Cirrosi epatica

　　I pazienti con cirrosi epatica muoiono spesso a causa delle complicanze, quindi è necessario prestare attenzione alla terapia delle complicanze della cirrosi epatica. L'emorragia gastrointestinale superiore è la complicanza più comune della cirrosi epatica, mentre la sindrome epatica encefalopatica è la causa di morte più comune nella cirrosi epatica.

　　1Sindrome epatica encefalopatica:La sindrome epatica encefalopatica è la causa di morte più comune.

　　2Emorragia massiccia gastrointestinale superiore:L'emorragia gastrointestinale superiore è la complicanza più comune, si verifica improvvisamente, di solito con grande quantità di sangue, spesso in10Oltre 00ml, è difficile fermare il sangue autonomamente. Oltre al vomito di sangue e coaguli, spesso sono presenti feci nere. Tra i fattori di ipertensione portale ci sono sei, tra cui la rottura delle varici esofageo-gastroduodenali è più comune, altre cause di emorragia come la gastrite erosiva acuta, la sindrome di Riga-Adams, ecc.

　　3Infezioni:Infezioni come la bronchite, la polmonite, la peritonite tubercolare, l'infezione delle vie biliari, l'infezione intestinale, la peritonite spontanea e la sepsi da bacilli Gram-negativi.

　　4Carcinoma epatico primario:Il carcinoma epatico primario si sviluppa spesso sulla base della cirrosi epatica. In presenza delle seguenti condizioni, è necessario considerare la possibilità di un carcinoma epatico secondario: ① Lo stato di malattia si evolve rapidamente e peggiora nonostante un trattamento attivo. ② Incremento progressivo dell'ingrandimento epatico. ③ Dolore addominale nella regione epatica senza altra causa spiegabile. ④ Comparsa di ascite ematica. ⑤ Febbre senza altra causa spiegabile. ⑥ Proteina alpha-fetoproteina persistente o in aumento. ⑦ Risultati di esami di imaging come l'ecografia o la scintigrafia epatica che mostrano lesioni patologiche.

　　5Sindrome epato-renal:Quando la cirrosi epatica è associata a ascite refrattaria e non riceve un trattamento appropriato, può verificarsi la sindrome epato-renal. I suoi sintomi principali sono oliguria o anuria, anemia uremica, iponatremia o ipouricemia, assenza di lesioni organiche renali, quindi è anche conosciuta come insufficienza renale funzionale. Questa complicanza ha una prognosi molto sfavorevole.

　　6Formazione di trombi della vena porta:La formazione di trombi e l'obstruzione della vena porta durante la stasi del flusso sanguigno nella vena porta, la sclerosi della vena porta e la peritevagina portale sono correlate a fattori come l'infiammazione della mucosa interna della vena porta. Se la formazione di trombi è lenta, limitata alla vena porta extraepatica e organizzata, o se c'è un ricco circolo collaterale, possono non esserci sintomi clinici evidenti. Tuttavia, se si verifica un'ostruzione completa improvvisa, possono comparire dolori addominali intensi, distensione addominale, emorragia intestinale, ematemesi e shock.

　　7Danno al sistema respiratorio:Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno chiamato vari cambiamenti polmonari causati da malattie epatiche il sindrome epatopulmonare, che in realtà è l'espansione delle vene polmonari e l'anomalia dell'ossigenazione arteriosa durante la malattia epatica, che può causare ipossiemia.

　　8Ascite:I normali liquidi addominali sono in quantità minima, circa5ml, quando la quantità di liquido è maggiore di2ml si chiama ascite. L'ascite è una complicanza comune della cirrosi epatica in fase di disadattamento.

　　La prevenzione della cirrosi epatica è molto importante, in particolare la prevenzione delle malattie primarie, come segue:

　　1Riduzione dei fattori patogeni:Prevenzione e trattamento attivo dell'epatite cronica, schistosomiasi, infezioni gastrointestinali, evitare il contatto e l'applicazione di sostanze tossiche per il fegato, ridurre i fattori patogeni.

　　2Stabilità emotiva:Il fegato è strettamente legato al benessere emotivo. Emozioni negative, depressione, collera e agitazione possono influenzare la funzione del fegato, accelerare lo sviluppo della malattia.

　　3Semplicità nella prescrizione dei farmaci:L'abuso sconsiderato di farmaci generali può aumentare il carico sul fegato, non essere favorevole alla ripresa del fegato.

　　4Regolazione alimentare:Preferire cibi a basso contenuto di grassi, alto contenuto di proteine, alto contenuto di vitamine e facili da digerire. Fare in modo che siano regolari, quantitativi e moderati.

　　5Combinazione di attività e riposo:La cirrosi epatica cronica ha una funzione di compensazione ridotta, quando si verificano ascite o infezioni, è necessario riposarsi a letto in modo assoluto. Durante il periodo di funzione di compensazione piena e la stabilizzazione della malattia, è possibile fare alcune attività leggere o attività appropriate, praticare esercizi fisici utili come passeggiate, esercizi di fitness, tai chi, qigong ecc. La quantità di attività deve essere moderata in modo che non si senta stanco.

