乳幼児の脐嚢

　　1、発病原因

　　胎児の靭帯が落ちた後、脐の瘢痕は先天性の脆弱な場所であり、また乳児期には両側の腹直筋の前後鞘が脐部で合わず、欠損を残し、脐嚢が発生する条件を形成します。咳、下痢、過度な泣きなど、腹腔内圧が高くなる原因は、すべて脐嚢の発生を促進することができます。

　　2、発病機構

　　脐は腹腔で最後に閉じる場所であり、胎児の靭帯がある場所です。靭帯静脈は脐の最上部に位置し、腹壁を通って内側に移行し、半月状靭帯の下縁に至ります。出生後、近くの脐静脈が肝円靭帯となります。胎児時の二本の靭帯動脈は腹横筋膜と腹膜の間に位置し、脐の両側の下部に入ります。出生後は退化し、繊維性索条となり、靭帯外側靭帯と呼ばれます。胎児の尿中管は下腹部の中央線、腹壁と腹膜の間に位置し、出生後は退化し、中間靭帯となります。出生時、靭帯は結び目で締め切り、断面の瘢痕が形成されます。これらの靭帯の間は繊維結合組織で満たされ、腹壁で最も薄い部分となります。靭帯環は脐の周囲を囲み、堅牢で、腹直筋の前後筋膜および腹横筋筋膜が融合して形成されます。初生時の靭帯環は大きく、成長過程で次第に収縮し、最終的に消失します。靭帯環が大きいと、靭帯の間の空間が大きくなり、腹腔の臓器が腹膜を通じて靭帯の間の空間に突出し、靭帯環の外に飛び出し、脐嚢が形成されます。特に早产児、低体重児、栄養不良児、脳性まひ症の子供は、脐の周囲の組織が発達が悪く、または緩んでおり、靭帯環が大きく、靭帯環の収縮および閉鎖が遅れており、これらの子供は脐嚢が好発する解剖学的要因です。

　　別の人が組織学の研究を行い、胎児期に、靭帯動脈壁内の弾力繊維は周囲に伸び続け、靭帯の下部を強化し、靭帯動脈および尿中管を囲んで括約筋のように働きます。靭帯が落ちると、靭帯環が閉鎖し、下部がしっかりと閉鎖されます。靭帯静脈の周囲にはこの「括約筋」の構造がなく、靭帯の上部が下部よりも弱いため、上部に脐嚢が発生しやすいです。

　　1、疝容物粘连：粘连するとお腹の穴に痛みが生じることがあります。特に大腸の膜がヘルニア嚢内で粘连すると、痛みが明らかになります。時には腹部膨満、嘔吐などの症状が引き起こされます。

　　2、お腹の穴のヘルニア嵌頓：お腹の穴の内容物は主に小腸、大腸の膜などで、嵌頓がほとんど起こりません。一旦嵌頓が起こると、さまざまな症状が悪化します。

　　3、お腹の穴のヘルニア破れ：お腹の穴のヘルニア嚢及び被覆が薄いため、外力に遭遇すると簡単に破れることがあります。

　　主に帯びが落ちた数日から数週間の赤ちゃんに多く発生し、この時点で帯びの切断部には上皮が形成されていますので、ヘルニアの表面には皮膚が被覆されています。主にお腹の穴に突出した腫物が表現され、泣いているときに腫物が大きくなり、皮膚が非常に薄く青白くなります。静かに横になっているか睡眠中に腫物は小さくなり消えます。お腹の穴には緩い皺が残ります。ヘルニアの内容物を指で戻すと、水の音が聞こえ、組織が硬いお腹の穴の環が触れることができます。指をお腹の穴の中に入れると、咳や泣き声、力を入れると指に衝撃感があります。

　　腹圧の上昇を防ぐことは、お腹の穴のヘルニアの発生と進行を予防する重要な措置です。赤ちゃんの必要な世話を強化し、赤ちゃんの泣き声を減らす；定期的に、定量的に水やジュース、野菜ジュースを与え、排便をスムーズにする；衣服の増減を適宜行い、呼吸器感染を防ぐなどです。健康な体重を維持し、重いものを押したり、持ち上げたり、引っ張ったりすることを避け、多くの水を飲み、高繊維の食物を多く摂取し、排便をスムーズにし、便秘を予防します。

