胃潰瘍

　　正常な胃粘膜には完璧で効果的な防御と修復メカニズムがあり、胃酸や胃蛋白酶の侵襲を抵抗するのに十分です。ただし、特定の要因がこのメカニズムを損傷させると、胃酸や胃蛋白酶が粘膜を侵蝕し、潰瘍の形成につながる可能性があります。近年の研究では、幽門螺旋菌と非ステロイド性抗炎症薬が胃十二指腸粘膜バリアを損傷し、消化性潰瘍の発病を引き起こす最も一般的な原因であることが明らかになっています。過剰な胃酸分泌が粘膜の防御と修復作用を遥かに超える場合でも、消化性潰瘍の発病につながる可能性があります。

　　(1)幽門螺旋菌感染

　　幽門螺旋菌は胃潰瘍の重要な原因とされています。一般的には、幽門螺旋菌感染が胃粘膜の炎症を引き起こし、胃粘膜のバリア機能を弱め、胃酸がバリアに損傷を与え、胃粘膜を侵蝕する原因とされています。

　　(2)非ステロイド性抗炎症薬

　　非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は胃潰瘍の常见原因の一つです。潰瘍の形成やその合併症の発生リスクは、NSAIDの種類、用量、治療期間だけでなく、高齢者、抗凝固薬、糖質コルチコイドの同時使用などの要因に関連しています。NSAIDは粘膜の防御と修復機能を弱めることで消化性潰瘍の発病を引き起こします。

　　(3)胃酸と胃蛋白酶

　　胃潰瘍（GU）患者の基礎酸排出量（BAO）およびMAOは通常正常または低いです。これに対して、GU患者は多発性萎縮性胃炎を伴うことが多く、胃壁細胞の酸分泌機能が影響を受けていると説明されることがあります。稀な特殊な状況として、胃泌素腫患者では、極端に増加した胃酸分泌の攻撃力が粘膜の防御力を遥かに超え、潰瘍形成の開始因子となることがあります。

　　(4)喫煙

　　喫煙は潰瘍の治癒を妨げ、再発を促進します。その正確なメカニズムは不明ですが、喫煙が胃酸の分泌を増加させ、十二指腸や膵臓の炭酸水素塩の分泌を減少させ、胃十二指腸の調整運動に影響を与え、粘膜損傷性の活性酸素種が増加するなどの要因に関連している可能性があります。

　　(5)緊急反応

　　急性ストレスはストレス性潰瘍を引き起こすことがありますが、慢性潰瘍患者においては、感情のストレスや心理的な障害の病原学的な役割は未確定です。

　　総じて、胃潰瘍は多因子疾患であり、幽門螺旋菌感染とNSAIDの使用が既知の主な原因です。潰瘍の発生は粘膜の侵襲因子と防御因子のバランスが崩れる結果であり、胃酸は潰瘍形成において鍵となる役割を果たします。

　　多くの消化器病患者の中で、胃潰瘍は多発する病気ですが、地域の違いによって胃潰瘍の発病率も異なります。胃潰瘍が適切な治療を受けない場合、その危害は非常に大きいです。

　　胃潰瘍の一般的な合併症には：

　　(1)上消化道出血

　　胃潰瘍が周囲の血管を侵食すると出血が引き起こされます。上消化道出血は消化性潰瘍の最も一般的な合併症であり、胃潰瘍は上消化道大出血の最も一般的な原因です。

　　(2)胃穿孔

　　潰瘍の病変が深部に進行し、浆膜層を透過すると穿孔が并发します。穿孔後、胃内容物が腹腔に漏れ出し、急性腹膜炎を引き起こします。後壁に近い穿孔や遊離穿孔が小さい場合、局所的な腹膜炎のみを引き起こし、急性穿孔よりも軽い症状で、徴候が局所的です。

　　(3)幽門狭窄

　　幽門嚢潰瘍が原因で発生することがあります。潰瘍が急性発作すると、炎症性の腫脹や幽門部の痙攣により一時的な狭窄が引き起こされ、炎症が改善すると緩和されます；慢性狭窄は瘢痕の収縮によるもので、持続的なものです。