　　6Smettere di fumare e astenersi dall'alcool:L'alcool può aumentare il fuoco e il sangue, bere alcoolici a lungo termine, specialmente alcolici forti, può causare cirrosi epatica cronica da alcol. Pertanto, bere alcool può aggravare la situazione dei pazienti con cirrosi epatica cronica e facilitare le emorragie. Fumare a lungo termine non è favorevole alla stabilizzazione e alla ripresa della malattia epatica, può accelerare il processo di cirrosi epatica cronica e aumentare il rischio di cancro al fegato.

　　La diagnosi iniziale della cirrosi epatica è principalmente una visita medica generale, se si sospetta una cirrosi epatica a causa dell'ingrandimento del fegato, è necessario fare alcuni esami diagnostici ausiliari.

　　Prima di tutto, controlli di laboratorio

　　1Controlli del sangue: riduzione dell'emoglobina, trombociti, leucociti.

　　2Controlli funzionali del fegato: lievi anomalie nel periodo di adattamento, riduzione dei proteini sierici nel periodo di disadattamento, aumento delle globuline, A/Inversione di G. Estensione del tempo di protrombina, riduzione dell'attività della protrombina. Aumento delle transaminasi, aumento del bilirubino. Riduzione del colesterolo totale e del colesterolo lipido, aumento dell'ammoniaca. Disturbi del metabolismo degli amminoacidi, ramificazione/Disordini di proporzioni aromatiche. Aumento dell'urea, aumento del creatinina. Disturbi elettrolitici: iponatriemia, ipokaliemia.

　　3Controlli di patologia: HBV-M o HCV-M o HDV-Positivo M.

　　4Controlli immunologici: aumento degli immunoglobulini, IgA, IgG, IgM; autoanticorpi, anticorpi anti-nucleo, anticorpi anti-mitocromo, anticorpi anti-muscolo liscio, anticorpi anti-lipoproteine epatiche possono essere positivi; altri controlli immunologici. Riduzione dei complementi, riduzione della formazione di rose e della frequenza di linfociti, riduzione di CD8Riduzione dei tessuti di (Ts) e diminuzione della funzione.

　　5Controlli di fibrosi: aumento dei valori di PⅢP, aumento dell'idrossilasi della proline (PHO), aumento dell'ossidasi dell'ammina mono (MAO), aumento del lamina densa nel siero (LM).

　　6Esame dell'ascite: per i pazienti che hanno recentemente sviluppato ascite o per quelli che hanno un aumento rapido e improvviso dell'ascite senza causa chiara, è necessario fare una puncione per l'ascite e prelevare l'ascite per esame di routine, determinazione dell'adenosina deaminasi (ADA), coltura batterica e esame citologico. Per aumentare la percentuale di positività della coltura, la coltura dell'ascite deve essere eseguita accanto al letto, utilizzando flaconi di coltura del sangue, e deve essere eseguita una coltura aerobica e anaerobica separata.

　　Secondo, esami di imaging

　　1Esame radiografico: la radiografia del bario esofago-gastroduodenale mostra varici Esofago-gastroduodenali con cambiamenti di venulopatia a formica o vermi.

　　2Esame ecografico B e Doppler colorato: l'epitelio epatico è ispessito, la superficie epatica è irregolare, l'eco della sostanza epatica è aumentato, irregolare e asimmetrico, il diametro della vena portale è aumentato, ipertrofia dello spleno, ascite.

　　3Esame TC: le proporzioni delle lobi epatici sono anormali, la densità è ridotta, con cambiamenti nodulari, l'ampia apertura del portale epatico, ipertrofia dello spleno, ascite.

　　Terzo, esame endoscopico

　　Può determinare se ci sono varici Esofago-gastroduodenali, la percentuale di positività è più alta rispetto all'esame radiografico con bario, può anche comprendere la gravità delle varici e valutare il rischio di emorragia, le varici Esofago-gastroduodenali sono il miglior indicatore per la diagnosi di ipertensione portale. In caso di emorragia gastrointestinale concomitante, l'esame endoscopico d'urgenza può determinare la posizione e la causa dell'emorragia e trattare l'emorragia.

　　Quarto, esame laparoscopico

　　Può osservare direttamente gli organi addominali come il fegato e lo spleno e le loro strutture, e può eseguire biopsie sotto controllo visivo, che sono utili per i casi di diagnosi difficile.

　　Poiché i pazienti con cirrosi epatica subiscono danni alla funzione epatica, devono prestare particolare attenzione alla dieta.

　　1Applicare in modo ragionevole le proteine

　　Il fegato è il luogo di sintesi delle proteine, e l'albume è sintetizzato ogni giorno dal fegato11～14gr. Quando la cirrosi epatica si verifica, il fegato non può sintetizzare proteine in modo efficace. In questo caso, è necessario pianificare in modo ragionevole l'apporto di proteine, prevenire la comparsa di encefalopatia epatica e scegliere cibi proteici di diverse fonti. Per far sì che i pazienti si adattino meglio, è possibile mangiare una dieta a base di caseina, aggiungendo formaggio in quantità appropriate a pollo, pesce, carne magra e uova, assicurando che ci sia qualcosa ogni giorno per bilanciare la dieta proteica.

