هپاتیت کرون

　　يُموت المرضى بمرض الكبد غالبًا بسبب التكوينات، لذا لا يجب تجاهل علاج تكوينات الكبد. يُعتبر نزيف الجهاز الهضمي العلوي التكوين الأكثر شيوعًا لتليف الكبد، بينما يكون مرض الكبد الدماغي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة.

　　1مرض الكبد الدماغي:مرض الكبد الدماغي هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة.

　　2نزيف الجهاز الهضمي العلوي الكبير:نزيف الجهاز الهضمي العلوي هو التكوين الأكثر شيوعًا، يحدث فجأة، عادة ما يكون حجم النزيف كبيرًا، يحدث في1000 ملليلتر فوق، من الصعب توقف الدم تلقائيًا. بالإضافة إلى نزيف الدم والجلطات، يحدث البراز الأسود غالبًا. وتشمل العوامل التي تسبب ارتفاع ضغط البابي ستة عوامل، حيث يكون نزيف التمزق الشديد في الوريدات المتوسعة للشرج والجافية أكثر شيوعًا، والأسباب الأخرى للنزيف مثل التهاب المعدة الحاد النزفي، وتمزق مريء المريء.

　　3العدوى:مثل التهاب القصبات الهوائية، والالتهاب الرئوي، والتهاب البطن الرئوي، والتهاب القنوات الصفراوية، والتهاب الأمعاء، والتهاب البطن الذاتي، والحمى السلبية للمكورات الرئوية.

　　4سرطان الكبد الأصلي:يحدث سرطان الكبد الأصلي غالبًا على أساس تليف الكبد، ويجب النظر في إمكانية حدوث سرطان الكبد في الحالات التالية. ① في العلاج النشط، لا تزال الحالة تتحسن بسرعة وتزداد سوءًا. ② تضخم الكبد التدريجي. ③ الألم في منطقة الكبد لا يمكن تفسيره بأي سبب آخر. ④ ظهور السائل البطني الدموي. ⑤ ظهور الحمى لا يمكن تفسيرها بأي سبب آخر. ⑥ استمرار أو زيادة مستوى بروتين الفيرمين. ⑦ اكتشاف وجود تضيق في الفحص بالأشعة فوق الصوتية أو الفحص المشع للكبد.

　　5اضطراب الكبد والكلى:يمكن أن يحدث اضطراب الجهاز الكبدي والكلى عند وجود تليف الكبد والسيليكا المتعمدة غير المعدة بالعلاج المناسب. يُعرف هذا السمة بالقلة في التبول أو عدم التبول، وفقر الدم النيتروجيني، وفقر البوتاسيوم أو فقر البوتاسيوم في البول، والكلى لا تُظهر أي أمراض عضوية، لذا يُسمى أيضًا فشل الكلى الوظيفي. يُعتبر هذا التكوين ضارًا للغاية.

　　6تشكيل الجلطات البابية:تشكيل الجلطات والانسداد البابي في مجرى الدم البابي ببطء، والصلابة البابية، والتهاب المفصل البابي، والعوامل ذات الصلة. إذا كان تشكيل الجلطات بطيئًا، محصورًا في مجرى البابي خارج الكبد، وكان لديه تكوين جسم غريب، أو كان لديه دورة وافرة، فقد لا يكون هناك أعراض واضحة، وإذا حدث انسداد كامل مفاجئ، فقد يظهر الألم الشديد في البطن، والإسهال، والدم في البراز، والغثيان، والشلل.

　　7الإصابة بنظام التنفس:في الآونة الأخيرة، يعتبر بعض العلماء جميع التغيرات في الجهاز التنفسي التي تسببها أمراض الكبد بأنها متلازمة كبدية-رئوية، وهي في الواقع ت扩张 للأوعية الدموية الرئوية والخلل في التكامل الأكسجيني للأوعية الدموية الرئوية أثناء أمراض الكبد، مما يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجين.

　　8، السمنة:يكون هناك القليل من السائل في حوض البطن للشخص العادي، حوالي5ملليلتر، عندما يكون كمية السائل أكبر من2ملليلتر يُعرف بالسمنة. السمنة هي تطور شائع لتصلب الكبد في المرحلة غير المتوازنة.

　　أهمية منع تصلب الكبد هي منع جميع أمراض المسببات، وهي كما يلي:

　　1، تقليل العوامل المرضية:منع وتعالج التهاب الكبد المزمن، الداء الديدان القشرية، الالتهابات المعوية، تجنب التعرض لجميع المواد السامة للكبد، وتقليل العوامل المرضية.

