Cirrose hepática

　　Os pacientes com cirrose geralmente morrem devido a complicações, portanto, o tratamento das complicações da cirrose não pode ser negligenciado. A hemorragia gastrointestinal superior é a complicação mais comum da cirrose, enquanto a encefalopatia hepática é a causa mais comum de morte na cirrose.

　　1Encefalopatia hepática:A encefalopatia hepática é a causa mais comum de morte.

　　2Hemorragia gastrointestinal superior em grande quantidade:A hemorragia gastrointestinal superior é a complicação mais comum, ocorre subitamente, geralmente com grande quantidade de sangue, geralmente em10Acima de 00ml, é difícil parar o sangramento sozinho. Além do vômito de sangue e coágulos, geralmente há fezes negras. Entre os fatores de hipertensão portal, a ruptura das varizes esofágicas e gástricas é mais comum, outras causas de sangramento como gastrite hemorrágica aguda e síndrome de rachadura esofágica crônica, entre outros.

　　3Infeção:Como bronquite, pneumonia, peritonite tuberculosa, infecção biliar, infecção intestinal, peritonite espontânea e septicemia bacteriana Gram-negativa, entre outros.

　　4Câncer hepático primário:O câncer hepático primário ocorre frequentemente na base da cirrose hepática. Deve-se considerar a possibilidade de câncer hepático como complicação em caso de seguintes situações: ① A doença continua a evoluir e piorar rapidamente, mesmo com tratamento ativo. ② O aumento progressivo do fígado. ③ Dor na região hepática sem outra explicação. ④ Aparição de ascite hemorrágica. ⑤ Febre sem outra explicação. ⑥ Proteína α-fetoprotênica persistente ou aumentando. ⑦ Lesão quistosa detectada por ultrassonografia tipo B ou escaneamento de núcleos radioativos do fígado.

　　5Síndrome hepato-renal:Quando a cirrose está associada a ascite refratária e não recebe tratamento adequado, pode ocorrer síndrome hepato-renal. Sua característica é oligúria ou anúria, anemia nitrogenada, hiponatremia ou hipourinálise, sem lesão orgânica renal, portanto, também é conhecida como falência renal funcional. Esta complicação tem uma má prognosis.

　　6Formação de trombose da veia porta:A formação de trombose e obstrução da veia porta devido ao fluxo lento do sangue na veia porta, a sclerosis da veia porta, e a endopertite da veia porta, entre outros fatores. Se a trombose se formar lentamente, se limitar à veia porta extra-hepática e organizar, ou se haver um bom sistema de circulação colateral, pode não haver sintomas clínicos evidentes. No entanto, se ocorrer uma obstrução completa repentina, pode haver dor abdominal intensa, distensão abdominal, hemorragia fecal, vômito de sangue, choque e outros sintomas.

　　7Lesão respiratória:Recentemente, alguns estudiosos têm chamado as várias mudanças pulmonares causadas por doenças hepáticas de síndrome hepatopulmonar, na verdade, é a expansão vascular pulmonar e a anormalidade da oxigenação arterial durante a doença hepática, que pode causar anemia hipóxia.

　　8Ascite:O normal no peritoneu de uma pessoa saudável há uma pequena quantidade de líquido, aproximadamente5ml, quando a quantidade de líquido é maior que2ml é chamado de ascite. O ascite é uma complicação comum da cirrose hepática descompensada.

　　O ponto mais importante para a prevenção da cirrose hepática é o tratamento de todas as doenças primárias, conforme especificado a seguir:

　　1Redução de fatores patogênicos:Prevenção e tratamento ativos de hepatite crônica, schistosomose, infecções gastrointestinais, evitar o contato e o uso de substâncias tóxicas para o fígado, reduzir os fatores patogênicos.

　　2Estabilidade emocional:O fígado está muito estreitamente relacionado ao estado emocional. A má disposição, a depressão emocional, a ira e a excitação podem afetar a função do fígado, acelerar o desenvolvimento da lesão.

　　3Uso de medicamentos simples:O uso excessivo e imprudente de medicamentos comuns pode aumentar a carga do fígado, não é benéfico para a recuperação do fígado.

　　4Ajuste da dieta:Deve ser preferível uma dieta de baixa gordura, alta proteína, alta vitamina e fácil digestão. Fazer o que for necessário para o horário, a quantidade e a moderação.

　　5Combinação de动静:A função compensatória da cirrose hepática diminui, deve descansar no leito absolutamente em caso de ascite ou infecção. No período de função compensatória plena e estabilidade da doença, pode fazer alguns trabalhos leves ou atividades apropriadas, praticar exercícios físicos benéficos, como caminhada, ginástica de saúde, tai chi, qigong, etc. A quantidade de atividade deve ser ajustada para não sentir fadiga.

