Enfermedad inflamatoria intestinal

　　La etiología y el mecanismo de desarrollo de la enfermedad intestinal inflamatoria no están completamente claros. Se sabe que la respuesta inmunológica anormal de la mucosa intestinal que conduce a la respuesta inflamatoria juega un papel importante en la enfermedad intestinal inflamatoria, se cree que es causada por la interacción de múltiples factores, incluyendo factores ambientales, genéticos, infecciosos e inmunológicos.

　　Las complicaciones de la enfermedad intestinal inflamatoria主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），la enfermedad afecta gravemente la salud de los pacientes, por lo que es necesario tratarla a tiempo y prevenir las complicaciones activamente.

　　1Las manifestaciones clínicas y signos de la enfermedad intestinal inflamatoria en niños incluyen, además de los síntomas gastrointestinales comunes, manifestaciones extraintestinales significativas como artritis, retraso en el crecimiento, pérdida de peso, desnutrición, anemia, anorexia nerviosa, etc., especialmente el retraso en el crecimiento es el síntoma más único en niños en crecimiento, que a menudo aparece en la infancia. La colitis ulcerosa, la mayoría de los UC tienen una aparición oculta o leve, o diarrea, sangre en las heces, solo se observa sangre oculta en las heces. Aproximadamente30％ de los niños tienen síntomas significativos, la aparición es más aguda, generalmente en niños pequeños, la diarrea puede alcanzar10-30 veces/d, presentando heces de sangre o mucosas de sangre, heces purulentas de sangre, y en caso de invasión del recto, sensación de urgencia de defecar. El dolor abdominal espasmódico generalmente ocurre antes o durante el movimiento intestinal, y se alivia después del movimiento intestinal. El dolor en el abdomen inferior izquierdo es significativo, puede haber tensión muscular o tacto de colon tubular duro.

　　2Los síntomas sistémicos incluyen fiebre, debilidad, anemia; en casos graves, puede haber desequilibrio de electrolitos, deshidratación y desequilibrio ácido-básico. El aumento de peso y el retraso en el desarrollo también son las primeras manifestaciones clínicas más tempranas de la UC en niños. Puede haber manifestaciones extraintestinales como artritis, dolor articular, uveítis, hígado grande, etc.

　　3La clasificación: se divide según el curso clínico en tipo primario agudo, tipo recurrente crónico, tipo crónico persistente. El tipo primario se refiere a la primera vez que ocurre un brote severo sin historia previa, con síntomas graves acompañados de síntomas sistémicos tóxicos, que pueden estar acompañados de complicaciones como dilatación colítico tóxica, perforación intestinal, sepsis, etc. Además del tipo fulminante, cada tipo tiene diferentes grados de clasificación y puede transformarse entre sí.

　　4El rango de lesión: se divide en colitis rectal, colitis rectal-La colitis sigmoidea, la colitis del lado izquierdo, la colitis del lado derecho, la colitis regional, la colitis total.

　　5El grado de lesión: se divide en el período activo y el período de remisión.

　　6La colitis ulcerosa en niños约占62％.

　　7Las complicaciones comunes incluyen hemorragia intestinal, estreñimiento intestinal, perforación intestinal, sepsis bacteriana y megacolon tóxico.

　　1La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son enfermedades cuyas causas no están claras, ¿cómo prevenirlas? Lo que entendemos por causas no claras es que la verdadera causa de su desarrollo no está bien comprendida. Sin embargo, hay algunos fenómenos que todos conocemos, como algunas infecciones, desórdenes en las mecanismos inmunológicos, e incluso cierta relación con la herencia. Pero no son enfermedades genéticas típicas, y las personas que padecen tales enfermedades pueden tener algunos indicios a través de la genética o exámenes especiales. Pero este tipo de estudio solo está en la fase de investigación y no se ha utilizado completamente en la clínica. Sin embargo, en hospitales grandes y hospitales especializados, como nuestro hospital, también estamos comenzando a hacer algunos exámenes relevantes, lo que es muy significativo para la diferenciación y el diagnóstico.

　　2En cuanto a la prevención, es un problema bastante complejo. Dado que neither la causa ni el mecanismo son muy claros, en términos de prevención, es relativamente difícil. Solo se puede decir que una vez que se presenta este problema, es lo más importante ir al médico lo antes posible, hacer un diagnóstico claro lo antes posible y comenzar el tratamiento lo antes posible.

　　3En cuanto a cómo prestar atención a la dieta, todos estos pacientes con enfermedades gastrointestinales son más o menos iguales, los principios de tratamiento y los principios de atención dietética son los mismos. Comer menos alimentos irritantes, fumar, beber alcohol, alimentos picantes, dulces y ácidos; comer menos alimentos grasos y grasos.

　　Primero, radiografía abdominal de nivel

　　Para pacientes con enfermedad activa grave, se debe realizar una radiografía abdominal de nivel, en pacientes con megacolon tóxico, se pueden encontrar signos de edema de mucosa (rastros de presión), expansión de las asas intestinales o perforación intestinal, y en pacientes con CD intestinal, se pueden encontrar signos de obstrucción intestinal o desplazamiento de las asas intestinales comprimidas por masas.

　　Segundo, examen de colonoscopia

　　Es una de las medidas más importantes para el diagnóstico y la diferenciación diagnóstica de la enfermedad, no solo puede observar directamente las lesiones de la mucosa y el rango de las lesiones, sino que también puede obtener un diagnóstico histológico mediante biopsia. Las lesiones de la UC generalmente comienzan en el recto y se extienden hacia arriba de manera continua y difusa, las características del endoscopio incluyen:

　　1La mucosa está congestionada y edematosa, los patrones vasculares son borrosos y desordenados, la mucosa es áspera y presenta granos finos, es frágil y fácil de sangrar, y se pueden adherir secreciones hemáticas y purulentas.

