Maladie inflammatoire intestinale

　　Les causes et les mécanismes de développement des maladies inflammatoires intestinales ne sont pas encore entièrement compris. Il est connu que les réactions immunitaires anormales du mucus intestinal jouent un rôle important dans le développement des maladies inflammatoires intestinales, et on pense que cela est dû à l'interaction de multiples facteurs, principalement l'environnement, l'hérédité, les infections et les facteurs immunitaires.

　　Les complications des maladies inflammatoires intestinales principalement incluent la maladie de Crohn (CD) et la colite ulcéreuse (UC). Ces maladies ont un严重影响 sur la santé des patients, donc il est impératif de traiter à temps et de prévenir activement les complications.

　　1Les symptômes et les signes cliniques des maladies inflammatoires intestinales chez les enfants, en plus des manifestations gastro-intestinales courantes, incluent des manifestations extra-intestinales telles que l'arthrite, le ralentissement de la croissance, l'augmentation de la masse corporelle, la malnutrition, l'anémie, l'anorexie nerveuse, etc., en particulier le ralentissement de la croissance est le symptôme le plus unique chez les enfants en croissance, il apparaît souvent dès l'enfance. La colite ulcéreuse, la plupart des UC commencent de manière discrète, ou avec une diarrhée légère, des hémorragies fécales, seulement des hémorragies fécales latentes. Environ30% des enfants ont des symptômes évidents, le début de la maladie est plus aigu, il est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants, la diarrhée peut atteindre10-30 fois/d, présentant des selles sanglantes ou des selles mucopurulentes, des selles purulentes, les patients atteints de rectite ayant des symptômes de besoin urgent d'uriner. Les douleurs abdominales spasmodiques surviennent souvent avant ou pendant les selles, et s'améliorent après les selles. Une douleur palpable dans le bas-ventre est évidente, et il peut y avoir une tension musculaire ou une palpation d'un côlon rigide.

　　2Les symptômes systémiques incluent la fièvre, la faiblesse, l'anémie; dans les cas graves, il y a une déséquilibration hydro-électrolytique, un déséquilibre acido-basique, etc. L'arrêt de la croissance et le ralentissement du développement sont également les premières manifestations cliniques les plus tôt observées chez les UC chez les enfants. Il peut y avoir des manifestations extra-intestinales telles que l'arthrite, la douleur articulaire, l'uvéite, l'augmentation du foie, etc.

　　3La classification : elle est divisée en type initial aigu, type chronique récidivant, type chronique persistant. Le type initial se réfère à la première apparition de symptômes aigus sans antécédents médicaux, avec des symptômes graves accompagnés de symptômes systémiques toxiques, pouvant être accompagnés de complications telles que l'expansion colique toxique, la perforation intestinale, la sepsie, etc. En dehors du type aigu, chaque type a un degré de gravité différent et peut évoluer mutuellement.

　　4La portée de la lésion : elle est divisée en colite anale, colite anale directe, etc.-La colite sigmoïde, la colite gauche, la colite droite, la colite régionale, la colite pancréatique.

　　5Le degré d'activité de la lésion : il est divisé en phase active et phase de rémission.

　　6La colite pancréatique chez les enfants représente environ62％

　　7Les complications courantes incluent les hémorragies intestinales, les sténoses intestinales, les perforations intestinales, la sepsie et la colite toxique.

　　1La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont des maladies whose causes are not yet understood. Ce que nous entendons par causes non comprises, c'est que le mécanisme réel qui provoque ces maladies n'est pas clair. Cependant, certains phénomènes sont connus, tels que certaines infections, des anomalies des mécanismes immunitaires, et même une certaine relation avec l'hérédité. Mais ce n'est pas une maladie héréditaire typique, et il y a des indices pour savoir qui peut en souffrir, qu'il s'agisse de gènes de transmission ou de tests spéciaux. Mais ce sujet est encore à l'étude et n'a pas encore été intégralement utilisé dans la pratique clinique. Cependant, dans les grands hôpitaux et les hôpitaux spécialisés, comme notre hôpital maintenant, nous commençons à faire des tests correspondants, ce qui est très significatif pour la détection et le diagnostic.