　　6Afastamento do fumo e do álcool:O vinho pode ajudar a movimentar o fogo e o sangue, o consumo prolongado de vinho, especialmente vinho forte, pode levar a cirrose hepática crônica alcoólica. Portanto, o consumo de álcool pode agravar a condição dos pacientes com cirrose hepática crônica e facilitar a hemorragia. O fumo prolongado é desfavorável para a estabilidade e recuperação da doença hepática, pode acelerar o progresso da cirrose hepática crônica e aumentar o risco de hepatocarcinoma.

　　O diagnóstico inicial de cirrose hepática é principalmente um exame físico geral, se houver suspeita de cirrose hepática devido ao aumento do fígado, é necessário fazer alguns exames complementares.

　　Primeiro, exames laboratoriais

　　1Verificação de hemograma: hemoglobina, plaquetas, leucócitos diminuídos.

　　2Verificação de função hepática: leves anormalidades no período de compensação, diminuição da proteína sérica no período de descompensação, aumento das globulinas, A/G invertido. Aumento do tempo de protrombina, diminuição da atividade da protrombina. Aumento das transaminases, bilirrubina. Aumento do colesterol total e do colesterol lipídico, aumento do amônia. Desordem do metabolismo de aminoácidos, ramificação/Desequilíbrio da proporcionalidade. Aumento da ureia nitrogenada, creatinina. Desordem eletrolítica: hiponatremia, hipokaliemia.

　　3Verificação de patologia: HBV-M ou HCV-M ou HDV-M positivo.

　　4Verificação imunológica: imunoglobulinas, IgA, IgG, IgM podem aumentar; anticorpos autoimunes, anticorpos anti-núcleo, anticorpos anti-mitocôndria, anticorpos anti-músculo liso, anticorpos anti-lipoproteínas hepáticas podem ser positivos; outras verificações imunológicas. Diminuição do complemento, diminuição da taxa de formação de rosáceas e taxa de linfocitos transformados, CD8Redução de células (Ts) e diminuição da função.

　　5Verificação de fibrose: aumento do valor de PⅢP, aumento da hidroxilase de prolina (PHO), aumento da monoamina oxidase (MAO), aumento do laminares sérico (LM).

　　6Exame de ascite: Pacientes que recentemente desenvolveram ascite, ou aqueles cujo ascite aumentou rapidamente sem motivo claro, devem fazer punção abdominal, coletar ascite para exame de rotina, medição de adenosina desaminase (ADA), cultivo bacteriano e exame citológico. Para aumentar a taxa de positividade do cultivo, o cultivo de ascite deve ser feito na cama, usando frascos de cultivo de sangue, realizando cultivo aeróbio e anaeróbio separadamente.

　　Segundo, exames de imagem

　　1Exame por raio-X: radiografia de bário do esôfago e fundo gástrico, pode ser vista a variação das varizes esofágicas e gástricas inferiores como varizes em forma de broca ou verme.

　　2Exame por ultrassom Doppler B e Doppler colorido: espessamento da cápsula hepática, superfície hepática não lisa, ecostrutura do tecido hepático aumentada, rugosa e desigual, dilatação do diâmetro portal, aumento do baço, ascite.

　　3Exame por tomografia computadorizada: desproporção das folhas hepáticas, diminuição da densidade, mudanças nodulares, dilatação do portão hepático, aumento do baço, ascite.

　　Terceiro, exame endoscópico

　　Pode determinar se há varizes esofágicas e gástricas inferiores, a taxa de positividade é maior do que a do exame radiográfico de bário, e pode entender a gravidade das varizes e avaliar o risco de hemorragia. As varizes esofágicas e gástricas inferiores são o indicador mais confiável do aumento da pressão portal. No caso de hemorragia gastrointestinal superior concomitante, o exame endoscópico de emergência pode determinar a localização e a etiologia da hemorragia e realizar tratamento de hemostasia.

　　Quarto, exame laparoscópico

　　É possível observar diretamente os órgãos e tecidos abdominais, como fígado e baço, e realizar biópsia sob visão direta, o que é valioso para o diagnóstico de dificuldades.

　　Os pacientes com cirrose hepática, devido à lesão da função hepática, precisam prestar atenção especial à dieta.

　　1Aplicar a proteína de maneira razoável

　　O fígado é o local de síntese de proteínas, e a albumina é sintetizada diariamente pelo fígado11a14gramas. Quando a cirrose hepática ocorre, o fígado não pode sintetizar proteínas bem. Neste caso, é necessário planejar adequadamente a ingestão de proteínas, para evitar a ocorrência de encefalopatia hepática. É possível escolher alimentos de várias fontes de proteínas. Para que o paciente se adapte melhor, é possível comer uma dieta baseada em caseína, adicionando queijo em quantidades adequadas de frango, peixe, carne magra e ovos, garantindo que haja um pouco todos os dias para equilibrar a dieta proteica.

