Cirrosis hepática

　　Los pacientes con cirrosis mueren a menudo debido a complicaciones, por lo que no se puede ignorar el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis. La hemorragia gastrointestinal superior es la complicación más común de la cirrosis, y la encefalopatía hepática es la causa más común de muerte de la cirrosis.

　　1Encefalopatía hepática:La encefalopatía hepática es la causa más común de muerte.

　　2Gran hemorragia gastrointestinal superior:La hemorragia gastrointestinal superior es la complicación más común, ocurre repentinamente, generalmente con gran cantidad de sangre, generalmente en10Con más de 00ml, es difícil detener la hemorragia por sí mismo. Además de la sangre vomitada y los coágulos, a menudo se acompaña de heces de color negro. Entre los factores de hipertensión portal, la hemorragia por rotura de las varices esofágicas y gástricas es más común, otras causas de hemorragia como la gastritis erosiva hemorrágica aguda, el síndrome de desgarro de la mucosa esofágica, etc.

　　3Infección:Como bronquitis, neumonía, peritonitis tuberculosa, infección de vías biliares, infección intestinal, peritonitis espontánea y septicemia bacteriana de bacterias gramnegativas, etc.

　　4Cáncer de hígado primario:El cáncer de hígado primario ocurre con mayor frecuencia en el fondo de la cirrosis hepática. Debe considerarse la posibilidad de cáncer de hígado en las siguientes circunstancias: ① A pesar del tratamiento activo, la enfermedad sigue desarrollándose y empeorando rápidamente. ② Tamaño progresivo del hígado. ③ Dolor en la región hepática que no puede explicarse por otras causas. ④ Aparición de ascitis hemática. ⑤ Febrícula inexplicable por otras causas. ⑥ Aumento persistente o continuo de la proteína α-fetoproteína. ⑦ Encontrar lesiones ocupacionales en el examen de ultrasonido B o escaneo de hígado con isótopos radiactivos.

　　5Síndrome hepatorenal:Cuando la cirrosis está combinada con ascitis refractaria y no se recibe un tratamiento adecuado, puede aparecer síndrome hepatorenal. Sus características son oliguria o anuria, anemia nitrogenosa, hiponatremia o hipouricemia, y no hay lesiones orgánicas en los riñones, por lo que también se conoce como fallo renal funcional. Esta complicación tiene un pronóstico muy malo.

　　6Formación de trombos en la vena porta:La formación de trombos y la obstrucción de la vena porta por la lenta circulación de la sangre en la vena porta, la硬化 de la vena porta, la endoftritis de la vena porta y otros factores están relacionados. Si la formación de trombos es lenta, se limita a la vena porta extrahiliar y se organiza, o si hay un circuito colateral rico, puede no haber síntomas clínicos claros. Si se produce una obstrucción completa repentina, puede aparecer dolor abdominal intenso, distensión abdominal, hemorragia fecal, vómitos de sangre, shock y otros síntomas.

　　7Lesiones del sistema respiratorio:En los últimos años, algunos académicos han llamado a las diversas cambios pulmonares causados por enfermedades hepáticas como síndrome hepato-pulmonar, que en esencia es la expansión de los vasos sanguíneos pulmonares y la anormalidad de la oxigenación arterial durante la enfermedad hepática, lo que puede causar anemia hipóxica.

　　8Ascitis:El abdomen de una persona normal tiene una pequeña cantidad de líquido, aproximadamente5ml, cuando la cantidad de líquido es mayor que2ml se llama ascitis. La ascitis es una complicación común de la cirrosis hepática en el período de descompensación.

　　El punto más importante para prevenir la cirrosis hepática es la prevención y tratamiento de las enfermedades primarias de各种, específicamente:

　　1Reducción de los factores patógenos:Prevenir y tratar activamente la hepatitis crónica, la schistosomiasis, las infecciones gastrointestinales, evitar el contacto y la aplicación de sustancias tóxicas para el hígado, reducir los factores patógenos.

　　2Estabilidad emocional:La relación entre el hígado y el estado emocional es muy cercana. Las emociones inestables, la depresión mental, la ira y la excitación pueden afectar la función del hígado y acelerar el desarrollo de la lesión.

　　3Uso de medicamentos simples:El uso excesivo y descontrolado de medicamentos generales puede aumentar la carga del hígado, lo que no es beneficioso para la recuperación del hígado.

　　4Ajuste de la dieta:Deben ser bajos en grasa, altos en proteínas, altos en vitaminas y fáciles de digerir. Hacerlo en el tiempo, la cantidad y la moderación.

　　5Combinación de动静:La función compensatoria de la cirrosis hepática se deteriora, y debe descansar en cama absolutamente cuando se desarrolla ascitis o infección. En el período de función compensatoria plena y estabilidad de la enfermedad, se pueden realizar algunas actividades ligeras o actividades adecuadas, como caminar, hacer ejercicios de salud, tai chi, qigong, etc. La cantidad de actividad debe ser la de no sentirse cansado.