　　2En ce qui concerne la prévention, c'est un problème assez complexe. Comme les mécanismes de cause ne sont pas très clairs, la prévention est relativement difficile. On ne peut que dire que si ce problème se pose, il est le plus important de consulter un médecin le plus tôt possible, de poser un diagnostic clair le plus tôt possible et de commencer un traitement le plus tôt possible.

　　3En ce qui concerne les soins alimentaires, pour ces patients atteints de maladies gastro-intestinales, en réalité, ils sont similaires. Les principes de traitement et les principes de soins alimentaires sont les mêmes. Mangez moins de choses irritantes, de tabac, d'alcool, de piments épicés, de sucré-salé ; essayez de manger moins de choses grasses et collantes. Pour la colite ulcéreuse, certains médicaments antiviraux (comme les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'aspirine) doivent être traités avec prudence. Prenez des médicaments antiviraux avec prudence, essayez de ne pas les prendre. Parce que ces médicaments peuvent très probablement déclencher une aggravation de la maladie.

　　Première partie : radiographie abdominale plane

　　Pour les patients gravement atteints, une radiographie abdominale plane doit être réalisée. Chez les patients avec une colite toxique massive, des signes de œdème mucosal (empreintes de pression), d'expansion des entorses intestinales ou de perforation intestinale peuvent être observés. Chez les patients avec une CD intestinale, des signes d'obstruction intestinale ou de déplacement des entorses intestinales par une masse peuvent être observés.

　　Deuxième partie : examen coloscopique

　　C'est l'un des moyens les plus importants pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de la maladie, car il permet non seulement d'observer directement les lésions muqueuses et leur étendue, mais aussi de prélever des échantillons pour obtenir un diagnostic histologique. Les lésions de l'UC commencent généralement à partir du rectum et s'étendent vers le haut de manière continue et diffuse. Les caractéristiques endoscopiques incluent :

　　1La muqueuse est hyperémique et edémateuse, les veines sanguines sont floues et désordonnées, la muqueuse est rugueuse et présente des grains fins, fragile et sujet aux saignements et aux sécrétions purulentes.

　　2Les zones de lésions apparentes montrent une érosion ou une ulcération multiple de diverses tailles et formes, qui peuvent se fusionner.

　　3Les lésions chroniques peuvent présenter une diminution de la profondeur des valvules coliques, une atrophie ou une disparition, des polypes pseudos et des muqueuses bridées, etc. Au cours de l'examen histologique de la muqueuse sous coloscopie, les lésions actives se manifestent par une infiltration chronique et aiguë de cellules inflammatoires, une colite ulcéreuse, des abcès des cryptes, des érosions, des ulcères, etc. Pendant la période de rémission, les lésions se manifestent par une déformation des glandes, un désordre de l'ordre, une réduction des cellules caliciformes, etc., des changements d'atrophie muqueuse.

　　4Les lésions de CD sont distribuées de manière segmentaire, et des ulcères en forme de candidose, longitudinaux ou rampants peuvent être observés. La muqueuse autour des ulcères est normale ou hypertrophique et ressemble à des cailloux de mer. L'espace intestinal est étroit, et les parois intestinales sont rigides. Il peut y avoir des polypes inflammatoires. La muqueuse entre les segments de lésion semble normale, et une biopsie profonde à l'endroit de la lésion peut révéler des granulomes nécrotiques non caseïques ou une accumulation de lymphocytes dans la couche sous-muqueuse.

　　Troisième partie : examen radiographique

　　Sur la base des symptômes cliniques, une gastroentérographie avec baryum ou une coloscopie avec baryum peuvent être réalisées, et elles peuvent être combinées si nécessaire. Leur sensibilité est inférieure à celle de la coloscopie, et elles ne permettent pas de réaliser des biopsies. Les cas graves ou fulminants de UC ne sont généralement pas recommandés pour une coloscopie avec baryum. Les caractéristiques radiographiques de l'UC principalement incluent :

　　1La muqueuse est grossière et/ou présente des changements granuleux.