　　1、お腹の穴の可復性の腫瘤が最も重要な症状で、特に赤ちゃんが泣いているときに特に明らかで、ほかに症状はありません。出生後すぐに、お腹の穴に隆起した小さな丸い腫瘤が見られます。小さいのはレッドビートの大きさ、大きいのはカキの大きさで、静かにしているか横になっているときに小さな腫瘤が大きく緊張します。軽く押すと「ゴロゴロ」という音が聞こえ、小さな腫瘤から息が戻ってくる感じがします。赤ちゃんの腹壁やヘルニア環が柔らかいため、嵌頓は非常に稀です。

　　2、一般的には腹部のX線写真を撮るだけで十分で、腸閉塞の徴候がないかを確認します。

　　食事はさっぱりしたものを選ぶことが重要です。手術の数日前から、個々の状況に応じて食事を調節し、流質や半流質の食事を中心に、高タンパク質の食物を多く摂ることが傷の回復に有利です。ビタミンを多様に摂取し、新鮮な野菜や果物を多く摂取します。さまざまな瘦肉、ミルク、卵類など、タンパク質を豊富に含む食物を多く摂取することができます。過度に油っこいものを避け、定期的に、定量的に水やジュース、野菜ジュースを与え、排便をスムーズにします。

　　一、治療

　　通常情况下，出生後18ヶ月以内に、お腹の穴が縮小し続けるため、乳幼児のお腹の穴のヘルニアは自然に治る可能性があり、どんな治療も必要ではなく、ほとんどのケースで2歳までに自然に治る。誰かが統計したところによると、年齢が上がるにつれて、腹筋も次第に発達し、お腹の穴も次第に小さくなり閉じる、統計によると出生後6ヶ月以内で90％、1年以内で95％が閉じて自然に治る。

　　1、非手术療法

　　一般的には何も処置する必要はありません。特に泣きわめきが多く、頻繁に嵌頓する場合には試してみることができます。

　　(1) 压迫法：適切な長さの9～10cm幅の締め-stringを円筒状に縫製し、赤ん坊を平躺させ、お腹のあしを戻します；棉球（疝の大きさと同じ）または半個のボールの凸面をお腹のあしに向け、締め-stringで固定します。

　　(2) 胶布貼り付け法：お腹のあしの大きさよりも少し大きめの貨幣、ボタン、または丸い木の板をガーゼで包み、お腹のあしに押し当て、その後、広いテープで固定します。テープの幅は5cmで、テープが通る背中や腰にはガーゼを敷き詰め、皮膚を傷つけないようにします。操作中は、疝内容物を腹腔に戻し、疝囊を空の状態に保ち、疝内容物が膨出しないようにし、お腹のあしを閉じやすくします。一般的には1～2週間ごとに交換し、3～6ヶ月連続で貼ることができますが、局部的な皮膚のケアに注意し、毎回貼るときはお腹のあしを小さくし、徐々に治癒させる必要があります。

　　2. 手術療法

　　乳幼児が正常に成長している間は、お腹のあしはすぐに消えますが、手術が必要な個別の症例がほとんどで、したがって手術を急いでもいません。

　　(1) 適応症：以下の状況がある場合、手術を考慮することができます：

　　① 疝が大きく、お腹のあしの直径が2cm以上；

　　② 1年間の保守療法で治癒しなかった場合、2歳以上；

　　③ 嵌頓が発生し、内臓と疝囊が粘連しています；

　　④ お腹のあしの痛み、大腸の粘連があると推測されます。

　　(2) 手術方法：お腹のあしの下に半円形の皮膚切開を行い、皮下組織を分離して疝囊を遊離し、疝囊をお腹の皮膚の下から切除し、腹膜を縫合し、その後、両側の腹直筋筋膜縁を粗い糸で中央線上で縫合します。皮膚を層ごと縫合し、切開口には無菌のガーゼを被せ、広い粘着膏で固定し、お腹の壁の張力を緩和します。

　　(3) 术后の合併症の予防と治療：皮下血腫は術後のよくある合併症で、これは疝囊を剥離した後の創面局部的な出血が原因で血腫が形成され、次第に前壁に拡大していきます。治療が不適切であれば感染が発生し、膿瘍が形成されることがあります。予防の方法は慎重な完全な止血です；術後はお腹のあしのくぼみに同じ大きさの綿棒を置き、圧迫包帯をします。小さな血腫は自然に吸収されますが、大きな血腫は一部の縫合糸を切開し、血液や凝固物を取り除き、圧迫包帯をし、同時に全身に抗生物質を投与します。

　　2. 預後

　　お腹のあしを手術で修復すると効果が良く、良いお腹のあしの外観を保つことができます。再発はほとんどありません。