胃炎

　　急性胃炎の原因

　　化学的要因、物理的要因、微生物感染、細菌毒素などによって引き起こされます。さらに、精神神経機能障害、ストレス状態や様々な要因によって引き起こされる体のアレルギー反応なども内因的な刺激因子として作用し、胃粘膜の急性炎症損傷を引き起こすことがあります。

　　慢性胃炎の原因

　　慢性胃炎は様々な要因が作用して引き起こされます。現在、幽門螺旋菌感染が慢性胃炎の最も主要な原因であることが明らかになっています。そのため、幽門螺旋菌関連胃炎とも呼ばれています。しかし、他の物理的、化学的、生物的な有害要因が長期にわたって繰り返し作用すると、易感な体質の人にもこの病気を引き起こすことがあります。病因が持続しているか、繰り返していると慢性病变が形成されます。慢性萎縮性胃炎は、慢性進行性の変化で、最初は浅い炎症が最終的には回復不能な萎縮性炎症に進行します。慢性胃炎の病因は医学的・臨床的にはまだ完全には明らかにされていませんが、周囲の環境の有害要因や易感な体質と関連しているとされています。物理的、化学的、生物的な有害要因が長期にわたって繰り返し易感な体質の人に作用すると、この病気を引き起こすことがあります。慢性胃炎が持続して繰り返すと慢性病变が形成されます。

　　1．長期にわたって胃に刺激を与える薬、食べ物、または荒削りの食物の摂取や喫煙など。これらの要因が胃粘膜に繰り返し作用すると、充血や腫脹が引き起こされます。

　　2．胃粘膜が長期にわたって血流が悪化し酸素不足。例えば、心不全や門脈高圧症の患者では、胃粘膜が長期にわたって血流が悪化し酸素不足に陥り、栄養障害を引き起こして胃炎が発生します。

　　3．急性胃炎が適切に治療されない場合、慢性胃炎に移行することがあります。

　　4．胃酸の不足が原因で、細菌が胃内で繁殖しやすくなり、慢性胃炎を引き起こすこともあります。

　　5．栄養不足、内分泌機能障害、免疫機能異常が慢性胃炎を引き起こすことがあります。

　　6．消化管の螺旋菌感染などが慢性胃炎の発病要因になる可能性があります。

　　7．細菌及びその毒素の作用。鼻、口、咽頭などの感染症の細菌や毒素が胃内に繰り返し吸い込まれる；または胃内に胃酸が不足すると、細菌が胃内で繁殖しやすくなり、長期的な作用により慢性胃炎を引き起こすことがあります。

　　8．精神的要因。過度な精神的刺激や鬱、他の精神的要因が繰り返し大脳皮質に作用し、大脳皮質機能の障害を引き起こし、胃壁の血管が痙攣性収縮し、胃粘膜が炎症や潰瘍を発症します。

　　急性胃炎の合併症は少なくて軽いですが、慢性胃炎の合併症には以下があります：
　　1. 胃出血：慢性胃炎の出血は珍しくありません：粘膜が萎縮し薄くなり、血管が露出し、粗い食物が摩耗し、粘膜が潰瘍化して出血し、黒い便が主な症状で、出血量が多い場合には突然吐血し、重い場合にはめまい、心慌、眠りが悪く、大汗をかき、さらには休克に至ることもあります。
　　2. 貧血：慢性胃炎の大量の失血後、以下の2種類の貧血が伴います：巨赤血球性貧血、つまり悪性貧血で、患者は貧血の症状、めまい、疲労、心悸、顔色が白くなる；鉄欠乏性貧血は慢性の失血によるものであり、慢性胃炎の患者が食事を少なく、栄養不足であることも関係しており、胃酸の不足も造血原料の消化吸収に影響を与えます。
　　3. 胃潰瘍：胃潰瘍は浅い胃炎や潰瘍性胃炎と同在し、明確な炎症刺激があり、胃粘膜が萎縮し薄くなり、潰瘍や潰瘍が并发し、胃鏡検査を迅速に行う必要があり、治療の遅延を避けるために必要です。
　　4. 胃癌前期：慢性胃炎の癌化は胃炎性増生と密接に関連しており、以下の2つの状況の慢性胃炎は癌化しやすい：慢性胃炎に悪性貧血がある場合、癌化率は他の消化器病と比較して20倍以上高く、消化器病の患者に注意を払う必要がある；萎縮性炎症に腸化と高度な非典型増生がある場合。

