Cirrhose du foie

　　Les patients atteints de cirrhose meurent souvent de complications, et le traitement des complications de la cirrhose ne doit pas être négligé. Les saignements gastro-oesophagiens sont la complication la plus courante de la cirrhose, tandis que l'encéphalopathie hépatique est la cause la plus courante de décès par la cirrhose.

　　1、L'encéphalopathie hépatique:L'encéphalopathie hépatique est la cause la plus courante de décès.

　　2、Hémorragie gastro-oesophagienne en grande quantité:Les saignements gastro-oesophagiens sont la complication la plus courante, ils se produisent généralement soudainement, avec une grande quantité de sang généralement, souvent dans10De 00ml et plus, il est difficile de stopper le saignement spontanément. Outre les vomissements de sang et de caillots, il est souvent accompagné de selles noires. Parmi les facteurs de haute pression portale, le saignement par rupture des varices gastro-oesophagiennes est le plus fréquent, d'autres causes de saignement comme l'ulcère gastrique hémorragique aigu, le syndrome de déchirure de la muqueuse cardiaque supérieure, etc.

　　3、Infection:Comme la bronchite, la pneumonie, la péritonite tuberculeuse, l'infection biliaire, l'infection intestinale, la péritonite spontanée et la sepsis bactérienne à Gram-négatif, etc.

　　4、Le cancer du foie primitif:Le cancer du foie primitif se développe souvent sur une base de cirrhose, et dans les cas suivants, il faut envisager la possibilité d'une complication de cancer du foie. ① En cas de traitement actif, la maladie évolue rapidement et se détériore. ② Un agrandissement du foie progressif. ③ Douleurs abdominales dans la région hépatique sans autre cause explicable. ④ Apparition d'une ascite hémorragique. ⑤ Fièvre sans autre cause explicable. ⑥ Alpha-fétoprotéine persistante ou augmentée. ⑦ Découverte de lésions occupancy par l'échographie B ou la scintigraphie du foie par isotopes radioactifs.

　　5、Le syndrome hépatorenal:Lorsque la cirrhose et l'ascite résistante ne sont pas traitées de manière appropriée, une syndrome hépatorenal peut survenir. Ses caractéristiques sont une oligurie ou une anurie, une anémie azotée, une hyponatrémie ou une hypourémie, des reins sans lésions organiques, donc on l'appelle également une insuffisance rénale fonctionnelle. Cette complication a une mauvaise pronostic.

　　6、La thrombose veineuse porte:Lors de la thrombose veineuse porte et de l'obstruction veineuse porte, le flux veineux est lent dans la veine porte, la veine porte est sclérosée, et l'inflammation de l'épithélium intérieur de la veine porte est un facteur. Si la thrombose se forme lentement, est局限 dans la veine porte extra-hepatische, et s'organise, ou si les circuits collatéraux sont riches, il peut y avoir des symptômes cliniques évidents, comme une obstruction complète soudaine, qui peut entraîner des douleurs abdominales sévères, une distension abdominale, des hémorragies fécales, des vomissements de sang, un choc, etc.

　　7、Les lésions respiratoires:近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。

　　8、腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于200ml时称为腹水。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症。

　　预防肝硬化最重要的一点是对各种原发病的防治，具体如下：

　　1、减少致病因素：积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。

　　2、情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。

　　3、用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。

　　4、饮食调理：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化为宜。做到定时、定量、有节制。

　　5、动静结合：慢性肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。

　　6、戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性慢性肝硬化。因此，饮酒可使慢性肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快慢性肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。

　　肝硬化的初诊主要是一般体检，如发现肝脏肿大怀疑是肝硬化，需要做一些辅助检查。

　　一、实验室检查

　　1、血常规：血色素、血小板、白细胞降低。

　　2、肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。

　　3、病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。

　　4、免疫学检查：免疫球蛋白，lgA、lgG、lgM可升高；自身抗体，抗核坑体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性；其他免疫学检查。补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8(Ts)细胞减少，功能下降。

　　5、检查纤维化：PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶(PHO)上升，单胺氧化酶(MAO)上升，血清板层素(LM)上升。