　　(4)胃癌

　　少数の胃潰瘍では癌化が発生することがあります。癌化は溃疡の縁に発生します。長期間の慢性胃潰瘍の経歴、45歳以上の年齢、治癒しない溃疡がある場合、注意が必要です。

　　胃潰瘍の症状は典型的ではありませんが、上腹部の痛みや不快感などが見られます。ほとんどの人は消化不良の症状がさまざまに現れますが、症状が全くない人もいます。その後、合併症が発生するまで症状は見られません。一般的な合併症には、出血、穿孔、幽門狭窄、癌化などがあります。一般的な消化器系の症状と全身症状には、打ち戻し、反酸、上腹部の満腹感、胸骨後の焼けつき感、嘔気、嘔吐、食欲不振などがあります。反酸と胸骨後の焼けつき感は、責門の弛緩によるものであり、嘔気と嘔吐は溃疡が活動期である可能性を示しています。頻繁な嘔吐は幽門狭窄を示唆します。一部の患者は失眠、多汗などの植物神経機能障害の症状があります。

　　胃潰瘍の上腹部痛の特徴：

　　1、慢性過程：早期に医療を受ける患者は少数ですが、多くの患者は数年、十数年またはそれ以上の期間を病気に苦しんでいます。

　　2、周期性：ほとんどの患者は病気の再発が多く、発作期と回復期は季節の変化、精神的な緊張、感情の揺れ、食生活の乱れや発作に関連する薬の服用などの要因の変化と交互に発生します。これは、潰瘍の急性活動期、徐々に治癒し、瘢痕形成する潰瘍の周期の反復プロセスを反映しています。発作期は数週間から数ヶ月に達し、回復期は数ヶ月から数年まで続きます。発作の頻度と発作と回復期の維持時間は、患者の個体差や潰瘍の進行状況、治療効果及び効果の確立のための措置によって異なります。

　　3、リズム性：潰瘍の痛みのメカニズムは、過剰な胃液分泌が潰瘍面を刺激することに関連しており、したがって、異なる部位の潰瘍病の痛みは異なる規則性を持っています。胃潰瘍の痛みは、食事の後半時間に発生し、1～2時間続きますが、次第に消え、再び食事をすると痛みが再び現れます。このように繰り返し発生します。胃潰瘍が幽門嚢に位置しているか、または十二指腸潰瘍と同時に存在している場合、痛みのリズムは十二指腸潰瘍と同じになります。しかし、特定のタイプの潰瘍病の痛みのリズムは明確ではありません。例えば、老年の潰瘍や十二指腸球後潰瘍などです。痛みのリズムが突然変わった場合、病気の進行や他の合併症が発生する可能性があるため、注意が必要です。

　　4、痛みの部位：胃潰瘍の痛みは多くの場合、胸骨下（通常言われる心臓の窩）の真ん中または少し左側に位置し、痛みの範囲は一般的に限られています。局部的な圧痛がありますが、痛みの部位が必ずしも潰瘍の位置とは限りません。潰瘍が筋膜層に深く達したり、穿孔性潰瘍の場合、痛みは胸部、左上腹部、右上腹部、背部など他の身体の部位に広がることがあります。

　　5、痛みの性質と程度：痛みの耐性は人それぞれ異なり、潰瘍病の痛みの程度には客観的な基準がありません。痛みの性質も患者の感じ方によって異なり、通常は空腹時の不快感、钝痛、打ち較び、圧迫感、焼け痛や劇痛、刺すような痛みなどと�述べられます。

　　胃潰瘍はよくある消化器系の病気で、胃酸や胃プロテアーゼが粘膜を自ら消化するために形成されます。幽門螺旋菌感染や食事の不規則が潰瘍形成の主な原因です。胃潰瘍を引き起こす可能性のある要因を注意して予防することで、胃潰瘍の発生を減少させることができます。胃潰瘍の日常的な予防措置には、以下のようなものがあります：

　　(1)適切な食事

　　酒、コーヒー、濃茶、コーラなどの飲料は胃酸の分泌を増加させ、潰瘍を引き起こしやすくなります。これらの飲料を多量に飲むことを避け、食物は繊維が豊富で刺激性が低く消化しやすいものを選び、少食多餐を心がけましょう。