　　急性胃炎の症状

　　急性胃炎の症状は軽重不等で、発病は急激である。軽い場合には腹痛や嘔吐、消化不良などがあり、重い場合には吐血や黒い便、失水や中毒や休克などが起こる。

　　急性単純性胃炎は病程が短く、自己制限性がある；他の各種急性胃炎は治療後も後遺症は残らないが、急性腐食性胃炎は病程が重く、後期に食道や胃の幽門などの狭窄が現れる。

　　（1）通常、発熱や頭痛、全身の不快や程度の異なる中毒症状が見られる。

　　（2）嘔吐や下痢が重い場合、脱水や酸中毒、さらには休克などが起こる。

　　（3）徴候が明確でなく、上腹部及びお腹の周囲に圧痛があり、筋緊張や反跳痛はなく、腸音が強い。

　　（4）暴飲暴食や不潔で腐敗した食事の食歴がある。

　　（5）発病が急激で、嘔吐や嘔吐が頻繁で、劇的な腹痛、頻繁な下痢があり、水様の便が多く、消化されていない食物や少ない粘液、血液などが含まれることが多い。

　　慢性胃炎の症状

　　慢性胃炎は胃粘膜の非特異的な慢性炎症が主な病理変化の慢性胃疾患であり、病変は胃の一部に限られることもありますが、全体に広がることもあります。症状は特異的ではありませんが、症状の重さは胃粘膜の病変の程度と一致しません。多くの患者は症状がなく、または軽い消化不良症状（上腹部の不快や痛み、嘔吐、食欲減退、食後の満腹感、反酸や呃逆など）があります。胃粘膜の潰瘍や出血がある場合、嘔血や黒便が見られます。慢性萎縮性胃炎の患者は、胃酸の減少、消化不良、貧血、痩身、舌炎、下痢などがあります。個別の患者では、粘膜の潰瘍がある場合、上腹部の痛みが明らかに見られ、出血も見られます。

　　胃炎は不合理な食事や生活習慣によることが多く、予防には日常生活の中で胃炎の危険因子を避けることが重要です。具体的な措置は、以下の通りです：

　　1.化学刺激から遠ざかる

　　水楊酸系の薬物やリトルピン、副腎皮質ステロイドなど、特定の薬物を経口摂取し、大量に強酒、濃茶、コーヒーなどを飲むと、胃粘膜を刺激し損傷し、胃粘膜の充血や腫脹、出血や潰瘍を引き起こし、急性単純性胃炎の発症につながる可能性があります。

　　2.病原菌因子を避ける

　　急性胃炎の引き金は、不潔な食事による急性胃炎が一般的です。一般的な細菌感染は、葡萄球菌外毒素、肉毒杆菌毒素、サルモネラ菌属内毒素およびアシドバクテリアです。幽門螺旋菌も急性感染期に急性胃炎を引き起こし、除去されない場合には慢性活動性胃炎に移行する可能性があります。ウイルス感染の因子としては、インフルエンザウイルス、腸道ウイルスなどが一般的です。

　　3.他の因子：

　　精神神経機能障害、ストレス状態、さまざまな因子による機体のアレルギー反応および特定の全身性疾患。慢性肺源性心臓病、呼吸機能不全、ビタミン欠乏症、小腸吸収不良および末期がんなどが内源性刺激因子として機能し、胃粘膜の急性炎症を引き起こすことがあります。

　　胃炎の一般的な検査項目には、以下のようなものがあります：

　　胃鏡および生検

　　胃鏡検査は胃炎の最も良い診断方法であり、胃鏡検査で胃粘膜の変化を観察し、同時に胃粘膜の組織を取って組織切片を作成し、顕微鏡で組織の病変状況を観察し、胃鏡検査と病理検査の結果を総合して診断を確定します。

　　胃鏡検査の注意事項：

　　（1）午前の胃鏡検査：

　　前日の夜8時以降、食物や飲料を摂らず、喫煙も禁止します。

　　前日の夕食は、消化しやすい少渣の食物を食べます。なぜなら、患者が少しの水を飲んでも、胃粘膜の色が変わる可能性があるからです。特に顕著な萎縮性胃炎の場合、水を飲んだ後、胃粘膜が赤くなり、診断に誤りが生じる可能性があります。

　　（2）午後の胃鏡検査：

　　患者はその日の朝8時までに少しの砂糖水を飲むことができますが、他のものは食べず、昼は食べません。幽門狭窄患者の場合、検査の前日の夜に洗胃を行い、胃内容物を完全に洗い流し、流れ返ってくる液体がきれいになるまで行います。

　　洗胃後、胃管を抜く前に、患者は頭を低く足を高く仰卧位を取ります。これにより胃内に残った液体が完全に排出されます。

　　当日は洗胃はできません。なぜなら、洗胃後に胃粘膜の色が変わるからです。

　　（2）幽門螺旋菌検査

　　内視鏡検査の際にさらに生検を取り、尿素酵素検査を行い、幽門螺旋菌感染の診断の確実性を高めることができます。幽門螺旋菌抗体検査は、胶体金技術を用いて人間の血清、血浆、全血中の抗胃幽門螺旋菌抗体を定性検査します。患者のサンプルに胃幽門螺旋菌特異的な抗体がある場合、検出線（T線）上の抗原と抗原抗体複合体が形成され、赤いラインが表示されます。呼気検査装置を使用して呼気試験を行い、幽門螺旋菌を検出します。このプロセスはシンプルで、副作用はありません。これまでの理想的な検査方法の一つであり、検出感度は95％以上で、現在のHP検査の医学界の金標準です。

