Цирроз печени

　　Пациенты с циррозом печени часто умирают от осложнений, лечение осложнений цирроза печени нельзя игнорировать. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта является наиболее распространенным осложнением цирроза печени, а гепатенцефалопатия является наиболее частой причиной смерти от цирроза печени.

　　1Гепатенцефалопатия:Гепатенцефалопатия является наиболее частой причиной смерти.

　　2Крупное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта:Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта является наиболее распространенным осложнением, оно внезапно возникает, обычно量大, часто в1000ml и выше, трудно остановить кровотечение само по себе. Помимо рвоты кровью и кровяными сгустками, часто сопровождаются черным стулом. Из факторов портальной гипертензии наиболее распространены разрывы варикозных вен пищевода и дна желудка, другие причины кровотечения включают острую геморрагическую эрозивную гастрит, синдром разрыва слизистой оболочки кардиального отдела и т.д.

　　3Инфекции:Как бронхит, пневмония, туберкулезный перитонит, инфицирование желчных путей, кишечная инфекция, спонтaneous перитонит и сепсис грамотрицательных бактерий и т.д.

　　4PRIMARY LIVER CANCER:PRIMARY LIVER CANCER Often occurs on the basis of liver cirrhosis, the following conditions should be considered the possibility of concurrent liver cancer. ① Under active treatment, the condition still develops rapidly and deteriorates. ② Progressive liver enlargement. ③ Pain in the liver area that cannot be explained by other reasons. ④ Appearance of bloody ascites. ⑤ Unexplained fever. ⑥ Persistent or increasing alpha-fetoprotein. ⑦ B-ultrasound or radionuclide liver scanning found a mass lesion.

　　5Синдром портальной и почечной недостаточности:При циррозе печени с устойчивым асцитом и отсутствии надлежащего лечения可能出现 синдром портальной и почечной недостаточности. Его характеристики включают олигурию или анурию, азотемию, гипонатриемию или гипоуриемию, отсутствие органических изменений в почках, поэтому также называется функциональной почечной недостаточностью. Этот осложнение имеет очень плохой прогноз.

　　6Тромбоз портальной вены:Тромбоз и обструкция портальной вены связаны с медленным потоком крови в портальной вене при тромбозе и обструкции портальной вены, сенсорной硬化 портальной вены, эндофититом портальной вены и другими факторами. Если тромбоз медленный, ограничен внепеченочной портальной веной и организирован, или есть богатый коллатеральный кровоток, то могут отсутствовать клинические симптомы, такие как внезапное развитие полной обструкции, при которой可能出现 сильные боли в животе, вздутие живота, кровотечение из прямой кишки, рвота кровью, шок и т.д.

　　7Поражение дыхательной системы:В последние годы некоторые ученые называют все kinds of изменений в легких, вызванных заболеваниями печени, синдромом печени и легких, по сути, это расширение сосудов легких и аномалия артериальной оксигенации при заболеваниях печени, которые могут вызывать гипоксию.

　　8Асцит:В брюшной полости здорового человека содержится небольшое количество жидкости, около50 мл, когда объем жидкости превышает200 мл называется асцитом. Асцит является常见的 осложнением декомпенсированного цирроза печени.

　　Наиболее важным аспектом профилактики цирроза печени является防治各种原发病，具体情况如下：

　　1Уменьшение факторов патогенеза:Активная профилактика и лечение хронического гепатита, шистосомоза, гастроинтестинальных инфекций, избегание контакта и применения веществ,有毒 для печени, уменьшение факторов патогенеза.

　　2Стабильность эмоций:Печень и психоэмоциональное состояние очень близки. Плохое настроение, депрессия, вспыльчивость и возбуждение могут влиять на функцию печени, ускорять развитие патологии.

　　3Простота в лечении:Неправильное чрезмерное использование общих лекарств может加重 нагрузку на печень,不利于 восстановлению печени.

　　4Регулировка питания:Следует выбирать продукты с низким содержанием жира, высоким содержанием белка, высоким содержанием витаминов и легко перевариваемыми. Должны быть соблюдены регулярность, точность и умеренность.

　　5Сочетание движения и покоя:При снижении компенсаторной функции хронического цирроза печени, при развитии асцита или инфекции необходимо绝对 отдыхать в постели. В период полного восстановления компенсаторной функции и стабильного состояния можно выполнять легкую работу или выполнять некоторые физические упражнения, полезные для здоровья, такие как пешие прогулки, упражнения для укрепления здоровья, тайцзицюань, цигун и т.д. Объем упражнений должен быть таким, чтобы не чувствовать усталости.