　　2Fornecer gordura adequada

　　Alguns pacientes têm medo de comer gordura após a cirrose hepática, mas na verdade, a gordura não deve ser limitada rigorosamente. Devido à deficiência da função pancreática, diminuição da secreção de bile, obstrução das veias linfáticas ou congestão do portão hepático, quase metade dos pacientes com cirrose hepática desenvolvem diarreia de gordura, má absorção de gordura. Quando esses sintomas surgirem, deve-se controlar a quantidade de gordura. No entanto, se o paciente não tiver esses sintomas e puder adaptar-se aos alimentos com gordura, para aumentar a quantidade de calor, a gordura não deve ser limitada rigorosamente. Se for cirrose biliar, é aconselhável usar dieta baixa em gordura e baixa em colesterol.

　　3Fornecer carboidratos suficientes

　　A quantidade adequada de carboidratos pode armazenar completamente o glicogênio hepático no corpo, proteger as células hepáticas contra a lesão de toxinas, e é possível comer alimentos amiláceos diariamente350 gramas a450 gramas.

　　4Restringir a água e o sódio na dieta

　　Quando os pacientes têm edema ou leve ascite, deve ser fornecida dieta baixa em sal, a ingestão diária de sal não deve exceder3gramas; Em caso de edema grave, é aconselhável usar dieta sem sal, e a ingestão de sódio deve ser limitada a5cerca de 0 mg.

　　5Muita comida rica em zinco e magnésio

　　Os pacientes com cirrose hepática geralmente têm níveis baixos de zinco no sangue, aumento da excreção de zinco na urina, a quantidade de zinco nas células hepáticas também diminui, quando se beber, a quantidade de zinco no sangue continuará a diminuir, deve-se proibir completamente o consumo de álcool, comer alimentos ricos em zinco como carne magra, carne de vaca, ovos, peixes e outros. Para evitar a deficiência de magnésio, comer alimentos ricos em magnésio como vegetais verdes, ervilhas, laticínios e cereais e outros.

　　6Suplementação de vitamina C

　　A vitamina C participa diretamente do metabolismo hepático, promovendo a formação de glicogênio hepático. Aumento da concentração de vitamina C no corpo pode proteger a resistência das células hepáticas e promover a regeneração das células hepáticas. A concentração de vitamina C no ascite é igual à quantidade no sangue, portanto, deve ser suplementada uma grande quantidade de vitamina C no ascite. Deve-se descascar ou espremer frutas antes de consumi-las.

　　A cirrose hepática, se não tratada a tempo, pode levar a várias doenças concomitantes, as principais formas de tratamento são as seguintes:

　　1Tratamento de suporte, infusão de solução de glicose hipertônica para suplementar calorias, na infusão pode ser adicionada Vitamina C, insulina, cloreto de potássio. Prestar atenção ao equilíbrio hídrico, eletrólitos e pH. Pacientes com doença grave podem ser infundidos com albumina, plasma fresco.

　　2Pacientes com atividade de hepatite podem ser tratados com hepatoprotetores, redução de enzimas e descoloração. Como Gastrohep, Vitamina C. Em caso de necessidade, pode ser feita infusão endovenosa.

　　3Medicamentos orais para reduzir a pressão portal, como Propranolol, Nitroglicerina, Nifedipina.

　　4Suplementação de vitaminas do complexo B e enzimas digestivas, como Wecanbo.

　　5Tratamento de hipersplenismo, que pode incluir medicamentos para aumentar os glóbulos brancos e plaquetas, como Erythropoietin, Squalene, Aminopeptidase. Em caso de necessidade, pode ser feita cirurgia de remoção de esplenomegalia ou embolização da artéria esplênica para o tratamento.

　　6Tratamento de ascite, incluindo tratamento geral, diurético, drenagem de ascite, reinfusão de ascite.

　　7Tratamento cirúrgico de hipertensão portal, indicado para hemorragia de varizes esofágicas e gástricas subcardíacas, que não respondem ao tratamento não cirúrgico; esplenomegalia com hipersplenismo; pacientes de alto risco de hemorragia de varizes esofágicas. Inclui: porta-Divisão de veia cava, porta-Divisão de veia cava e cirurgia de remoção de esôfago, entre outros. As complicações pós-operatórias incluem encefalopatia hepática e hemorragia pós-operatória.

　　8Operação de transplante de fígado, indicada para doenças hepáticas terminais avançadas que não respondem ao tratamento cirúrgico geral e interno. Inclui: ascite irreversível; hipertensão portal, com hemorragia do trato digestivo superior; lesão grave da função hepática; síndrome hepatorenal; encefalopatia hepática progressiva e agravada; cirrose hepática com câncer hepático.