　　2، الاستقرار العاطفي:يوجد علاقة وثيقة بين الكبد والنفس والشعور. يمكن أن يؤثر الشعور السيء، والإحباط، والغضب والغضب على وظيفة الكبد، ويؤدي إلى تسارع تطور المرض.

　　3، البدء في التداوي ببساطة:استخدام الكثير من الأدوية بشكل غير متعمد يمكن أن يزيد من العبء على الكبد، ويساعد في استعادة الكبد.

　　4، تنظيم الغذاء:يجب أن تكون سهلة الهضم، عالية البروتين، عالية الفيتامينات، عالية الدهون. يجب القيام بذلك في الوقت المحدد، في الكمية المحددة، مع التحكم.

　　5، دمج الحركة والاسترخاء:بسبب تدهور وظيفة التكافؤ في التصلب الكبدي المزمن، يجب الراحة التامة على السرير عند الإصابة بالسمنة أو الالتهابات. يمكن القيام ببعض الأعمال البسيطة أو النشاطات المناسبة في فترة الاستقرار عندما تكون وظيفة التكافؤ مليئة بالطاقة، مثل ممارسة الرياضة الرياضية، مثل المشي، الحركات الصحية، التاي تشي، القيصرية، القيام بالتمارين الرياضية. يجب أن يكون الحد من النشاط لدرجة لا تشعر فيها بالتعب.

　　6، التوقف عن التدخين والشراب:الشراب يمكن أن يساعد في تحفيز الحمض النووي، الشرب لفترة طويلة، خاصة الخمور القوية، يمكن أن يؤدي إلى تصلب الكبد المزمن. لذلك، يمكن أن يجعل الشرب من المرضى المزمنين التصلب الكبدي يزداد سوءًا، ويسهل نزيف. الشرب لفترة طويلة غير مفيد لاستقرار وشفاء مرض الكبد، يمكن أن يسرع من تطور تصلب الكبد المزمن، ويكون لديه خطر ت促进 لسرطان الكبد.

　　التشخيص الأولي للسرطان الكبدي هو الفحص الطبي العادي، إذا تم العثور على تورم في الكبد يشتبه في تصلب الكبد، يجب القيام ببعض الفحوصات المساعدة.

　　أولاً، التحقيقات المخبرية

　　1التحقق من التحليل الدموي: انخفاض في الهيموجلوبين، انخفاض في الصفيحات، انخفاض في الخلايا البيضاء.

　　2التحقق من وظيفة الكبد: في المرحلة العلاجية، انخفاض في البروتينات السريرية، ارتفاع في البروتينات الجرمية، A/النسبة بين G تكون معكوسة. طول فترة الزمنية لسائل الهيموليتي، انخفاض في نشاط سائل الهيموليتي. ارتفاع في إنزيمات الأكسدة للدهون، ارتفاع في الكاروتين. انخفاض في الكوليسترول الكلي والكوليسترول الدهني، يمكن أن يرتفع في النيتروجين الأميني. فوضوية تحويل الأحماض الأمينية، فرع/تخريب النسب. ارتفاع في النيتروجين الحمضي الأميني، ارتفاع في الكرياتينين. فوضوية الكهارل: انخفاض في الصوديوم، انخفاض في البوتاسيوم.

　　3التحقق من الأمراض المعدية: HBV-M أو HCV-M أو HDV-موجب.

　　4التحقق من المناعة: الجسم المضاد الكامل، lgA، lgG، lgM يمكن أن يرتفع؛ الجسم المضاد الذاتي، الجسم المضاد للسداسية، الجسم المضاد للجذور الخلوية، الجسم المضاد للعضلة الملساء، الجسم المضاد للكوليسترول الجسمي يمكن أن يكون إيجابياً؛ اختبارات مناعية أخرى. انخفاض في الكومبليمنت، انخفاض في معدل تشكيل الزهور، انخفاض في معدل التدفق البلازماي، CD8(Ts) انخفاض في الخلايا، انخفاض في الفعالية.

　　5التحقق من التليين: ارتفاع قيمة PⅢP، ارتفاع إنزيم الأرجينين بيروكسيداز (PHO)، ارتفاع الأحماض الأمينية الوحيدة (MAO)، ارتفاع لامين (LM) في الدم.

　　6فحص السائل الافرازي: يجب إجراء ثقب في البطن للمريض الذي يظهر لديه سائل أفريزي جديد أو زيادة سريعة في السائل الافريزي غير المبررة، لفحص السائل الافريزي بشكل تقليدي، ومقاسيم مستوى الأدينوزين دياميناز (ADA)، والزراعة البكتيرية والفحص الخلوي. لزيادة معدل إيجابية الزراعة، يجب إجراء زراعة السائل الافريزي على سرير المريض، باستخدام زجاجة زراعة الدم، وإجراء زراعة بكتيرية طوعية وضرورية.