　　6Отказ от курения и алкоголя:Алкоголь может способствовать движению огня и крови, долгосрочное потребление алкоголя, особенно крепкого алкоголя, может привести к хроническому циррозу печени, вызванным алкоголем. Таким образом, потребление алкоголя может усугубить состояние пациентов с хроническим циррозом печени и легко вызвать кровотечение. Долгосрочное курение不利于 стабилизации и восстановления заболеваний печени, может ускорить прогрессирование хронического цирроза печени, существует риск развития рака печени.

　　Первичное диагностирование цирроза печени основывается на общем обследовании, если обнаружено увеличение печени, подозревают цирроз печени, необходимо провести некоторые вспомогательные исследования.

　　Первое. Лабораторные исследования

　　1Проверка крови: снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов.

　　2Проверка функции печени: легкие отклонения в компенсационном периоде, снижение уровня серумного белка, повышение уровня глобулинов, A/G инвертирован. Пrolongation of prothrombin time, decrease in prothrombin activity. Increase in transaminases, bilirubin. Decrease in total cholesterol and cholesterol esters, ammonia may increase. Disturbance of amino acid metabolism, branch/Анализ пропорций失衡. Увеличение уровня мочевины и креатинина. Расстройства электролитов: гипонатриемия, гипокалиемия.

　　3Проверка патогенеза: HBV-M или HCV-M или HDV-M положителен.

　　4Проверка иммунологии: иммуноглобулины, lgA, lgG, lgM могут увеличиться;自身антитела, антитела к ядерной впадине, антитела к митохондриям, антитела к гладкой мышце, антитела к липопротеинам печени могут быть положительными; другие иммунологические проверки. Снижение комплемента, снижение частоты розеткообразования и частоты лимфопоэза, снижение CD8(Ts) клетки уменьшены, функция снижена.

　　5Проверка фиброза: повышение уровня PⅢP, повышение уровня фосфорилазы пролина (PHO), повышение уровня моноаминоксидазы (MAO), повышение уровня серумного ламина (LM).

　　6проверка асцита: пациентам, недавно出现的 асцитом, или пациентам с быстро увеличивающимся асцитом без известной причины, следует сделать пункцию брюшной полости, удалить асцит для стандартного исследования, определения аденозинтрифосфатазы (АТФ), бактериального культивирования и цитологического исследования. Для повышения вероятности положительного результата культивирования асцита, его культивирование следует проводить в постели, используя кровь для культивирования бутылки, отдельно культивировать аэробные и анаэробные бактерии.

　　два. Изображающие исследования

　　1рентгенография: контрастирование барием пищевода и нижней части желудка, можно увидеть, что вены пищевода и нижней части желудка появляются в виде ходьбы мотылька или червя.

　　2B-тип и цветное допплеровское ультразвуковое исследование: утолщение капсулы печени, неровная поверхность печени, усиление эхогенности паренхимы, неровная и неоднородная, расширение диаметра воротной вены, увеличение селезенки, асцит.

　　3CT-сканирование: пропорции долей печени не нормальные, плотность снижена, изменения в виде узлов, расширение ворот печени, увеличение селезенки, асцит.

　　три. Эндоскопическое исследование

　　можно определить, есть ли варикозное расширение вен пищевода и нижней части желудка, положительная частота выше, чем при рентгеновском исследовании с барием, также можно понять степень варикозного расширения вен и оценить риск кровотечения. Варикозное расширение вен пищевода и нижней части желудка является наиболее надежным признаком портальной гипертензии. При развитии кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, экстренная гастроскопия может определить место кровотечения и причину, и провести остановку кровотечения.

　　четыре. Лапароскопическое исследование

　　можно непосредственно наблюдать за腹腔内脏器和组织ами, и можно брать биопсию под визуальным контролем, что полезно для диагностики трудных случаев

　　пациенты с циррозом печени, так как функция печени受损, поэтому в питании следует особенно отметить

　　1рационально использовать белки

　　печень является местом синтеза белков, каждый день печень синтезирует альбумин11~14граммов. При циррозе печени печень не может хорошо синтезировать белки. В этот момент необходимо合理安排蛋白质, чтобы предотвратить развитие печеночной энцефалопатии. Можно выбирать белковые продукты из различных источников. Чтобы пациент лучше адаптировался, можно есть диету на основе казеина, добавлять сыр в适量的 курицы, рыбы,瘦猪肉, яиц, каждый день нужно есть немного, чтобы сбалансировать белковую диету.

