Malattia infiammatoria intestinale

　　Le cause e i meccanismi di insorgenza delle malattie infiammatorie intestinali non sono completamente chiari, è noto che la reazione immunitaria anormale del tessuto mucoso intestinale che provoca l'infiammazione gioca un ruolo importante nell'insorgenza delle malattie infiammatorie intestinali, si ritiene che sia dovuta all'interazione di molti fattori, tra cui fattori ambientali, genetici, infettivi e immunitari.

　　Le complicazioni principali delle malattie infiammatorie intestinali sono la malattia di Crohn (CD) e la colite ulcerosa (UC). La malattia ha un impatto significativo sulla salute del paziente, quindi è necessario trattare tempestivamente e prevenire le complicazioni.

　　1La clinica e i segni della malattia infiammatoria intestinale nei bambini, oltre ai sintomi gastrointestinali comuni, hanno spesso manifestazioni extraintestinali come artrite, ritardo della crescita, aumento di peso,营养不良, anemia, anорексia nervosa, ecc., in particolare il ritardo della crescita è il sintomo più unico nei bambini in crescita, che spesso si verifica già nell'infanzia. La colite ulcerosa, la maggior parte della UC inizia in modo nascosto, o con diarrea leggera, emorragia fecale, solo con ematosi nascosta nelle feci. Circa30％ dei bambini presenta sintomi evidenti, l'insorgenza è relativamente acuta, più comune nei bambini in età prescolare, la diarrea può raggiungere10-30 volte/d, presenta feci ematiche o feci mucose-ematiche, feci purulente, chi soffre di colite anale ha il senso di impellenza. Il dolore addominale spazioso si verifica spesso prima o durante la defecazione, e si allevia dopo la defecazione. La sensibilità addominale inferiore sinistra è evidente, può esserci rigidità muscolare o toccare il colon tubolare solido.

　　2I sintomi sistemici includono febbre, affaticamento, anemia; se la malattia è grave, ci possono essere disordini elettrolitici e disordini di equilibrio acido-basico. La crescita lenta e il ritardo dello sviluppo sono le prime manifestazioni cliniche della UC infantile. Possono esserci manifestazioni extraintestinali come artrite, dolore articolare, irite, ingrandimento del fegato, ecc.

　　3La tipizzazione: si divide in tipo acuto iniziale e tipo acuto fulminante, tipo cronico ricorrente, tipo cronico persistente. Il tipo acuto iniziale si riferisce a un primo episodio con sintomi fulminanti senza storia pregressa, accompagnati da sintomi tossici sistemici, che possono essere accompagnati da megacolon tossico, perforazione intestinale, sepsi e altre complicazioni. Oltre al tipo fulminante, tutti i tipi hanno gradi di gravità diversi e possono trasformarsi l'uno nell'altro.

　　4L'ampiezza della lesione: si divide in colite anale, colite anale, ecc.-Colite sigmoide, colite del mezzo sinistro, colite del mezzo destro, colite regionale, colite totale.

　　5Il grado di lesione: si divide in periodo attivo e periodo di remissione.

　　6La colite ulcerosa infantile约占62％

　　7Le complicazioni comuni includono emorragia intestinale, stenosi intestinale, perforazione intestinale, sepsi ematoide e megacolon tossico.

　　1La colite ulcerosa e la malattia di Crohn sono malattie di causa sconosciuta, allora come prevenire? Con la causa sconosciuta intendiamo che il meccanismo vero che provoca la malattia non è chiaro. Tuttavia, ci sono alcune fenomenologie che tutti conosciamo, come alcune infezioni, disfunzioni del meccanismo immunitario, e persino una certa relazione con l'ereditarietà. Ma non è una malattia ereditaria tipica, e chi può contrarre questa malattia può avere alcuni indizi attraverso il gene di ereditarietà o attraverso esami speciali. Tuttavia, questa cosa è ancora in fase di studio, e non è stata completamente utilizzata nella clinica. Ma negli ospedali grandi e negli ospedali specializzati, come il nostro ospedale ora, stiamo iniziando a fare alcuni esami corrispondenti, che sono molto significativi per la diagnosi e la differenziazione.

　　2In termini di prevenzione, è un problema piuttosto complesso. Poiché le cause e i meccanismi non sono molto chiari, in termini di prevenzione è relativamente difficile. Può solo dire che se si verifica questo problema, è molto importante consultare un medico il prima possibile, chiarire la diagnosi il prima possibile e iniziare la terapia il prima possibile.

　　3In termini di alimentazione, come prestare attenzione, i pazienti con malattie gastrointestinali sono tutti più o meno simili, i principi di trattamento e l'attenzione alla dieta sono gli stessi. Mangiare meno cose irritanti, tabacco, alcol, spezie piccanti e dolci; mangiare meno cibi grassi e grassi. Per la colite ulcerosa, alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei (come l'aspirina) devono essere particolarmente attenti, quando si prendono farmaci per il raffreddore, devono essere presi con cautela e preferibilmente non mangiati. Poiché questi farmaci potrebbero indurre una aggravamento della malattia.

　　Primo, radiografia addominale in piano

　　Per i pazienti con attività grave, è necessario eseguire una radiografia dell'addome in piano, nei pazienti con megacolon tossico, possono essere rilevati segni di edema mucoso (impronta di pressione), dilatazione dei rami intestinali o perforazione intestinale. Nei pazienti con CD dell'intestino tenue, possono essere rilevati segni di ostruzione intestinale o spostamento della porzione intestinale compressa da una massa.