　　（3）上消化道造影

　　上消化道造影は一般的な検査方法の一つで、この検査は潰瘍病や腫瘍の診断に一定の価値がありますが、胃の形態の変化しか観察できず、胃粘膜の変化は観察できないため、限界があります。

　　（4）自己免疫性胃炎の関連検査

　　自己免疫性胃炎の疑いがある場合、血PCAとIFAを検査し、結果が陽性の場合、自己免疫要因の存在を示唆します。血清ビタミンB12濃度の測定およびビタミンB12の吸収試験は悪性貧血の診断に役立ちます。

　　（5）血清胃泌素G17、胃蛋白酶原ⅠおよびⅡの測定

　　血清胃泌素と胃蛋白酶の検査は非侵襲的な検査で、胃粘膜の萎縮の有無、分布部位、程度を判断するのに役立ちます。

　　急性胃炎は胃粘膜の急性的で可逆的な変化で、化学的（タバコ、強酒、濃茶、コーヒー、薬など）、物理的（過熱、過冷、荒々しい食事、X線照射など）の刺激や細菌やその毒素に触れることで引き起こされます。病気の期間は一般的に短く、1〜2日で改善し、予後は良いです。一般的には、単純性、腐食性、感染性、化膿性、出血潰瘍性胃炎の5種類に分類されます。

　　急性胃炎の食事养生の原則には：

　　①急性期には嘔吐、下痢などの症状が多く見られます。失水が多いので、飲食物は大量の液体を補給する必要があり、新鮮なジュース、藕粉、米湯、卵スープなどの流質食を提供し、多くの水を飲むことで脱水を緩和し、毒素の排出を速めることができます。

　　②症状が軽減した後、少渣の半流食を与え、少渣の軟食に徐々に移行してください。食事内容は刺激を避け、繊維を少なくし、米粥、麺切り、そしてもちもちなどを選択することができます。

　　③適量のタンパク質を補給してください。

　　④胃腸の負担を軽減するため、少食多餐で、一日5〜6回食事を摂ることが適切です。

　　慢性胃炎は胃粘膜が炎症性または萎縮性の変化を起こす病気で、一般的な病気です。現代医学では、慢性浅層性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性潰瘍性胃炎、慢性肥厚性胃炎の4種類に分類されています。

　　慢性胃炎の原因とされる要因には、急性胃炎が治療が難しい、細菌感染、薬の刺激、食生活の不適切、鼻咽口腔の慢性病変、胃酸の不足などがあります。

　　慢性胃炎患者の食事療法の原則：

　　①　引き金となる要因を排除することが望ましいです。例えば、慢性胃炎を完全に治療し、胃に刺激を与える香辛料や硬い食品、薬を避け、口腔や咽頭の慢性感染症を治療するなどです。

　　②　消化しやすい刺激の少ない食物を摂取することが望ましいです。例えば、半流質や少渣食事などです。

　　③　少食多餐で、機械的、化学的な刺激や生冷食品を避けることが望ましいです。

　　④　豊富なタンパク質とビタミンを含む食物を提供することが望ましいです。例えば、新鮮な若葉野菜などです。

　　⑤胃酸が過剰である場合、濃い鶏汁などの濃縮鮮汁、酸性食品、大量のタンパク質などを避け、胃酸分泌の増加を引き起こさないようにします。豆乳、野菜泥、粥などを摂取することが望ましいです。

　　西洋医学で胃炎を治療する一般的な方法には：

　　（1）幽門螺旋菌の根絶

　　現在、幽門螺旋菌による慢性胃炎が通常根絶されるべきかどうかについての統一意見はまだありませんが、幽門螺旋菌の成功した根絶は胃粘膜組織学を改善し、消化性潰瘍を予防し、胃癌発生のリスクを低減し、一部の患者の消化不良の症状を改善することもできます。中国の慢性胃炎の共通意見では、幽門螺旋菌の根絶は特に以下の患者に適しています：①胃粘膜の潰瘍、萎縮および腸化生、異型増生を伴う場合；②消化不良の症状を伴う場合；③胃癌の家族歴がある場合。

　　（2）消化不良の症状を改善する治療

　　消化不良の症状があり、慢性胃炎を伴う患者では、症状と慢性胃炎の間には明確な関係がありません。したがって、症状治療は実際には機能性消化不良の経験的な治療に属します。制酸剤や抗酸剤、胃動力促進薬、胃粘膜保護薬などが試用されます。これらの薬は对症療法の効果だけでなく、胃粘膜上皮の修復や炎症にも一定の効果がある可能性があります。

　　（3）自己免疫性胃炎の治療

　　現在、特異的な治療法はありません。悪性貧血がある場合、ビタミンB12を注射すると貧血が改善されます。

　　（4）異型増生の治療

　　異型増生は胃がんの癌前病变であり、高度重视されるべきです。軽度の異型増生に対しては、上記の積極的な治療に加えて、定期的な随访が重要です。確定した重度の異型増生に対しては、予防的な手術が推奨されます。現在、内視鏡下胃粘膜切除術が一般的に用いられています。