　　2обеспечить достаточное количество жиров

　　у некоторых пациентов, страдающих циррозом печени, боятся есть жиры, на самом деле жиры не следует ограничивать слишком строго. Из-за недостаточности функции поджелудочной железы, уменьшения секреции желчных кислот, застоя лимфатических сосудов или портальной гипертензии около половины пациентов с циррозом печени страдают жировым поносом,不良吸收脂肪. При возникновении указанных симптомов следует контролировать количество жиров. Но если у пациента нет указанных симптомов и он может адаптироваться к жирам в пище, для увеличения калорий жиры не следует ограничивать слишком строго. При жировом циррозе рекомендуется низкожировая, низкожировая диета.

　　3обеспечить достаточное количество углеводов

　　достаточное количество углеводов позволяет полным образом запасать гепаглюкоз, предотвращать повреждение гепатоцитов токсинами, каждый день можно есть крахмалистые продукты350 граммов ~450 граммов

　　4ограничить количество воды и натрия в рационе

　　больным с отеком или легким асцитом следует назначить низкосолевую диету, ежедневное потребление соли не должно превышать3граммов; при тяжелом отеке рекомендуется использовать безсолевую диету, ограничивая количество натрия5около 0 миллиграммов

　　5много есть продуктов, богатых цинком и магнием

　　У пациентов с циррозом печени уровень цинка в крови обычно низок, количество экскреции цинка в моче увеличивается, количество цинка в клетках печени также снижается. При употреблении алкоголя уровень цинка в крови продолжает снижаться, поэтому следует严禁饮酒, а также следует употреблять продукты, богатые цинком, такие как瘦ое мясо, говядина, яйца, рыба и т.д. Для предотвращения дефицита магния следует употреблять продукты, богатые магнием, такие как листовые овощи, бобы, молочные продукты и злаки.

　　6補充维生素C

　　Витамин С напрямую участвует в метаболизме печени, способствует образованию гепаглюкозы. Увеличение концентрации витамина С в организме может защитить клетки печени и способствовать регенерации клеток печени. Концентрация витамина С в асците равна концентрации в крови, поэтому при асците следует補充大量的 витамина С. При еде фруктов следует снимать кожицу или измельчать в сок.

　　Невремяbeginning лечение цирроза печени может привести к развитию множества заболеваний, некоторые из которых описаны ниже:

　　1поддерживающая терапия, внутривенное введение глюкозы высокой концентрации для補充 калории, в инфузии можно добавить Витамин С, инсулин, хлористый калий. Учитывайте поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. У пациентов с тяжелым заболеванием можно ввести альбумин, свежую плазму.

　　2пациентам з активним гепатитом можно назначить лечение для защиты печени, снижения уровня ферментов и удаления желтухи. Например, Гепатон, Витамин С. В случае необходимости можно ввести внутривенно.

　　3прийом препаратів для зниження артеріального тиску в портальной системі, таких як Propranolol, Nitroglycerin, Nifedipine.

　　4с補充B-вітаміни та消化ені ферменти, такі як Віконфор.

　　5лечение гиперселезенки, которое может включать прием препаратов, повышающих уровень лейкоцитов и тромбоцитов, таких как Erythropoietin, Sarcosine, Aminopeptid. В случае необходимости можно выполнить резекцию селезенки или эмболизацию селезеночной артерии.

　　6лечение асцита, включая общее лечение, диуретическую терапию, откачку асцита, переливание асцита и т.д.

　　7и хирургическое лечение портальной гипертензии, показаниями к которому являются разрыв варикозных вен пищевода и дна желудка с кровотечением, не поддающимся лечению консервативными методами; гигантская селезенка с гипофункцией селезенки; высокорискованные пациенты с варикозным расширением вен пищевода и кровотечением. Включает: портальную гипертензию.-шунтирование вены нижней полой-операции, такие как шунтирование奇静脉 и резекция селезенки. Послеоперационные осложнения включают энцефалопатию и повторное кровотечение.

　　8и операции по трансплантации печени, применяемые дляterminalных заболеваний печени, при которых традиционные терапевтические методы неэффективны. Включает: трудноизлечимую асцитическую жидкость; портальную гипертензию с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;严重的 повреждение функции печени; развитие портальной гипертензии; прогрессирующее прогрессирующее заболевание мозга; цирроз печени с метастазами рака печени.