　　2Les bords des intestins sont en forme de poils ou de dents de scie, et les parois intestinales montrent des petites cavités multiples et des déficits de remplissage.

　　3、La baguette colique disparaît, l'intestin court, il peut être en forme de tuyau de plomb.

　　4、Les manifestations radiographiques de la maladie de Crohn sont des lésions inflammatoires intestinales multiples et segmentaires,可见 des plis mucocutanés grossiers et désordonnés, des ulcères en fissures longitudinales, des signes de roche, des sténoses, des fistules, la formation de polypes faux, etc.

　　Les patients atteints de maladies inflammatoires intestinales doivent être particulièrement attentifs à leur alimentation, en particulier en se concentrant sur les points suivants : fournir une alimentation riche en nutriments et pauvre en résidus, administrer de la folacine, de la Vit. B12et diverses vitamines et minéraux, les patients graves sont interdits de manger.

　　Première section : traitement médicamenteux

　　1、Le médicament à base d'acide aminosalicylique SASP est un médicament couramment utilisé pour traiter cette maladie.

　　2、Corticostéroïdes, avec un bon effet sur les crises aiguës. Indiqué pour les patients légers à modérés avec une mauvaise réponse aux médicaments à base d'acide aminosalicylique, en particulier pour les patients graves dans la phase active et les patients éclatants.

　　3、Immunosuppresseurs, pour les cas chroniques actifs avec une mauvaise réponse au traitement par corticostéroïdes ou dépendance aux corticostéroïdes, l'ajout de ces médicaments peut réduire la dose de corticostéroïdes ou même l'arrêter.

　　Deuxième section : traitement chirurgical

　　Indications d'urgence pour la chirurgie : hémorragie massive, perforation intestinale, patients graves, en particulier ceux avec une expansion colique toxique concomitante, qui sont inefficaces après un traitement médical actif et accompagnés de sévères symptômes de sepsémie. Indications d'intervention programmée :1Concomitant avec la métastase de cancer colorectal ;2Les traitements médicaux pour les cas chroniques actifs sont inefficaces et严重影响 la qualité de vie ; ou bien que les corticostéroïdes puissent contrôler la maladie, les effets secondaires sont trop graves pour être tolérés.

　　Troisième section : traitement général

　　Mettre l'accent sur l'ajustement de l'alimentation et la supplémentation nutritionnelle, fournir une alimentation riche en nutriments et pauvre en résidus. Administrer de la folacine, de la Vit. B12et diverses vitamines et minéraux. En cas de douleurs abdominales et de diarrhée, des médicaments anticholinergiques ou des médicaments antidiarrhéiques peuvent être administrés, et des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse pour les infections concomitantes.

　　Quatrième section : traitement médicamenteux

　　1、Le médicament à base d'acide aminosalicylique SASP a un certain effet sur le contrôle de l'activité des patients légers à modérés, principalement indiqué pour les patients avec une localisation limitée à la colonne.

　　2、Corticostéroïdes, le médicament le plus efficace pour contrôler l'activité de la maladie, utilisé pendant la phase active de la maladie. Pour les cas avec une activité élevée, des médicaments à base d'acide aminosalicylique ou des immunosuppresseurs peuvent être ajoutés.

　　3、Immunosuppresseurs, pour les cas chroniques actifs avec une mauvaise réponse au traitement par corticostéroïdes ou dépendance aux corticostéroïdes, l'ajout de ces médicaments peut réduire la dose de corticostéroïdes ou même l'arrêter.

　　Cinquième section : traitement chirurgical

　　Indications chirurgicales : obstruction intestinale complète concomitante, formation de fistules et abcès, perforation aiguë ou hémorragie massive incontrôlable.