　　6Examen de l'ascite : les patients qui viennent de développer de l'ascite ou ceux qui voient leur ascite s'aggraver rapidement sans raison claire doivent subir une ponction péritonéale, prélever l'ascite pour des examens de routine, mesurer l'adénosine déaminase (ADA), cultiver des bactéries et effectuer des examens cytologiques. Pour augmenter le taux de positivité des cultures, les cultures d'ascite doivent être effectuées à côté du lit, en utilisant des flacons de culture sanguine, et effectuer des cultures aérobies et anaérobies séparément.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　1Examen radiographique : l'angiographie du barium de l'œsophage gastro-œsophagien montre une variation de varices en forme de ver ou de ver de terre.

　　2Examen par ultrasons B et Doppler coloré : l'épithélium du foie est épaissi, la surface du foie n'est pas lisse, l'écho des tissus rétiniens est renforcé, rugueux et inégal, le diamètre de la veine porte est élargi, l'agrandissement de la rate, l'ascite.

　　3Examen par tomodensitométrie : les lobes du foie sont anormaux, la densité est réduite, les changements nodulaires, l'agrandissement du pôle hépatique, l'agrandissement de la rate, l'ascite.

　　Troisièmement, l'examen endoscopique

　　Il est possible de déterminer s'il y a une varice gastro-œsophagienne, le taux de positivité est plus élevé que celui de l'examen radiographique de la barium, et il est également possible de comprendre l'étendue des varices et d'évaluer le risque hémorragique. Les varices gastro-œsophagiennes sont l'indicateur le plus fiable de la hypertension portale. Lorsque des hémorragies gastro-intestinales se produisent, l'examen endoscopique d'urgence peut déterminer l'emplacement et la cause de l'hémorragie et procéder à un traitement de止血.

　　Quatrièmement, l'examen laparoscopique

　　Il est possible d'observer directement les organes abdominaux tels que le foie et la rate ainsi que les tissus, et il est possible de prélever des biopsies sous vision directe, ce qui est utile pour les diagnostics difficiles.

　　Les patients atteints de cirrhose hépatique, en raison de la détérioration de la fonction hépatique, doivent être particulièrement attentifs à leur alimentation.

　　1Appliquez raisonnablement les protéines

　　Le foie est le lieu de synthèse des protéines, et l'albumine est synthétisée quotidiennement par le foie11～14grammes. Lorsqu'il y a une cirrhose hépatique, le foie ne peut pas bien synthétiser les protéines. À ce moment-là, il est nécessaire de planifier raisonnablement l'apport en protéines pour prévenir la survenue d'une encéphalopathie hépatique. Vous pouvez choisir des aliments riches en protéines de diverses sources. Pour que le patient s'adapte mieux, vous pouvez manger des aliments riches en caséine, mélanger du fromage avec des量的鸡、鱼、瘦肉、蛋，每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。

　　2Fournissez une quantité appropriée de graisses

　　Certains patients, après avoir développé une cirrhose hépatique, ont peur de consommer des graisses, mais en réalité, il ne faut pas limiter les graisses trop strictement. En raison d'une insuffisance pancréatique, d'une réduction de la sécrétion de bile, d'un œdème lymphatique ou d'une congestion du pôle hépatique, environ la moitié des patients atteints de cirrhose hépatique souffrent de dysenterie graisseuse, une mauvaise absorption des graisses. Lorsque ces symptômes se manifestent, il est nécessaire de contrôler la quantité de graisses. Si le patient ne présente pas ces symptômes et peut s'adapter aux graisses dans les aliments, pour augmenter les calories, il ne faut pas limiter trop strictement les graisses. Si la cirrhose biliaire est présente, une alimentation à faible teneur en graisses et en cholestérol est recommandée.

　　3Fournissez suffisamment de glucides

　　Une quantité suffisante de glucides peut permettre une réserve adéquate de glycogène hépatique, prévenir les dommages des cellules hépatiques par les toxines et consommer des aliments riches en amidon quotidiennement350 grammes à450 grammes.