　　التحقق بالصور

　　1فحص الأشعة السينية: يمكن رؤية تمدد الأوردة الشريانية للغدة الهضمية في صورة منقحة أو صورة خيطية.

　　2فحص الموجات فوق الصوتية البصرية والأشعة الصوتية: سمك غشاء الكبد يزيد، السطح غير المسطح، انعكاسات نسيج الكبد تزداد قوة، غير متساوي وغير متساوٍ، قطر الأوردة البابية يزداد، تضخم الكبد، تورم البطن.

　　3فحص التصوير بالرنين المغناطيسي: عدم تناسب نسبة أجزاء الكبد، انخفاض الكثافة، تغييرات كيسية، توسع في ممر الكبد، تضخم الكبد، تورم البطن.

　　التحقق بالمنظار

　　يمكن تحديد ما إذا كان هناك تمدد في الأوردة الشريانية للغدة الهضمية أو لا، ويعتبر هذا التحديد أكثر دقة من فحص الأشعة السينية بالرصاص، ويتم أيضًا معرفة مدى شدة التمدد، وتقييم خطر النزيف. ويعد تمدد الأوردة الشريانية للغدة الهضمية مؤشرًا موثوقًا به لتشخيص ارتفاع ضغط الوريد البابي. عند حدوث نزيف في الأمعاء العليا، يمكن استخدام منظار المعدة للتحديد موقع النزيف وسبب النزيف، وإجراء علاج توقف النزيف.

　　التحقق من الرئة بالمنظار

　　يمكن مراقبة الأعضاء البطنية مثل الكبد والطحال والأنسجة، ويمكن إجراء تشخيص بالتنظير تحت الرؤية، مما يكون له قيمة كبيرة في الحالات التي يصعب فيها التشخيص.

　　بسبب تلف وظيفة الكبد، يجب أن يتم التعامل مع النظام الغذائي للمرضى بقدر كبير من الحذر.

　　1استخدام البروتين بشكل صحيح

　　الكبد هو المكان الذي يتم فيه إنتاج البروتين، ويتم إنتاج البروتين الأبيض كل يوم من قبل الكبد11حتى14جرام. عند تصلب الكبد، لا يمكن للكبد إنتاج البروتين بشكل جيد. لذلك، يجب تنظيم استهلاك البروتين بشكل صحيح، وتجنب حدوث مرض الدماغ الكبدي. يمكن اختيار الأطعمة التي تحتوي على البروتين من مصادر متعددة. لتحسين التكيف مع المرضى، يمكن تناول نظام غذائي يعتمد على البروتينات الحيوانية، مثل إضافة الجبن إلى الدجاج والسمك واللحم والبيض، ويجب أن يكون هناك القليل من كل منها كل يوم لتوازن النظام الغذائي البروتيني.

　　2تزويد دهون كافية

　　بعض المرضى الذين يعانون من تصلب الكبد يخافون من تناول الدهون، ولكن يجب عدم تقييد الدهون بشكل كبير. لأن عند تصلب الكبد، لا يعمل البنكرياس بشكل جيد، ويقل إنتاج الصفراء، ويحدث انسداد في الأوعية اللمفاوية أو انسداد في ممر الكبد، مما يؤدي إلى ظهور مرض الدهون في حوالي نصف مرضى تصلب الكبد، وعدم امتصاص الدهون بشكل جيد. عند ظهور الأعراض المذكورة أعلاه، يجب التحكم في كمية الدهون. ولكن إذا لم يكن المريض يعاني من هذه الأعراض، وكان قادرًا على التكيف مع الدهون في الطعام، فإن الدهون لا يجب تقييدها بشكل كبير لزيادة السعرات الحرارية. إذا كان تصلب الكبد ناتجًا عن الصفراء، يجب اتباع نظام غذائي منخفض دهون ومنخفض كوليسترول.

　　3تزويد الكربوهيدرات الكافية

　　توفر الكربوهيدرات الكافية إمكانية إعادة إنتاج الجلوكوز في الجسم، وتمنع تلف الخلايا الكبدية بالسموم، يمكن تناول الأطعمة المصنوعة من الكربوهيدرات كل يوم350 جرامًا حتى450 جرام.

　　4تقييد الماء والنحاس في النظام الغذائي

　　عند وجود تورم أو إفرازات بسيطة في البطن يجب إعطاء نظام غذائي منخفض الصوديوم، وعدم تجاوز كمية الملح المتناولة في اليوم3جرام؛ في حالة تورم شديد يجب اتباع نظام غذائي خالي من الملح، وينبغي تقليل النحاس إلى5حوالي 00 ميليغرام.