　　2En las áreas donde las lesiones son evidentes, se pueden ver erupciones erosivas o úlceras superficiales de diferentes tamaños y formas, que pueden fusionarse.

　　3Las lesiones crónicas pueden mostrar que las valvas del colon se han vuelto más planas, más borrosas o desaparecidas, pseudopólipos y mucosas en forma de puente, etc. El examen histológico de la mucosa bajo el colonoscopio muestra una infiltración difusa de células inflamatorias crónicas y agudas en el período activo, colitis, abscesos de criptas, erosiones, úlceras, y en el período de remisión, se observan cambios de atrofia de mucosa, como deformación de las glándulas, desorden en la disposición, disminución de las células caliciformes, etc.

　　4Las lesiones de CD se distribuyen segmentalmente, se pueden ver úlceras de tipo efímero o longitudinales o crecientes, las mucosas alrededor de las úlceras son normales o hiperplásicas y tienen una apariencia de guijarros, el lumen intestinal está estrecho, la pared intestinal es rígida, pueden haber pólipos inflamatorios, las mucosas entre las secciones lesionadas tienen una apariencia normal, y la biopsia profunda en el lugar de la lesión puede encontrar granulomas no caseosos o agregados de linfocitos en la capa mucosa固有.

　　Tercero, examen de contraste radiográfico

　　Se realiza una gastroenterografía con bario o una colonografía con bario según los síntomas clínicos, y se realiza conjuntamente si es necesario. Su sensibilidad es menor que la del colonoscopio y no se puede realizar biopsia. Generalmente no se recomienda realizar una colonografía con bario en pacientes con UC grave o fulminante. Las características radiológicas de la UC主要包括：

　　1El epitelio mucoso es desordenado y (o) muestra cambios granulosos.

　　2Las paredes del intestino delgado presentan bordes escamosos o dentados, y se observan múltiples pequeñas cavidades oscuras en la pared intestinal y deficiencias de llenado.

　　3、La disminución de las valvas colónicas, la缩短 de los intestinos, pueden estar en forma de tubo de plomo.

　　4、La radiografía de CD muestra lesiones inflamatorias intestinales múltiples y segmentarias, se pueden ver pliegues mucosos de la lesión gruesos y desordenados, úlceras en forma de grieta longitudinal, signo de guijarros, estrechamiento, fístula, formación de pseudopólipos, etc.

　　Los pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales deben prestar especial atención a la dieta, especialmente prestar atención a los siguientes puntos: proporcionar una dieta alta en nutrientes y baja en residuos, complementar adecuadamente ácido fólico, Vit. B12y varios vitaminas y microelementos, se prohíbe comer en casos graves.

　　Uno, tratamiento farmacológico

　　1El preparado de ácido aminosalicílico de nitrosofenil sulfonamida SASP es un medicamento comúnmente utilizado para tratar esta enfermedad.

　　2、esteroides glucocorticoides, con buena eficacia en la exacerbación aguda. Se aplica a los pacientes leves y moderados con poca eficacia en el tratamiento con preparados de ácido aminosalicílico, especialmente a los pacientes graves en fase activa y en el tipo explosivo.

　　3、inmunosupresores, para los casos crónicos activos con poca eficacia en el tratamiento con esteroides glucocorticoides o dependencia de esteroides glucocorticoides, el uso de estos medicamentos puede reducir la dosis de esteroides glucocorticoides o incluso suspender su uso.

　　Dos, tratamiento quirúrgico

　　Indicaciones quirúrgicas urgentes: concomitante con gran hemorragia, perforación intestinal, pacientes graves especialmente con dilatación colitis tóxica concomitante que no responde bien al tratamiento médico activo y con síndrome séptico grave. Indicaciones quirúrgicas programadas:1Concomitante con metástasis de cáncer de colon;2Los casos crónicos activos no responden bien al tratamiento médico y tienen un impacto grave en la calidad de vida; o aunque se puede controlar la enfermedad con esteroides glucocorticoides, los efectos secundarios son demasiado graves como para ser tolerados.

　　Tres, tratamiento general

　　Se enfatiza la regulación de la dieta y la suplementación nutricional, se proporciona una dieta alta en nutrientes y baja en residuos. Se proporciona ácido fólico, Vit. B12y varios vitaminas y microelementos. En caso necesario, se puede administrar medicamentos anticolinérgicos o antidiarreicos para el dolor abdominal y la diarrea, y administrar antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa para los casos de infección concomitante.

　　Cuatro, tratamiento farmacológico

　　1Preparados de ácido aminosalicílico SASP tienen cierta eficacia en el control de la actividad de los pacientes leves y moderados, y se aplican principalmente a los pacientes con lesiones limitadas al colon.

　　2、esteroides glucocorticoides, la medicación más efectiva para controlar la actividad de la enfermedad, se utiliza durante la fase activa de la enfermedad. Para los casos activos, se pueden agregar preparados de ácido aminosalicílico o inmunosupresores.

　　3、inmunosupresores, para los casos crónicos activos con poca eficacia en el tratamiento con esteroides glucocorticoides o dependencia de esteroides glucocorticoides, el uso de estos medicamentos puede reducir la dosis de esteroides glucocorticoides o incluso suspender su uso.

　　Cinco, tratamiento quirúrgico

　　Indicaciones quirúrgicas: obstrucción intestinal completa concomitante, formación de fístulas y abscesos, perforación aguda o hemorragia masiva no controlable.