　　(2)禁煙

　　喫煙は胃酸や胃プロテアーゼ原の分泌を増加させ、球部内の酸性液体を中和する能力を弱め、幽門括約筋の閉鎖機能に影響を与え胆汁の逆流を引き起こし、胃粘膜のバリアを破壊します。これにより、胃の排空が遅延し、胃十二指腸の運動機能に影響を与え、粘液量や粘膜の血流が減少し、粘膜の防御機能が低下します。喫煙は潰瘍の治癒に影響を与え、潰瘍の再発を促進するため、胃潰瘍を予防するためには禁煙が必要です。

　　(3)精神的要因の回避

　　長期にわたる精神的な緊張や不安、または感情の変動がある人は潰瘍を易しくなりがちです。ストレス状態では、胃の分泌や運動機能が促進され、胃酸の分泌が増加し、胃の排空が加速されます。同時に、交感神経の興奮により胃十二指腸の血管が収縮し、粘膜の血流が低下し、粘膜の自発的防御機能が弱まります。

　　(4)非ステロイド抗炎症薬の中止

　　長期にわたって非ステロイド抗炎症薬を内服すると胃潰瘍を引き起こしやすくなります。これらの薬が胃粘膜に直接的な刺激を与えるだけでなく、環酸化酵素の活性を抑制し、粘膜内プロスタグランジンの合成を減少させ、粘膜の保護作用を弱めるためです。

　　胃潰瘍の診断は主に画像検査に依存しており、胃鏡検査や消化管バリウム検査などが含まれます。幽門螺旋菌感染は胃潰瘍の発生や進行の重要な要因であり、幽門螺旋菌の検出は胃潰瘍の病因診断の重要な部分です。

　　(1)胃鏡検査

　　胃鏡検査は胃潰瘍を診断するための最初の選択される検査方法です。胃鏡検査は胃粘膜を直接観察するだけでなく、病理学的検査や幽門螺旋菌検査のための生検を直接採取できます。内視鏡下の胃潰瘍は、多くの場合円形や楕円形を呈し、線形もあり、边缘が滑らかで、底部には灰黄色または灰白色の分泌物が覆われています。周囲の粘膜には充血や腫脹があり、皺が潰瘍に集まるのが見られます。

　　(2)X線バリウム検査

　　X線バリウム検査は胃鏡検査が禁忌または胃鏡検査を受けたくない場合に適しています。潰瘍のX線所見は、欠損影および胃大弯側の痙攣性切迹を含みます。

　　(3)幽門螺旋菌検査

　　幽門螺旋菌検査は消化性潰瘍の診断における標準的な検査項目であり、検査方法は侵襲的および非侵襲的の二大カテゴリーに分けられます。前者は胃鏡検査で胃粘膜の生検を取って検査を行い、主に速やかな尿素酵素試験、組織学的検査および幽門螺旋菌培養が含まれます；後者は13Cまたは14C尿素呼気試験、糞便幽門螺旋菌抗原検査および血清学検査（定性検査血清抗幽門螺旋菌IgG抗体）が主です。

　　胃潰瘍患者は栄養を強化し、消化しやすい、十分な熱量、たんぱく質、ビタミンを含む食物を選ぶべきです。例えば、粥、細い麺、ミルク、柔らかいご飯、豆乳、鶏卵、瘦身肉、豆腐および豆製品などです。ビタミンA、B、Cを豊富に含む食物、例えば新鮮な野菜や果物などを多く食べます。これらの食物は、体の抵抗力を強化し、損傷した組織の修復と潰瘍の癒しを促進します。

　　胃潰瘍患者に常用の食療方には：

　　(1)蓮子粥

　　蓮子30g、大米100g。通常の方法で粥を作り、1日1回の服用で1ヶ月連続して食べます。脾胃虚弱型の潰瘍病に適しています。

　　(2)懐山粥

　　懐山药100g、粳米100g。一緒に水で煮込み、薄い粥を作り、1日1回の服用で3回に分けて飲みます。脾胃虚弱型の胃および十二指腸潰瘍に適しています。

　　(3)糯米粥

　　糯米または粳米100g、红枣7個。通常の方法で粥を作り、極端に柔らかく煮込み、よく食べます。脾胃虚弱型の潰瘍病に適し、胃および十二指腸潰瘍を治療できます。

　　(4)田七鶏卵羹

　　田七末3g、藕汁30ml、鶏卵1個、砂糖少々。鶏卵を割り入れ、ボウルに倒し、よくかき混ぜ、新鮮な藕汁と田七末、砂糖を加えてよく混ぜ合わせ、水蒸気で熟し、服用します。血行不畅型の胃潰瘍、十二指腸潰瘍および出血に効きます。

