炎症性腸腫瘍

　　IBDの原因と発症メカニズムはまだ完全には明らかにされていません。既知のところでは、腸粘膜の免疫系の異常反応がIBDの発症で重要な役割を果たしており、これが環境、遺伝、感染、免疫の多要素の相互作用によるとされています。

　　炎症性腸病の合併症にはクローン病（CD）と潰瘍性大腸炎（UC）が主です。この病気は患者の健康に大きな影響を与えますので、早急な治療と合併症の積極的な予防が必要です。

　　1、小児IBDの臨床症状と所見は、一般的な消化器症状に加えて、関節炎、成長遅延、体重の増加がなく、栄養不良、貧血、神経性拒食などの明確な外腸症状がよく見られます。特に成長遅延は成長期の子供の最も特徴的な症状で、乳児期にすでに現れることがあります。潰瘍性大腸炎は、多くのUCが発症が隠匿的で、軽い下痢や便血で、潜血のみが見られます。約30％の患者は症状が明確で、発症が急で、特に幼児に多く見られます。下痢は1日10-30回に達し、血便や粘液血便、膿血便が見られ、直腸に影響を与える場合には排便困難があります。収縮性腹痛は排便前や排便中に起こり、排便後に軽減します。左下腹部に明確な圧痛があり、筋緊張や硬い管状の大腸が触れることがあります。

　　2、全身症状としては発熱、倦怠感、貧血があります；重症の場合には脱水、電解質の乱れ、酸塩基のバランスの崩れなどがあります。体重の増加がなく、成長発育が遅れることもあります。これらは小児UCの最も初期の症状です。外腸症状として関節炎、関節痛、虹膜睫状体炎、肝腫大などがあります。

　　3、分類：臨床経過に応じて初発型急性暴発型、慢性再発型、慢性持続型に分けられます。初発型は既往歴がない初めての発作で、暴発型の症状が重く、全身中毒症状を伴い、中毒性大腸拡張、腸穿孔、敗血症などの合併症が伴うことがあります。暴発型以外の各型もそれぞれの程度の分類と相互転換があります。

　　4、病変範囲：直腸炎、直腸-乙状腸炎、左半腸炎、右半腸炎、地域性腸炎、全腸炎に分けられます。

　　5、病変活動度：活動期、寛解期に分けられます。

　　6、小児全腸炎は約62％です。

　　7、一般的な合併症は腸出血、腸狭窄、腸穿孔、敗血症及び中毒性巨大腸炎です。

　　1、潰瘍性大腸炎、クローン病は原因が不明な病気です、どう予防すればいいのでしょうか？原因が不明というのは、病気を引き起こす確切的なメカニズムがわからないことを指します。しかし、一部の現象は皆さんも知っているでしょう。例えば、一部の感染症や免疫機構の異常、さらに遺伝的要因も一定の関係があります。ただし、典型的な遺伝病ではありません。どんな人がこの病気にかかるのか、遺伝子や特別な検査を通じていくつかの手がかりが見つかるでしょう。しかし、このものは現在まだ研究段階であり、まだ完全に臨床に用いられていません。しかし、大病院や専門の病院では、私たちの病院も含めて、対応する検査を始めています。これにより、診別や診断には非常に有益です。

　　1、食物に関する注意点について言えば、実際にはこれらの患者はどれも大差ありません。治療の原則や食事に関する注意点はすべて同じです。刺激的なもの、煙草、酒、辛い甘いものを少なく取ること、特に油や脂が多いものや粘り気のあるものを少なく取ることを心がけます。特に潰瘍性大腸炎の場合、アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬などの風邪薬には特に注意が必要です。風邪薬を飲む際には慎重に行い、できるだけ飲まないようにすることが重要です。これらの薬は病状の悪化を引き起こす可能性があります。

　　2、さらに言えば、予防方法について言えば、これは比較的複雑な問題です。病因や機構が明確でないため、予防としては比較的難しいです。ただし、問題が発生した場合には、早めに病院を受診し、早めに診断を明確にし、早めに治療することが最も重要です。

　　一、X線腹平

　　重症活動性の患者に対しては、X線腹部平片検査を行い、中毒性巨結腸症の患者では粘膜の腫脹（指圧痕）、腸襲の拡張または腸穿孔の兆候が見られます。小腸CD患者では腸閉塞や腸襲が腫瘍に圧迫されて移位することが見られます。

　　二、結腸鏡検査

　　これは本疾患の診断と鑑別診断における最も重要な手段の1つであり、粘膜の病变や範囲を直接観察し、生検を行って組織学的診断を得ることができます。UCの病变は大抵結腸から上方に連続して拡がり、拡散性に分布します。内視鏡下の特徴としては：

