腸細胞変異人孤児ウイルス感染

　　1、発病原因

　　エコウイルスは微小病毒科の腸道ウイルス属の亜属に属し、形態構造や物理化学的特性は脊髓灰質炎やコサックウイルスに似ています。1と8型の抗原性が同じため、10型は呼気性腸孤ウイルスに、28型は鼻ウイルスに、34型はコサックA24ウイルスの変種として分類されています。したがって、エコウイルスは元の34つの血清型から30つの血清型に再分類されました。各型間には交叉免疫反応があります。14つの型のエコウイルスは人間のO型赤血球を凝集し、赤血球凝集抑制試験で区別することができます。すべてのエコウイルスが動物に対して無病原性であるとは限らず、一部のエコウイルスはサルの脊髓灰質炎を引き起こし、エコ9型ウイルスは新生小白鼠に感染を引き起こすことがあります。

　　多くのエコウイルスはサルの腎細胞で増殖できますが、多くの血清型のウイルスは人間の組織細胞培養でより良い増殖が観察されます。

　　2、発病機構

　　コサックウイルス感染と基本的には同じですが、侵犯する臓器が異なり、特に中枢神経系感染が最も多く、呼吸器感染も多く見られます。世界保健機関が1967～1974年の8年間で総合報告した中で、56％の腸細胞変異人孤児ウイルス感染が中枢神経系（脳膜炎が主）に侵犯しており、エコ4、6、9、30型ウイルスが特に多く、それぞれ81％、63％、68％、83％でした。エコ1、11、13、22型ウイルス感染では、25％が呼吸器感染に関連していました。

　　並發症として腸胃炎、心筋炎、間質性肺炎、急性脊椎神経根炎、呼吸麻痺などが見られます。

　　1、腸胃炎：これは胃粘膜および腸粘膜の炎症であり、食物中毒によって引き起こされます。症状には、重症の嘔吐と下痢、腹部の痛みと痙攣、発熱、汗が含まれます。急性胃腸炎と慢性胃腸炎の两大カテゴリに分類されます。

　　2、心筋炎：これはさまざまな原因によって引き起こされる心臓筋の局所性または弥漫性炎症を指し、一部の心筋炎が末期に心不全や制限性心筋症に進行することから、一部の学者により二次性心筋症と見なされることがあります。

　　3、間質性肺疾患：これは弥漫性肺実質、肺胞炎および間質性繊維化を病理学的基盤とし、動脈性呼吸困難、X線胸画像上の弥漫性陰影、限定性換気障害、拡散機能（DLCO）の低下および低酸素血症を臨床所見とする、異なる種類の疾患群を構成する臨床病理学的実体の総称です。

　　一、無菌性脳膜炎

　　これは最も一般的な中枢神経系疾患であり、エコ24、26、29および32型ウイルス以外はすべて脳膜炎を引き起こします。病程は一般的に7～10日で、エコ4、6、9、11、16および30型ウイルスが最も一般的です。散発的な発病や流行を引き起こすことができます。エコ2～7、11、14～19、25、30、31および33型ウイルスは脊髄液や他の腸外の来源から分離されました。

　　二、脳炎

　　エコ2～4、6、7、9、11、14、16、18、19および30型ウイルスは、B型脳炎に似た脳炎症状を引き起こすことができますが、特に6、9型が最も一般的です。そのうち、2、6、9、17および19型は脊髄液や他の腸外の来源から分離されました。

　　三、麻痺性疾患

　　エコ1～4、6、7、9、11、14、16、18、19および30型ウイルスは、ポリオに似た麻痺性疾患を引き起こすことができますが、筋肉の麻痺は軽く、回復が早く完全です。そのうち、4、6、9、11、16、19および30型は脊髄液や他の腸外の来源から分離されました。

　　四、発疹性発熱

　　エコウイルスは、発疹性発熱を引き起こす主な病原体です。皮疹の発病メカニズムはまだ明らかではなく、斑丘疹や皮下出血からウイルスを分離することは報告されていません。したがって、ウイルス自体が原因であるか、免疫機構が原因であるかは不明です。現在の診断は、水疱、血液、排泄物または咽頭分泌物からウイルスを分離することに依存しています。

　　腸道ウイルス性皮疹は、エコウイルスが人群中で流行している兆候として考えられ、重要な発疹性感染症と混同しやすいことから、その模倣する病気に従って分類される必要があります。

　　1、風疹または麻疹様皮疹：エコ9型ウイルスは、最も一般的な風疹様皮疹に関連するウイルスであり、小さな斑丘疹を特徴とし、夏に流行します。皮疹の特徴は発熱と同時に現れ、最初に顔面（すべての症例）に発生し、次に首（75％）、胸部（64％）および四肢（56％）に広がります。疹子の数は非常に多く、ピンク色で直径1～3mm、かゆみや脱屑はなく、風疹と非常に似ています。エコ2、4、11、19および25型ウイルスも複数の小規模の流行を引き起こしました。