　　Secondo, esame colonscopico

　　È una delle principali metodologie per la diagnosi e la diagnosi differenziale della malattia, non solo può osservare direttamente le lesioni della mucosa e l'ampiezza delle lesioni, ma può anche eseguire una biopsia per ottenere una diagnosi istologica. Le lesioni dell'UC iniziano spesso dal retto e si espandono in senso retrogrado, in modo continuo e diffuso, le caratteristiche endoscopiche includono:

　　1La mucosa è iperemica e edematosa, i tratti vascolari sono sfocati e disordinati, la mucosa è ruvida e presenta granuli fini, fragile e facile a sanguinare, e possono essere attaccati secrezioni emorragiche e purulente.

　　2Le lesioni chiare possono essere viste come erosioni o ulcere superficiali diffusi di diverse dimensioni e forme, che possono fondersi.

　　3I cambiamenti cronici possono essere visti come la perdita di profondità delle tasche del colon, la loro affuschiatura o scomparsa, pseudopolipectomia e mucosa ponte, sotto la colonscopia, l'esame istologico della mucosa durante la fase attiva mostra infiltrazione diffusa di cellule infiammatorie croniche e acute, colite, ascessi di cripte, erosioni, ulcere, durante la fase di remissione, le modifiche della mucosa includono deformazione delle ghiandole, disordine dell'ordine, riduzione delle cellule mucose a forma di coppa e atrofia mucosa.

　　4Le lesioni di CD sono distribuite in modo segmentario, visibili come afte o ulcere longitudinali o serpentili, con mucosa intorno alle ulcere normale o ipertrofica come pietre a forma di uovo, stenosi dell'intestino, parete dell'intestino rigida, possono esserci polipi infiammatori, la mucosa tra le sezioni lesionate appare normale, e la biopsia profonda della lesione può trovare granulomi necrotici non caseosi o aggregati di linfociti nel tessuto connettivo mucoso.

　　Terzo, esame di contrasto radiografico

　　Secondo la manifestazione clinica, si esegue la radiografia dell'intestino tenue con bario o la colonscopia con bario, se necessario, ma la sua sensibilità è inferiore a quella del colonscopio e non può essere eseguita la biopsia. Per la UC grave o fulminante, generalmente non è indicata la colonscopia con bario. Le caratteristiche radiografiche dell'UC includono:

　　1La mucosa è irregolare e (o) presenta cambiamenti granulosi.

　　2I margini dell'intestino crasso sono come spigoli o dentellati, con più piccoli anfratti e difetti di riempimento nella parete dell'intestino.

　　3、La fessura colica scompare, l'intestino è corto, può essere simile a un tubo di piombo.

　　4、Le immagini radiografiche di CD sono multiple e settoriali, le lesioni infiammatorie intestinali, si vedono le rughe mucose lesionate ruvide, le ulcere a fessura longitudinali, il segno a pietra, lo stenosi, le fistole, la formazione di polipi falsi, ecc.

　　I pazienti con malattia infiammatoria intestinale devono prestare particolare attenzione alla dieta, in particolare prestare attenzione ai seguenti punti: fornire una dieta a bassa residua e ad alta nutrizione, somministrare适当 folic acid, Vit. B12e vari vitamine e microelementi, la grave è proibita dal digiuno.

　　I, Trattamento farmacologico

　　1、Il preparato di aminosalicilico Salazopirina SASP è un farmaco comune per il trattamento di questa malattia.

　　2、Corticosteroidi, con un buon effetto terapeutico per l'attacco acuto. Adatto ai pazienti lievi e moderati con scarsa risposta ai preparati di aminosalicilico, in particolare adatti ai pazienti gravi in fase attiva e a pazienti con attacchi fulminanti.

　　3、Immunosoppressori, per i casi cronici attivi con scarsa risposta al trattamento con corticosteroidi o dipendenti dai corticosteroidi, l'uso di tali farmaci può ridurre la dose di corticosteroidi o interromperne l'uso.

　　II, Trattamento chirurgico

　　Indicazioni di chirurgia d'urgenza: concomitante emorragia massiva, perforazione intestinale, pazienti gravi in particolare con dilatazione colica tossica concomitante e trattamenti interni attivi inefficaci e complicazioni tossiche gravi. Indicazioni di chirurgia programmata:1Concomitante trasformazione in cancro del colon;2I trattamenti interni nei casi cronici attivi non sono soddisfacenti e hanno un impatto significativo sulla qualità della vita; o anche se i corticosteroidi possono controllare la malattia ma gli effetti collaterali sono troppo gravi per essere tollerati.

　　III, Trattamento generale

　　Evidenzia l'adattamento dietetico e la supplementazione nutrizionale, fornendo una dieta ad alta nutrizione e bassa residua. Somministrare适当 folic acid, Vit. B12e vari vitamine e microelementi. In caso di dolore addominale e diarrea, possono essere somministrati farmaci anticolinergici o lassativi, e in caso di infezione concomitante, somministrare antibiotici a largo spettro per via endovenosa.

　　IV, Trattamento farmacologico

　　1、Il preparato di aminosalicilico SASP ha un certo effetto terapeutico nel controllare l'attività dei pazienti con lievi e moderati casi, principalmente indicato per i pazienti con lesioni limitate al colon.

　　2、Corticosteroidi, il farmaco più efficace per controllare l'attività della malattia, utilizzato durante la fase attiva della malattia. Nei casi con alta attività, possono essere aggiunti preparati di aminosalicilico o immunosoppressori.

　　3、Immunosoppressori, per i casi cronici attivi con scarsa risposta al trattamento con corticosteroidi o dipendenti dai corticosteroidi, l'uso di tali farmaci può ridurre la dose di corticosteroidi o interromperne l'uso.

　　V, Trattamento chirurgico

　　Indicazioni chirurgiche: sindrome di ostruzione intestinale completa con fistole e ascessi, perforazione acuta o emorragia massiva non controllabile.