　　4Limitez l'eau et le sodium dans l'alimentation

　　Les patients souffrant d'œdème ou d'une légère ascite devraient suivre une alimentation à faible teneur en sel, avec une consommation de sel quotidienne ne dépassant pas3grammes ; en cas de graves œdèmes, il est préférable d'utiliser une alimentation sans sel, et la quantité de sodium doit être limitée à5autour de 0 mg.

　　5Consommez des aliments riches en zinc et magnésium

　　Les patients atteints de cirrhose du foie ont généralement un niveau de zinc plasmatique faible, une augmentation de la quantité d'excrétion urinaire de zinc, une réduction de la quantité de zinc dans les cellules hépatiques. Lorsqu'ils boivent de l'alcool, la quantité de zinc dans le sang continue de diminuer, il est donc interdit de boire de l'alcool, et il est recommandé de consommer des aliments riches en zinc tels que le porc maigre, le bœuf, les œufs, les poissons, etc. Pour prévenir la carence en magnésium, il est recommandé de consommer des aliments riches en magnésium tels que les légumes à feuilles vertes, les pois, les produits laitiers et les céréales, etc.

　　6supplémentation de vitamine C

　　La vitamine C participe directement au métabolisme hépatique, favorise la formation de glycogène hépatique. L'augmentation de la concentration de vitamine C dans le corps peut protéger la résistance des cellules hépatiques et promouvoir la régénération des cellules hépatiques. La concentration de vitamine C dans l'ascite est égale à la teneur dans le sang, donc une grande quantité de vitamine C doit être ajoutée pendant l'ascite. Le fruit doit être épluché ou pressé en jus pour boire.

　　Le traitement de la cirrhose du foie n'est pas traité à temps, ce qui peut entraîner de nombreuses maladies, voici les méthodes de traitement courantes :

　　1traitement de soutien, injection intraveineuse de glucose hypertonique pour补充calories, les vitamines C, l'insuline, le chlorure de potassium peuvent être ajoutés au fluide intraveineux. Notez que vous devez maintenir l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique. Les patients gravement malades peuvent recevoir des albumines, du plasma frais.

　　2les patients atteints d'hépatite active peuvent recevoir un traitement hépatoprotecteur, hypolipidémique, hypochrome. Par exemple, Gan Tai Le, vitamine C. En cas de nécessité, une perfusion intraveineuse peut être administrée.

　　3médicaments oraux pour réduire la pression portale, tels que l'aténolol, le nitrates de l'isosorbide, le nitrendipine.

　　4supplémentation de vitamines du groupe B et des enzymes digestives, telles que Wékānfú.

　　5traitement de l'hypersplenisme, les médicaments qui peuvent être pris pour augmenter les globules blancs et les plaquettes sanguines, tels que la léucocytarine, l'holosplénine, l'aminopyrine. En cas de nécessité, une résection splénique ou une embolie artérielle splénique peut être effectuée pour traiter.

　　6traitement de l'ascite, y compris le traitement général, le traitement diurétique, la drainage de l'ascite, la réinjection de l'ascite.

　　7、traitement chirurgical de l'hypertension portale, indiqué pour les hémorragies par varices gastro-oesophagiennes et gastro-gastriques, inefficaces après traitement non chirurgical; hypersplenisme avec hyperfonction splénique; patients à haut risque d'hémorragie par varices gastro-oesophagiennes. Y compris : la porte-Anastomose de la veine cave, porte-Anastomose veineuse péritonéale et résection splénique, etc. Les complications postopératoires incluent la maladie cérébrale hépatique et les hémorragies postopératoires.

　　8、greffe de foie, indiquée pour les maladies hépatiques terminales avancées pour lesquelles les traitements chirurgicaux et médicaux conventionnels sont inefficaces. Y compris : ascite incurable; hypertension portale, avec hémorragie digestive haute; grave atteinte de la fonction hépatique; syndrome hépatorenal; apparition de troubles cérébraux hépatiques progressifs et graves; cancer hépatique sur la base de cirrhose du foie.