　　第2項　梅毒疹様皮疹：エコ16型ウイルスが引き起こす梅毒疹様皮疹は外観よりも発生時期が特徴で、発疹は熱退下後に現れます。一般的に体温は38～39℃で、24～36時間続きます。熱退下後、稀疏でかゆみのない、ピンク色の斑疹と丘疹が直径0.5～1.5mmで現れ、顔と上胸部から始まり、四肢は少ないです。皮疹は1～5日間続いて、発疹時間は固定ではありません。エコ16型ウイルスが引き起こす皮疹は発熱と同時に現れることもあります。エコ11、15型ウイルスも類似の症状を引き起こすことがあります。

　　第3項　水疱性皮疹：エコ11型ウイルスは全身性の水疱性皮疹を引き起こし、手、足、口腔の病変に加えて、水疱が頭部、躯幹、四肢に順次出現します。膿疱に発展しませんし、乾癬もしないです。免疫抑制された成人に発生することがあります。また、エコ6型ウイルスが帯状疱疹に似た皮疹を引き起こし、大疱からウイルスが分離された報告もあります。

　　第4項　紫斑様皮疹および他の皮膚所見：エコ9型ウイルスは紫斑を引き起こし、無菌性髄膜炎が同時に存在する場合には特に流行性脳膜炎と混同しやすいです。

　　第5項　急性腸胃炎

　　多くのエコウイルス、特に11、18、22および1，3，6，9，14，19型は、子供の急性腸胃炎を引き起こすことができます。疲労と下痢、水様便が特徴で、24時間後に寒気、嘔吐、腹痛、筋肉痛が現れ、48時間以内に発熱が見られます。便は水っぽく、黄色または黄緑色で、少しばかりの粘液が混ざり、時には血が混ざることもあります。1日5～6回から10回以上排便しますが、通常は脱水症状は見られず、48時間以内に急速に回復します。ただし、一部の子供では重症例があり、脱水、酸中毒などの症状が見られます。咽頭の洗浄液、血液、糞便からウイルスが分離できますが、排毒期間は短く（36時間以内）です。

　　第6項　呼吸器感染

　　エコ4，7，20および25型ウイルスはインフルエンザ様病の流行を引き起こすことができます。19，20型ウイルスは子供において肺炎を引き起こし、9型ウイルスは成人において支気管肺炎を引き起こすことができます。

　　第7項　心筋炎および心包炎

　　エコ1，4，6，8，9，14，19，22，25，30型ウイルスはすべて急性心筋炎および心包炎を引き起こすことができます。

　　第8項　流行性胸痛

　　エコ6，9，25～32型ウイルスによって引き起こされます。

　　第9項　非特異的発熱

　　エコ1～8，11～34型ウイルスによって引き起こされます。

　　第10項　無丙種球蛋白血症および他の免疫抑制患者における慢性髄膜炎髄炎

　　無丙種球蛋白血症患者では、腸道ウイルスが中枢神経系、消化管、筋肉の慢性、時には致命的な感染を引き起こすことがあります。

　　第11項　その他

　　エコ4，9型ウイルスは肝炎を引き起こすことができ、9型も睾丸炎を引き起こすことができます；エコ4，9，16，20型ウイルスはリンパ腺炎を引き起こすことができます。

　　コサックウィルス感染と同様、現在はワクチンはありません。

　　特に保育所や産房が重点であり、妊娠中の女性に対して特に注意してください。腸道病毒性疾患を患っている場合、新生児に対して大きな脅威となります。主に幼児を保護してください。

　　生活衛生習慣を良くすること:

　　1、自来水は煮沸してから飲むべきです。

　　2、汚水で泳ぐのを避けるべきです。

　　3、患者に接触する場合はマスクを着用してください。

　　流行期間中は集団活動を減らし、空気消毒を強化してください。

　　1、ウイルス分離

　　多くのエコウィルスはサルの腎細胞培養で分離できます。人胚肺細胞株W1～38を使用すると効果がさらに良くなります。

　　2、血清学検査

　　回復期の血清抗体価が急性期の4倍以上に増加すると診断価値があります。中和実験は最も一般的に使用されるウイルス鑑定法であり、血清型3、6、7、11～15、19～21、24、29などの一部の血清型は血球凝集抑制試験で診断することができます。ウイルスRNAを検出するPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）は迅速かつ感度の高い方法です。

　　肺炎を引き起こす場合、胸部X線では異常が見られます。

　　妊娠中の女性に対して注意してください。腸道病毒性疾患を患っている場合、新生児に対して大きな脅威となります。主に幼児を保護してください。生活衛生習慣を良くすることが重要です：自来水は煮沸してから飲むべきです；汚水で泳ぐのを避けるべきです。患者に接触する場合はマスクを着用してください；流行期間中は集団活動を減らし、空気消毒を強化してください。流質食を主にし、水を多く飲み、十分な休息を取ることで、血液検査や便検査などの迅速な検査を適切に行うことが重要です。

　　1、治療

　　効果的な治療法はまだ存在しません。対症療法および支持療法が主に用いられています。新生児の重篤な感染症に対して人間の血液の免疫グロブリンを静脈注射することで効果が期待できます。幼児の下痢は脱水および酸中毒を引き起こす可能性があります。適切な輸液治療が必要です。

　　2、予後

　　中枢神経系を侵されるもの以外、一般的には良好な予後があり、完全な回復が多く、後遺症が稀です。