　　(5)銀耳红枣粥

　　銀耳20g、红枣10個、糯米150g。通常の方法で粥を作ります。脾胃虚弱型の潰瘍患者に適しています。

　　(6)桃仁猪肚粥

　　原材料と製法：桃仁（皮と尖を取り除く）、生地各10g、熟猪肚片、大米各50g、調味料適量。猪肚片を細かく切り、2倍の水で煎じて汁を取り、猪肚、大米で粥を作り、熟するときに味付けして服用します。1日1回の服用です。気血を補い、血行を促し、血行不畅と痛みを和らげます。

　　(7)鶏卵三七湯

　　原材料と製法：鶏卵1個、蜂蜜30ml、三七粉3g、鶏卵をボウルに割り入れ、よくかき混ぜ、三七粉を加えてよく混ぜ合わせ、水蒸気で熟し、蜂蜜で味付けして服用します。

　　効果：肝を和らげ、気を整え、胃を調え、脾を強化し、上腹部の痛み、嘔吐、嘔気、嘔きなどの症状に適しています。

　　(8)アロエと牛肉の炒め物

　　原材料と製法：アロエ50g、柔らかい牛肉100g、調味料適量。アロエの皮と棘を取り、洗って細かく切ります；牛肉を洗って、熱い油で炒めて熟し、調味して食べます。効果：血行を良くし、血行不良を解消し、痛みが固定している場合や痛みが針のように刺される場合などに適しています。

　　胃潰瘍の治療の目的は、原因を除去し、症状を緩和し、潰瘍を癒合し、再発を防止し、合併症を予防および治療することです。原因に対する治療、例えば幽門螺旋菌を根絶することで、潰瘍病を完全に治癒することができる可能性があり、近年の消化性潰瘍治療の大きな進歩です。

　　(1)一般的な治療

　　胃潰瘍患者の生活は規則正しく、過度な疲労や精神的な緊張を避ける必要があります。食事の規則正しさに注意し、タバコや酒をやめ、NSAIDの使用を中止し、今後は慎重に使用する必要があります。

　　(2)西洋薬の治療

　　消化性潰瘍を治療する薬は、胃酸分泌を抑制する薬と胃粘膜を保護する薬の两大カテゴリーに分けられ、主に症状を緩和し、潰瘍の癒合を促進する作用があります。これは通常、幽門螺旋菌を根絶する治療と併用されます。抗酸薬は胃酸を中和する作用があり、痛みの症状を迅速に緩和できます；胃粘膜を保護する薬である硫黄酸アルミンとコロイドビスマスは、現在、消化性潰瘍の一线治療薬として少なく使用されています。リン酸アルミン酸キヌ酸（コロイドリン酸アルミン酸）は、強い幽門螺旋菌抑制効果を兼ね備えており、幽門螺旋菌を根絶する併用治療プランの一部として使用できます。幽門螺旋菌感染によって引き起こされる消化性潰瘍では、幽門螺旋菌を根絶することで、潰瘍の癒合を促進し、再発を予防し、最終的には完全に治癒することができます。

　　(3)潰瘍の再発予防

　　幽門螺旋菌を効果的に根絶し、NSAIDを完全に中止することで、消化性潰瘍の两大原因を除去することができ、その結果、潰瘍の再発を大幅に減少させることができます。幽門螺旋菌の再発（再感染または再燃）と同時に潰瘍の再発がある場合、幽門螺旋菌を根絶して再治療を行うことができます。

　　(4)手術指征

　　胃潰瘍の手術治療は主に少数の合併症のある患者に限られており、以下を含みます：

　　①大量の出血が内科治療で効果が見られない；

　　②急性穿孔；

　　③瘢痕性幽門狭窄；

　　④胃潰瘍の癌化；

　　⑤内科治療で効果が見られない固い潰瘍。