　　6Dejar de fumar y evitar el alcohol:El alcohol puede ayudar a activar la sangre y el fuego, el alcoholismo a largo plazo, especialmente el alcohol fuerte, puede causar cirrosis hepática crónica alcohólica. Por lo tanto, el alcohol puede empeorar la enfermedad de la cirrosis hepática crónica y es fácil de causar hemorragia. El tabaquismo a largo plazo no es beneficioso para la estabilidad y la recuperación de la enfermedad hepática, puede acelerar el proceso de la cirrosis hepática crónica y tiene el riesgo de desencadenar el cáncer de hígado.

　　El diagnóstico inicial de la cirrosis hepática es principalmente una revisión general, como la sospecha de cirrosis hepática debido a la hinchazón del hígado, se deben realizar algunas pruebas complementarias.

　　Primero, las pruebas de laboratorio

　　1La sangre normal: la hemoglobina, los plaquetas, los leucocitos disminuyen.

　　2La prueba de la función hepática: leves anormalidades en el período de compensación, la proteína sérica disminuye en el período de descompensación, la globulina aumenta, A/G invertido. El tiempo de protrombina se alarga, la actividad de la protrombina disminuye. La aminotransferasa, la bilirrubina aumenta. El colesterol total y el colesterol lipoproteico disminuyen, el amoníaco puede aumentar. Desórdenes en la metabolismo de los aminoácidos, los ramilletes/El desequilibrio de la proporción. El nitrógeno ureico, la creatinina aumenta. Desórdenes electrolíticos: hiponatremia, hipokalemia.

　　3La prueba de patología: HBV-M o HCV-M o HDV-M positivo.

　　4La prueba inmunológica: las inmunoglobulinas, lgA, lgG, lgM pueden aumentar; los anticuerpos autoinmunes, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antimitochondriales, anticuerpos antismooth muscle, anticuerpos antilipoproteínas hepáticas pueden ser positivos; otras pruebas inmunológicas. La disminución de los complementos, la disminución de la tasa de formación de rosas y la tasa de linfocitos, CD8La disminución de las células (Ts) y la disminución de la función.

　　5La prueba de fibrosis: el valor de PⅢP aumenta, la hidroxilasa de prolina (PHO) aumenta, la monoamina oxidasa (MAO) aumenta, la laminina sérica (LM) aumenta.

　　6Exploración del ascitis: los pacientes que recientemente han aparecido con ascitis o que tienen un aumento rápido de ascitis sin causa clara deben realizarse una punción abdominal, extraer el líquido abdominal para realizar un examen de rutina, medición de la adenina desaminasa (ADA), cultivo bacteriano y examen citológico. Para aumentar la tasa de positividad del cultivo, el cultivo del líquido abdominal debe realizarse al lado de la cama, utilizando frascos de cultivo de sangre, realizando cultivos de bacterias aerobias y anaerobias respectivamente.

　　Segundo, exploración de imagenología

　　1Exploración por rayos X: radiografía de la esofagografía con bario, se puede ver la aparición de varices esofágicas y gástricas subcardíacas con cambios en forma de escarabajo o de lombriz.

　　2Exploración por ultrasonido B y Doppler colorido: el revestimiento hepático está engrosado, la superficie hepática no es lisa, la ecoestructura del tejido hepático es intensa, irregular y desigual, la dilatación del vaso portal, el agrandamiento del bazo y el ascitis.

　　3Exploración por TC: las proporciones de las lóbulos hepáticos están desequilibradas, la densidad es baja, presenta cambios nodulares, la dilatación del conducto hepático, el agrandamiento del bazo y el ascitis.

　　Tercero, examen endoscópico

　　Puede determinar si hay varices esofágicas y gástricas subcardíacas, la tasa de positividad es mayor que la de la exploración radiológica con bario, y también puede entender el grado de varices y evaluar el riesgo de hemorragia. Las varices esofágicas y gástricas subcardíacas son el indicador más confiable para el diagnóstico de hipertensión portal. En caso de hemorragia gastrointestinal superior concomitante, la endoscopia de emergencia puede determinar la ubicación y la etiología de la hemorragia y realizar tratamiento de coagulación.

　　Cuarto, examen laparoscópico

　　Se puede observar directamente los órganos abdominales y los tejidos como el hígado y el bazo, y se puede realizar una biopsia bajo visión directa, lo que es valioso para los diagnósticos que presentan dificultades.

　　Los pacientes con cirrosis hepática deben prestar atención especial a su dieta debido a que la función hepática está dañada.

　　1Aplicar racionalmente la proteína

　　El hígado es el lugar de síntesis de proteínas, y cada día el hígado sintetiza albúmina11a14gramos. Cuando la cirrosis hepática se desarrolla, el hígado ya no puede sintetizar proteínas adecuadamente. En este momento, es necesario planificar adecuadamente la ingesta de proteínas para prevenir la aparición de encefalopatía hepática. Se pueden elegir alimentos ricos en proteínas de diversas fuentes. Para que los pacientes se adapten mejor, se puede comer una dieta basada en caseína, mezclando queso con pollo, pescado, carne magra y huevos en cantidades adecuadas, y asegurarse de que haya un poco cada día para equilibrar la dieta proteínica.

