります。方法は異なりますが、どれも速やかですが、特異性はさらに向上する必要があります。

　　5、特異性核酸检测

　　核酸杂交またはPCRを使用して、粪便中の痢疾菌の核酸を直接検出することができます。感度が高く、特異性が強く、迅速で簡単で、標本の要求が低いなどの利点があり、有望な方法です。2～7歳の健康な子供が、夏秋の季節に突然高熱が発生し、反復する発作、脳病および（または）休克の症状がある場合、中毒性菌痢を考慮する必要があります。肛拭子または灌腸で粪便を取り、顕微鏡検査で大量の膿細胞や赤血球が見られることで、初期診断が可能です。この病気は、高熱発作、流行性脳炎などの病気と区別する必要があります。高熱発作は、6ヶ月から3歳の子供に多く見られ、再生上感の体温が突然上昇したときに発作が発生し、発作の時間が短く、止めると一般的な状態が良い、感染中毒の他の症状がないことが多いです。一度の病程では、通常1回の発作が発生します。流行性脳炎は、発病季節、高熱、発作がこの病気と似ていますが、昏睡は2～3日後に発生し、循環不全が多くありません。脊髄液検査では異常が見られ、粪便検査では正常です。他の粘膜を侵す細菌による腸炎、大腸炎との区別は、便の病原菌培養結果に依存して診断されます。

　　一、痢疾食疗方

　　1、成分：独頭の大根、黄連、それぞれ等量。使用方法：共に細かく砕いて、米糊で丸子にします。服用量は3～6グラム、一日に3回です。

　　2、成分：酸味のリンゴ皮30グラム、紅糖50グラム。使用方法：リンゴ皮を煎じて汁を取って、紅糖を加えて温かく服用します。一日に1～2回、数日間続けます。

　　3、成分：紫皮の大根50グラム、糖漬け适量。使用方法：大根を皮を剥いて泥状にして、100ミリリットルの温水に2時間浸します。布で濾して、半量の糖漬けを加えます。成人は一日に80～100ミリリットルを4回分に分けて服用し、小児は一日に15～40ミリリットルを3回分に分けて服用します。

　　4、成分：緑茶10グラム、山椒60グラム、生姜3片。使用方法：煎じて砂糖で服用します。一日に1回分を2～3回に分けて服用します。主に下痢や細菌性食物中毒に効きます。

　　5、成分：緑茶15～20グラム。使用方法：お茶として飲みます。重症の場合は糯米30粒、少々の塩と一緒に鍋で黄くなるまで炒り、水で煎じて苦味と塩味のある汁を服用します。軽症の場合は一日1回、重症の場合は一日2～4回服用します。

　　6、成分：緑茶15グラム、馬鈴薯の葉50グラム、紅糖30グラム。使用方法：煎じてお茶代わりに飲みます。3～8日間続けます。

　　7、成分：緑色の野菜5グラム、生姜10グラム、梅肉30グラム。使用方法：梅肉を細かく切って、生姜を細切りにし、保温杯に一緒に入れて沸騰したお湯で淹して、30分間盖をし浸泡します。その後、適量の紅糖を加えて熱いうちに一気に飲みます。一日に3回分を摂取します。補足：アミバ痢疾にも効果があります。

　　8、成分：緑茶、金银花それぞれ10グラム、バラの花と陈皮それぞれ6グラム、ジャスミンの花と甘草それぞれ3グラム。使用方法：沸騰したお湯で10～20分間密閉して淹してから飲みます。一日に3～5回に分けて頻繁に飲みます。小児は適量減じます。

　　9、成分：緑茶9グラム、白いぶどうの果汁60ミリリットル、生姜の汁10ミリリットル、蜂蜜30グラム。使用方法：緑茶を煎じて100ミリリットルの汁を取って、他の汁と一度に服用します。