　　5الطعام الغني بالزنك والمغنيسيوم يجب أن يتناوله الشخص

　　میزان زینک در بیماران مبتلا به هپاتیت کرون معمولاً پایین است، میزان دفع زینک ادراری افزایش می‌یابد، میزان زینک در سلول‌های کبدی نیز کاهش می‌یابد، زمانی که الکل مصرف می‌شود، میزان زینک خونی کاهش می‌یابد، بنابراین باید از مصرف الکل خودداری کرد و مصرف غذاهای غنی از زینک مانند گوشت چرب، گوشت گاو، تخم‌مرغ، ماهی و غیره را مناسب کنید. برای جلوگیری از کمبود یون‌های منیزیم، غذاهای مانند سبزیجات سبز تیره، لوبیا، محصولات لبنی و غلات را بیش از حد مصرف کنید.}

　　6، تامین ویتامین C

　　ویتامین C به طور مستقیم در متابولیسم کبد مشارکت دارد و به تشکیل گلیکوژن کبدی کمک می‌کند. افزایش غلظت ویتامین C در بدن می‌تواند از مقاومت سلول‌های کبدی محافظت کند و به بازسازی سلول‌های کبدی کمک کند. غلظت ویتامین C در آب‌آوردگی با غلظت آن در خون برابر است، بنابراین در زمان آب‌آوردگی باید مقدار زیادی ویتامین C مصرف شود. میوه‌ها را باید پوست بگیرید یا به صورت آب میوه مصرف کنید.

　　عدم درمان به موقع هپاتیت کرون می‌تواند منجر به بروز بسیاری از بیماری‌ها شود، روش‌های درمانی معمول به شرح زیر است:

　　1، درمان پشتیبانی، تزریق مایعات شیرین گلوکز برای تامین انرژی، در مایعات تزریقی می‌توان ویتامین C، انسولین، کلرید پتاسیم را اضافه کرد. توجه به تعادل آب و الکترولیت‌ها و تعادل اسیدی-بазیک. بیماران با شرایط جدی می‌توانند پروتئین سفید و خون تازه تزریق شوند.

　　2، بیمارانی که فعالیت هپاتیت دارند می‌توانند از درمان‌های محافظتی کبد، کاهش آنزیم‌ها و کاهش黄یدگی استفاده کنند. مانند هپاتول، ویتامین C. در صورت نیاز می‌توان از تزریق عمومی استفاده کرد.

　　3، داروهای خوراکی برای کاهش فشار خون خون‌رسانی به شریان‌های کبدی، مانند پروپرانولول، نیتروگلیسرین، نیتروبنزوئید و غیره.

　　4، تامین ویتامین‌های گروه B و آنزیم‌های هضم، مانند ویتامینه.

　　5، درمان افزایش عملکرد طحال، می‌توان از داروهایی مانند افزایش گلبول‌های سفید و پلاکت‌ها استفاده کرد، مانند ریتروویتامین، کورتیکول، آمینواسید. در صورت نیاز می‌توان عمل برداشتن طحال یا انسداد رگ خونی طحال انجام داد.

　　6، درمان آب‌آوردگی، شامل درمان‌های عمومی، درمان‌های روان‌سازی، تخلیه آب‌آوردگی، بازپرداخت آب‌آوردگی و غیره.

　　7، درمان جراحی فشار خون خون‌رسانی به شریان‌های کبدی، شامل شکستگی و خونریزی از ناودان خونی زیرغشایی و زیربشنی، که درمان‌های غیرجراحی مؤثر نیستند؛ بزرگ شدن طحال همراه با افزایش عملکرد طحال؛ بیماران با خطر بالا از خونریزی از ناودان خونی زیرغشایی و زیربشنی. شامل: ورید پنهان،-شونتینگ وسیلیکون، ورید پنهان،-و روش‌های جراحی مانند شونتینگ وسیلیکون و برداشتن طحال و غیره. عوارض جانبی پس از عمل شامل سندرم مغزی کبدی و خونریزی پس از عمل است.

　　8، عمل پیوند کبد، برای بیمارانی که در مرحله آخر بیماری کبدی قرار دارند و درمان‌های معمول داخلی و خارجی مؤثر نیستند، مناسب است. شامل: آب‌آوردگی غیرقابل برگشت؛ فشار خون خون‌رسانی به شریان‌های کبدی، با خونریزی از سیستم گوارشی بالا؛ آسیب جدی به عملکرد کبد؛ بروز سندرم کبدی- کلیوی؛ بروز سندرم مغزی کبدی در حال پیشرفت؛ ابتلا به سرطان کبد بر اساس هپاتیت کرون.