Doença inflamatória intestinal

　　As causas e mecanismos de desenvolvimento da doença intestinal inflamatória ainda não estão completamente claros. Conhecido que a reação inflamatória anormal do sistema imunológico intestinal mucoso desempenha um papel importante na doença da doença intestinal inflamatória, acredita-se que isso é devido à interação de múltiplos fatores, incluindo fatores ambientais, genéticos, infecciosos e imunológicos.

　　As complicações da doença intestinal inflamatória incluem a doença de Crohn (CD) e a colite ulcerativa (UC). A doença afeta significativamente a saúde do paciente, portanto, é necessário tratar de maneira timely e prevenir complicações ativamente.

　　1As manifestações clínicas e sinais da doença intestinal inflamatória em crianças, além das manifestações gastrointestinais comuns, frequentemente apresentam manifestações extraintestinais significativas, como artrite, crescimento retardado, perda de peso, desnutrição, anemia, anorexia nervosa, etc., especialmente o crescimento retardado é o sintoma mais característico dos crianças em crescimento, que geralmente surge na infância. A colite ulcerativa, a maioria dos UC começa de forma oculta, ou leve diarreia, hemorragia fecal, apenas a hemorragia oculta nas fezes. Aproximadamente30% dos pacientes apresentam sintomas significativos, a doença começa de forma aguda, é mais comum em crianças pequenas, a diarreia pode atingir10-30 vezes/d, apresentando fezes sangrentas ou fezes mucosas sangrentas, fezes purulentas, e aqueles que invadem o reto têm sintomas de urgência para defecar. A dor abdominal espasmódica geralmente ocorre antes e durante a defecação, e diminui após a defecação. A dor na região inferior esquerda do abdômen é significativa, pode haver tensão muscular ou toque em um cólon tubular duro.

　　2Os sintomas sistêmicos incluem febre, fraqueza, anemia; em casos graves, há desequilíbrio hidroeletrolítico e desequilíbrio ácido-básico. O aumento de peso e o atraso no desenvolvimento são as manifestações clínicas mais precoces da UC infantil. Pode haver manifestações extraintestinais, como artrite, dor articular, uveíte, hepatomegalia, etc.

　　3Classificação: dividida conforme o curso clínico em tipo agudo de início recente e tipo agudo fulminante, tipo crônico recorrente, tipo crônico contínuo. O tipo de início recente se refere a uma primeira crise com sintomas graves sem história anterior, com sintomas sistêmicos tóxicos, que podem estar associados a complicações como dilatação colônica tóxica, perfuração intestinal, sepse, etc. Além do tipo fulminante, cada tipo tem diferentes graus de classificação e transição mútua.

　　4A faixa de lesão: dividida em colite rectal, recto-Colite sigmóide, colite do cólon esquerdo, colite do cólon direito, colite regional, colite ulcerativa total.

　　5A gravidade da lesão: dividida em estágio ativo e estágio de remissão.

　　6A colite ulcerativa infantil约占62％.

　　7As complicações comuns incluem hemorragia intestinal, estreitamento intestinal, perfuração intestinal, septicemia e megacólon tóxico.

　　1A colite ulcerativa e a doença de Crohn são doenças cujas causas não são conhecidas, então como preveni-las? Quando dizemos que a causa é desconhecida, queremos dizer que o mecanismo real que leva à doença não está claro. No entanto, alguns fenômenos ainda são conhecidos, como algumas infecções, desequilíbrios nos mecanismos imunológicos, até mesmo com uma certa relação com a hereditariedade. Mas não é uma doença hereditária típica. Quem pode ter essa doença, através de genes de herança ou exames especiais, ainda há algumas pistas. Mas esse tipo de coisa está apenas no estágio de pesquisa, ainda não foi completamente utilizada em clínica. Mas nos grandes hospitais, nos hospitais especializados, como nosso hospital, também começamos a fazer alguns exames correspondentes, que são muito significativos para a diferenciação e diagnóstico.

　　2Quanto à prevenção, é um problema mais complexo. Como a etiologia e o mecanismo não são muito claros, a prevenção é relativamente difícil. Apenas pode ser dito que, uma vez que este problema apareceu, é mais importante ver um médico mais cedo, fazer um diagnóstico claro mais cedo e começar o tratamento mais cedo.

　　3Quanto ao que注意事项 no que diz respeito à dieta, todos esses pacientes com doenças gastrointestinais são basicamente semelhantes, os princípios de tratamento e atenção à dieta são os mesmos. Comer menos coisas irritantes, fumar, beber, coisas picantes e doces; comer menos coisas gordas e gorduras.

　　Primeiro, radiografia abdominal

　　Os pacientes com atividade grave devem fazer exames de imagem abdominal com radiografia, nos pacientes com megacólon tóxico, podem ser encontrados sinais de edema da mucosa (marcas de pressão), dilatação de intestinos ou perfuração intestinal, e os pacientes com CD no intestino delgado podem encontrar obstrução intestinal ou deslocamento de intestinos devido a massas.

　　Segundo, exame de colonscopia

　　É um dos meios mais importantes para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença, não apenas pode observar diretamente as lesões mucosas e a extensão das lesões, mas também pode obter o diagnóstico histológico por biópsia. As lesões da UC geralmente começam no reto e se expandem para cima de forma contínua e difusa, as características endoscópicas são:

　　1A mucosa está hipereminente e edematosa, as veias sanguíneas são borradas e desorganizadas, a mucosa é áspera e em forma de grão fino, frágil e propensa a sangramento e secreções purulentas.