　　2Proporcionar una ingesta adecuada de grasas

　　Algunos pacientes temen comer grasas después de la cirrosis hepática, pero en realidad no es recomendable restringir demasiado las grasas. Debido a que en la cirrosis hepática hay una deficiencia en la función pancreática, una disminución en la secreción de bilis y otros factores como la congestión de los vasos linfáticos o la hepatopatía portal, cerca de la mitad de los pacientes con cirrosis hepática presentan diarrea grasa, una mala absorción de las grasas. Cuando aparecen estos síntomas, se debe controlar la ingesta de grasas. Pero si los pacientes no presentan estos síntomas y pueden adaptarse a las grasas en los alimentos, para aumentar las calorías, no es recomendable restringir demasiado las grasas. Si la cirrosis hepática es de tipo biliar, se debe adoptar una dieta baja en grasas y baja en colesterol.

　　3Proporcionar una ingesta adecuada de carbohidratos

　　Una ingesta adecuada de carbohidratos puede permitir un almacenamiento adecuado de glucógeno hepático, proteger a las células hepáticas contra los tóxicos y permitir el consumo de alimentos ricos en almidón diariamente350 gramos a450 gramos.

　　4Limitar el agua y el sodio en la dieta

　　Cuando los pacientes presenten edema o leve ascitis, se debe proporcionar una dieta baja en sal, con una ingesta diaria de sal no superior a3gramos; en caso de edema severo, es recomendable una dieta sin sal, limitando el sodio a5aproximadamente 0 mg.

　　5Mantener una dieta rica en alimentos que contengan zinc y magnesio

　　Los pacientes con cirrosis hepática tienen niveles bajos de zinc en la sangre, el volumen de excreción de zinc en la orina aumenta, y la cantidad de zinc en las células hepáticas también disminuye. Cuando beben alcohol, la cantidad de zinc en la sangre continuará disminuyendo, por lo que se debe prohibir beber alcohol y consumir adecuadamente alimentos ricos en zinc como carne de cerdo magra, carne de res, huevos, pescado. Para evitar la deficiencia de magnesio, como consumir alimentos ricos en magnesio como verduras verdes, guisantes, productos lácteos y granos.}

　　6Suplemento de vitamina C

　　La vitamina C participa directamente en el metabolismo hepático, promueve la formación de glucógeno hepático. Aumentar la concentración de vitamina C en el cuerpo puede proteger la resistencia de las células hepáticas y promover la regeneración de las células hepáticas. La concentración de vitamina C en el líquido ascítico es igual a la cantidad en la sangre, por lo que se debe suplementar una gran cantidad de vitamina C durante la ascitis. Se debe pelar o exprimir frutas antes de comerlas.

　　La cirrosis hepática no tratada a tiempo puede complicarse con muchas enfermedades, los métodos de tratamiento comunes son los siguientes:

　　1Tratamiento de soporte, inyección intravenosa de líquido glucosado hipertónico para suplementar calorías, se puede agregar Vitamina C, insulina, cloruro de potasio a la infusión. Prestar atención a mantener el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base. Los pacientes con enfermedades graves pueden recibir albúmina y plasma fresco.

　　2Los pacientes con hepatitis activa pueden recibir tratamiento de protección hepática, reducción de la enzima y despigmentación. Como Gantanol, Vitamina C. En caso necesario, se puede administrar tratamiento intravenoso.

　　3Medicamentos orales para reducir la presión portal, como Propranolol, Isordil, Nitrendipine.

　　4Suplemento de vitaminas del grupo B y enzimas digestivas, como Weikangfu.

　　5Tratamiento de la hiperfunción esplénica, se pueden tomar medicamentos que aumentan los glóbulos blancos y las plaquetas, como Leucovorin, Squalamine, Aminopeptid. En caso necesario, se puede realizar resección esplénica o embolización de la arteria esplénica para tratar.

　　6Tratamiento de la ascitis, incluyendo tratamiento general, tratamiento diurético, drenaje de ascitis, reinfusión de ascitis.

　　7Tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal, indicaciones: hemorragia por varices esofágicas y cardíacas, que no responde a tratamiento no quirúrgico; esplenomegalia con hiperfunción esplénica; pacientes de alto riesgo con hemorragia por varices esofágicas. Incluye: la entrada-Derivación de la vena cava inferior, la entrada-Técnica de derivación de la vena azygos y resección de la glándula suprarrenal, etc. Las complicaciones postoperatorias incluyen encefalopatía hepática y rehemorragia postoperatoria.

　　8Operación de trasplante hepático, adecuada para enfermedades hepáticas en etapa terminal con tratamientos médicos y quirúrgicos convencionales ineficaces. Incluye: ascitis irreversible; hipertensión portal, con hemorragia de vías digestivas superiores; daño grave de la función hepática; síndrome de insuficiencia hepática y renal; aparición de encefalopatía hepática progresiva y grave; cirrosis hepática con cáncer hepático.