　　2Fornire una quantità adeguata di grassi

　　Alcuni pazienti temono di mangiare grassi dopo la cirrosi epatica, ma in realtà non è consigliabile limitare troppo strettamente i grassi. Poiché la cirrosi epatica è accompagnata da una funzione pancreatica inadeguata, una riduzione della secrezione di bile e una congestione dei vasi linfatici o del portale epatico, circa la metà dei pazienti con cirrosi epatica sviluppa una diarrea grassa, una scarsa assorbimento dei grassi. Quando si verificano i sintomi menzionati, è necessario controllare la quantità di grassi. Tuttavia, se i pazienti non presentano i sintomi menzionati e possono adattarsi ai grassi nei cibi, per aumentare le calorie, non è consigliabile limitare troppo strettamente i grassi. Se la cirrosi epatica è causata da bile, è consigliabile adottare una dieta a basso contenuto di grassi e di colesterolo.

　　3Fornire un apporto sufficiente di carboidrati

　　L'apporto sufficiente di carboidrati può garantire un deposito sufficiente di glicogeno epatico, prevenire il danno delle cellule epatiche da tossine e mangiare cibi a base di amido ogni giorno350 gr ~450 gr.

　　4Limitare l'acqua e il sodio nella dieta

　　In presenza di edema o di leggera ascite, i pazienti devono essere alimentati con una dieta a basso contenuto di sale, con un apporto di sale giornaliero non superiore a3gr; in caso di edema grave, è consigliabile adottare una dieta senza sale, limitando il sodio a5circa 0 mg.

　　5Mangiare cibi ricchi di zinco e magnesio

　　I pazienti con cirrosi epatica hanno generalmente livelli di zinco nel sangue bassi, l'eliminazione di zinco nelle urine aumenta, la quantità di zinco nelle cellule epatiche diminuisce anche, quando si beve alcol, la quantità di zinco nel sangue continua a diminuire, è necessario vietare l'alcol, consumare in modo appropriato carni magre, carni bovine, uova, pesce e altri alimenti ricchi di zinco. Per prevenire la carenza di magnesio, è necessario consumare più verdure a foglia verde, piselli, latticini e cereali.

　　6supplementazione di vitamina C

　　La vitamina C partecipa direttamente al metabolismo epatico, promuove la formazione di glicogeno epatico. Aumentare la concentrazione di vitamina C nel corpo può proteggere la resistenza delle cellule epatiche e promuovere la rigenerazione delle cellule epatiche. La concentrazione di vitamina C nell'ascite è uguale alla quantità nel sangue, quindi è necessario supplementare grandi quantità di vitamina C durante l'ascite. Quando si mangiano frutti, è necessario pelarli o frullarli per bere.

　　La cirrosi epatica non trattata può portare a molte malattie, i metodi di trattamento comuni sono i seguenti:

　　1trattamento di supporto, infusione di soluzione glucosata ipertonica per supplementare calorie, durante l'infusione possono essere aggiunti vitamina C, insulina, cloruro di potassio. Prestare attenzione a mantenere l'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico. I pazienti con malattia grave possono ricevere albumina, plasma fresco.

　　2trattamento dei pazienti con epatite attiva, che possono ricevere trattamenti per proteggere il fegato, ridurre l'enzima epatico e decolorare. Come Gantaisuo, Vitamina C. Se necessario, somministrazione endovenosa di fluidi.

　　3assunzione di farmaci orali per ridurre la pressione portale, come Propranololo, Nitroglicerina, Nifedipina.

　　4supplementazione di vitamine del gruppo B e enzimi digestivi, come Weikangfu.

　　5trattamento dell'iperfunzione splenica, è possibile assumere farmaci che aumentano i globuli bianchi e le piastrine, come Erythropoietin, Squalene, Aminopeptid. Se necessario, è possibile eseguire resezione splenica o embolizzazione arteriosa splenica per trattare.

　　6trattamento dell'ascite, inclusi trattamenti generali, trattamento diuretico, drenaggio dell'ascite, infusione di ascite.

　　7、terapia chirurgica dell'ipertensione portale, indicata per emorragia da varici esofagee e cardiali, in cui i trattamenti non chirurgici non sono efficaci; ipersplenismo con iperfunzione splenica; pazienti ad alto rischio di emorragia da varici esofagee. Inclusi: portale-shunt venoso cavo-shunt venoso di奇静脉 e resezione splenica, tra le complicanze postoperatorie ci sono l'encefalopatia epatica e l'emorragia postoperatoria.

　　8、trapianto di fegato, indicato per le malattie epatiche terminali in cui i trattamenti chirurgici e interni-esteriori tradizionali non sono efficaci. Inclusi: ascite irreversibile; ipertensione portale, con emorragia da alto tratto gastrointestinale; grave danno alla funzione epatica; sindrome epato-renal; encefalopatia epatica progressiva e grave; cirrosi epatica con cancro epatico.