　　2As áreas mais lesionadas mostram úlceras ou úlceras superficiais de diferentes tamanhos e formas, que podem fundir-se.

　　3Os lesões crônicas podem mostrar que as valvas do cólon se tornam mais shallows, mais toscas ou desaparecem, pseudopólipos e mucosa de ponte, etc., o exame histológico da mucosa sob o colonscopia na fase aguda mostra infiltração inflamatória crônica e aguda, colite, abscesso de cripta, erosão, úlcera, e na fase de remissão, as mudanças na mucosa incluem deformação de acinos, desordem de arranje, redução de células caliciformes e atrofia mucosa.

　　4As lesões de CD têm distribuição segmentária, são visíveis úlceras de afta ou longitudinais ou ulceradas, a mucosa ao redor das úlceras é normal ou hipertrofiada em forma de grão de pérola, o lúmen intestinal é estreito, a parede intestinal é rígida, podem haver pólipos inflamatórios, a mucosa entre as partes lesionadas parece normal, e a biópsia profunda no local da lesão pode encontrar granulomas necróticos não caseosos ou agregação de linfócitos na camada mucosa.

　　Tercero, exame de radiografia de contraste

　　A radiografia do intestino delgado com bário ou a colonografia com bário são realizadas com base nos sintomas clínicos, e são realizadas juntas quando necessário. Sua sensibilidade é menor que a do colonscopia e não é possível realizar biópsia. Geralmente não é aconselhável realizar colonografia com bário em pacientes com UC grave ou fulminante. As características radiológicas da UC são principalmente:

　　1A mucosa é grossa e desorganizada e (ou) alterações granulosas.

　　2A margem do intestino delgado apresenta uma aparência de espinhos ou dentelada, e a parede intestinal mostra várias pequenas cavidades escuras e deficiências de enchimento.

　　3A bolsa do cólon desaparece, o tubo digestivo encurta, podendo apresentar-se como tubo de chumbo.

　　4A radiografia X do CD mostra lesões inflamatórias intestinais segmentares e múltiplas, como rugas mucosas grossas e desorganizadas, úlceras em fenda longitudinal, sinal de areia, estenose, fístula, formação de pseudopolípos, etc.

　　Os pacientes com doença inflamatória intestinal devem prestar atenção especial à dieta, especialmente aos seguintes pontos: fornecer dieta alta em nutrientes e baixa em resíduos, suplementar adequadamente ácido fólico e vitamina B.12varias vitaminas e minerais, e os casos graves devem evitar a ingestão de alimentos.

　　I, Tratamento medicamentoso

　　1SASP, o preparado à base de aminosalicilato guanacil, é o medicamento mais comumente usado para o tratamento da doença.

　　2Corticosteroides, com efeito terapêutico excelente em episódios agudos. Aplicável a pacientes leves e moderados cujos efeitos da aminosalicilato são insuficientes, especialmente aplicável a pacientes graves na fase ativa e em episódios agudos.

　　3Imunossupressores, para casos crônicos ativos que não respondem bem ao tratamento com corticosteroides ou dependentes de corticosteroides, o uso adicional desses medicamentos pode reduzir a dose de corticosteroides ou interrompê-la.

　　II, Tratamento cirúrgico

　　Indicações cirúrgicas urgentes: hemorragia grave, perfuração intestinal, pacientes graves, especialmente aqueles com dilatação colônica tóxica concomitante, que não respondem ao tratamento médico intensivo e apresentam sepsis grave. Indicações cirúrgicas programadas:1Concomitância de metaplasia de cólon.2Os casos crônicos ativos não respondem bem ao tratamento médico e afetam gravemente a qualidade de vida; ou, apesar de o tratamento com corticosteroides poder controlar a doença, os efeitos colaterais são demasiado grandes para serem tolerados.

　　III, Tratamento geral

　　Destaca-se a ajuste dietético e a suplementação nutricional, fornecendo dieta alta em nutrientes e baixa em resíduos. A fola de ácido é fornecida em quantidade adequada, bem como a Vitamina B.12varias vitaminas e minerais. No caso de dor abdominal e diarreia, podem ser administrados medicamentos antiadrenérgicos ou antidiarréicos, e antibióticos de amplo espectro por via venosa em casos de infecção concomitante.

　　IV, Tratamento medicamentoso

　　1Preparados à base de aminosalicilato SASP têm um efeito terapêutico certo no controle da atividade de pacientes leves e moderados, principalmente indicados para pacientes com lesões limitadas ao cólon.

　　2Corticosteroides, o medicamento mais eficaz para controlar a atividade da doença, usado durante a fase ativa da doença. Os casos ativos fortes podem ser tratados com medicamentos à base de aminosalicilato ou imunossupressores.

　　3Imunossupressores, para casos crônicos ativos que não respondem bem ao tratamento com corticosteroides ou dependentes de corticosteroides, o uso adicional desses medicamentos pode reduzir a dose de corticosteroides ou interrompê-la.

　　V, Tratamento cirúrgico

　　Indicações cirúrgicas: obstrução intestinal completa concomitante, formação de fístulas e abscessos, perfuração aguda ou sangramento em grande quantidade que não pode ser controlado.