　　10、成分：緑茶100グラム、白酒25ミリリットル。使用方法：緑茶に水700ミリリットルを加えて沸騰させ、20分間煮込み、濾して75ミリリットルに濃縮し、冷ましてから白酒を加えます。4～6時間ごとに1回、1回2ミリリットルを服用し、回復を目指します。

　　11、成分：酸味のリンゴ2個、蜂蜜30グラム。使用方法：リンゴを潰して汁を取り、蜂蜜とよく混ぜ、温かいお水で服用します。一日に2回、数日間続けます。

　　12、成分：生の大根、米酢、白糖、それぞれ適量。使用方法：大根の皮を削ぎ、冷たいお水で洗って薄切りにし、米酢と白糖を適量加えてよく混ぜ、食べます。一日に2回分を摂取します。

　　二、食事の原則

　　食事は消化しやすい、栄養が豊富で、水分が十分で、刺激がないことが望ましいです。また、少食多餐が良いでしょう。

　　三、食事の宜忌

　　1、急性期には腹痛や嘔吐が明らしく、軽い流し食を摂取することが推奨されます。濃い米湯、5～10％の炒り小麦粉の粉濃縮液、藕粉、薄い果汁、野菜汁、薄いお茶などが与えられます。ミルクや豆乳、甘い飲料は避けることが重要です。

　　2、経過期、嘔吐が止まり、便の回数が減少し、栄養豊富な流し食や低脂の無渣の半流し食、例えばミルク、豆乳、卵焼き、卵スープ、脂を取り除いた肝泥スープや肉泥スープなどを摂取することができます。一日4～5回の食事で、ヨーグルトを飲むと病気の回復にさらに良いです。

　　回復期では、排便はほぼ正常です。消化しやすい半流質食や柔らかいご飯を摂取することが望ましいです。調理は細かく、柔らかく、柔らかく、消化しやすいことが望ましいです。紫皮大根を多く摂取し、生リンゴ泥を食べることができますが、他の果物は制限する必要があります。早すぎるに生冷、硬く、油っぽく、揚げ物、刺激的な食べ物を避け、繊維が多い食物や腸内ガスを生成しやすい食物、如きにんじん、ねぎ、豆芽、粗穀物、甘藷、いも、にんじんなどは避ける必要があります。

　　第1節 降温止痙

　　物理的、薬物療法、亜冬眠療法を総合的に使用し、痙攣が続く場合、デキサメタソン0.3mg/kgを筋肉注射または静脈注射（最大用量は10mg/回）または水酸化塩素40～60mg/kgを保留灌腸、またはベンゼドキシンナトリウム5mg/kg/回を筋肉注射することができます。

　　第2節 循環不全の治療

　　第1項 充血容量を確保し、酸中毒を正し、水分と電解質のバランスを維持します。

　　第2項 微循環の改善は、十分な容量拡張の上でアトピン、フェントラミン、ドパミン、アラミンなどの血管活性薬を使用して微循環を改善します。

　　第3項 その他の早急な糖質コルチコイドの抗ショック治療、デキサメタソン0.2～0.5mg/（kg.回）静脈注射、1～2回/日、3～5日間の治療期間。ナロキソンは血圧と心筋収縮力を効果的に高めます。用量は0.01～0.02mg/（kg.回）の筋肉注射または静脈注射です。必要に応じて再使用できます。

　　第3節 脳腫脹と呼吸不全の予防と治療

　　呼吸道を通気良好に保ち、酸素を供給します。まず、20％のマヌロールを静脈注射して脳圧を下げます。用量は0.5～1g/（kg.回）です。6～8時間ごとに1回、3～5日間の治療期間、または利尿剤と交互に使用します。地塞ミソンを短期間静脈推注することができます。用量は同じです。呼吸不全が発生した場合は、早期に呼吸機を使用します。

　　第4節 抗生物質治療

　　感染を迅速に制御するために、通常、アンピシリン、シタマイシンなどに対する抗生物質耐性菌が増加しているため、アミカリン、セファレキシン、セファトレキソンナトリウムなどの薬剤を選択して静脈注射を行います。