　　1、粘膜が拡散性に充血し、腫脹し、血管の模様がぼやけ、乱れ、粘膜が細かい粒状になり、質が脆く出血しやすく、膿血性の分泌物が付着します。

　　2、変化が明確な場所では、拡散性の多発の大小および形態の異なる潰瘍または浅い潰瘍が見られ、融合することがあります。

　　3、慢性病变の場合、結腸袋が浅くなり、鈍くなったり消えたりし、偽腫瘍や橋状粘膜などが見られます。結腸鏡下での粘膜組織学的検査では、活動期には拡散性の慢性および急性炎症細胞浸潤、潜窩炎、潜窩膿瘍、潰瘍、緩解期には腺体の変形、並列の乱れ、杯状細胞の減少などの粘膜萎縮の変化が見られます。

　　4、CD病变は節段性に分布し、口内炎様または縦走性または横走性の潰瘍が見られます。潰瘍の周囲の粘膜は正常または増生してガラスビーズ様になります。腸腔は狭隘で、腸壁は硬く、炎症性の腫瘍が見られることがあります。変化する腸段の粘膜は正常に見え、変化部位の深い生検で粘膜固有層に乾酪性肉芽腫またはリンパ球の集積が見つかることがあります。

　　三、X線造影検査

　　臨床症状に基づいてバリウム灌腸またはバリウム小腸造影を行い、必要に応じてこれらを組み合わせます。結腸鏡検査に比べて感度が低く、生検を行うことができません。重篤または急性のUCでは、バリウム灌腸検査は適していない一般に考えられます。UCのX線の特徴としては：

　　1、粘膜が粗く乱れ、または粒状の変化があります。

　　2、腸管の縁が毛刷状または鋸歯状で、腸壁には多発の小さな洞穴の影および充填欠損が見られます。

　　3、結腸袋が消失し、腸管が短縮し、鉛管状になることがあります。

　　4、CDのX線所見は多発性、節段性の腸炎炎症性変化であり、変化した粘膜の皺が粗く乱れ、縦裂状の潰瘍、卵石状、狭窄、瘻管、偽腫瘤形成などが見られます。

　　炎症性腸病患者は食事面で特に注意を払い、特に以下の点に特に注意してください：少渣高栄養食を提供し、葉酸、ビタミンB12などの多くのビタミンおよび微量元素を適切に補給します。重症の場合、食事を自粛します。

　　一、薬物治療

　　1、アミノ水楊酸製剤のスルフォサルサゾンSASPは、本症の治療に常用されます。

　　2、糖質コルチコイド、急性発作に対して良い効果があります。アミノ水楊酸製剤の効果が悪い軽症、中等症の患者に適用されます。特に重篤な活動期および発作型の患者に適用されます。

　　3、免疫抑制剤、糖質コルチコイドの治療効果が悪いまたは糖質コルチコイド依存の慢性活動性症例において、この種の薬剤を追加投与することで糖質コルチコイドの用量を減らすか、または中止することができます。

　　二、手術治療

　　緊急手術指征：并发大量出血、腸穿孔、特に重篤な患者で特に中毒性結腸拡張が内科治療で効果がなく、重篤な毒血症を伴う場合。择期手術指征：1并发結腸がん変；2慢性活動性症例において内科治療の効果が不十分であり、生活の質に深刻な影響を与える場合；または糖質コルチコイドを使用して病気を制御できるが副作用が大きく耐えられない場合。

　　三、一般的な治療

　　食事調整と栄養補給を強調し、高栄養低渣食を提供します。葉酸、ビタミンB12などの多くのビタミンおよび微量元素を適切に補給します。腹痛下痢がある場合、抗胆碱薬または止瀉薬を適切に提供し、感染が合併している場合、静脈経路で広範囲の抗生物質を提供します。

　　四、薬物治療

　　1、アミノ水楊酸製剤SASPは軽症、中等症の患者の活動性を制御するための一定の効果があります。主に大腸に病変が限定されている患者に適用されます。

　　2、糖質コルチコイド、病気の活動を制御する最も効果的な薬物であり、本症の活動期に使用されます。活動性が強い場合、アミノ水楊酸製剤または免疫抑制剤を追加で使用することができます。

　　3、免疫抑制剤、糖質コルチコイドの治療効果が悪いまたは糖質コルチコイド依存の慢性活動性症例において、この種の薬剤を追加投与することで糖質コルチコイドの用量を減らすか、または中止することができます。

　　五、手術治療

　　手術適応症：并发完全性結腸閉塞、瘻管と膿瘍の形成、急性穿孔または制御できない大量の出血。