乙状结肠造口側溝ヘルニア

　　1、発病原因

　　乙状结肠造口後、正常な解剖学的関係が変化し、乙状结肠と側腹壁の間に空洞が形成されることが本病的な基盤となります。また、さまざまな原因による腹腔内圧の上昇が、本病的発症を促進する原因となります。

　　2、発病機構

　　乙状结肠造口時、腹壁造口に引っ張られた乙状结肠と左側腹壁の間に空洞が形成され、その内界は乙状结肠、外界は側腹壁、後側は腰大筋で、疝環のように見えます。手術時にこの空洞を縫合せず、または不良に縫合して、術後に顕著な腹部膨張や腸蠕動機能の乱れが生じると、術後小腸がこの異常な通道を通じて骨盤内にヘルニア化し、内疝を引き起こし、小腸の機械的な閉塞や嵌頓、さらに絞窄を引き起こすことがあります。造口の乙状结肠の腸袢も、疝環を通過する小腸の腸袢が圧迫されることで閉塞を引き起こすことがあります。

　　急性腸閉塞時、腸管が膨張し、ガスや液体が溜まり、腸内圧が上昇し、腸壁を圧迫して血流障害を引き起こし、腸の絞窄や壊死を引き起こすことがあります。電解質代謝障害も引き起こします。慢性腸閉塞時、疝環以上の小腸の腸壁は慢性肥厚性炎症性の変化が見られます。

　　大量の腸袢がヘルニングし、ヘルニング環に圧迫され、嵌頓することがあります。これにより腸壁の血流障害や絞窄、壊死が発生し、臨床的に拡散性腹膜炎および中毒性休克の症状が現れます。腹腔穿刺から血性の液体が抽出されることがあります。

　　1、急性腹膜炎：細菌感染、化学的な刺激または損傷によって引き起こされる外科的な一般的な重篤な疾患です。多くは二次性腹膜炎であり、腹腔内の臓器感染、壊死穿孔、外傷などが原因です。

　　2、中毒性休克：葡萄球菌外毒素によって引き起こされる症候群であり、高熱、嘔吐、下痢、意識混濁および皮疹が特徴で、急速に重篤で治療困難な休克に進行することがあります。主に経口内栓を用いる生理的婦人に多く、主な症状は黄色ブドウ球菌が産生する毒素によって引き起こされます。

　　本症は多くの場合（約70％程度）、結腸造口手術後の腸の蠕動回復期または退院前に発生し、術後数年後に発生することもあります。臨床症状は急性の腸閉塞や慢性の腸閉塞です。

　　1、急性の腸閉塞の症状

　　患者の腹部の赤子囲および左下腹部に突然、発作性に重くなる腹痛や膨張、嘔吐、排便やガスの放出が停止し、腸音が強くなり、水の音が聞こえることがあります。

　　2、慢性の腸閉塞の症状

　　一部の患者では、乙状结肠造口手術後の長期間にわたる腹痛や腹部の不快感が見られ、これは乙状结肠の周囲の溝が大きく、小腸の内容物が腸間嚢腸に疝入し、通過が難しくなることが原因です。一旦多くの腸襲が疝入し、疝環で圧迫され、嵌頓すると、慢性の腸閉塞の上に急性の腸閉塞の症状が現れます。

　　乙状结肠造口の周囲の溝は乙状结肠造口の周囲の疝の病理的基础です。したがって、乙状结肠造口の手術中に溝を除去し小さくすることは、本症の予防の鍵となります。

　　1、手術中には必ず造口の結腸の縁膜と左側の壁層の腹膜を縫合固定し、左側の結腸の周囲の溝を閉じ、小腸が左側の結腸の周囲の溝から腸間嚢腸へと内疝するのを防ぐ必要があります。

　　2、可能な限り腹膜外経由で乙状结肠造口を行い、左側の結腸の周囲の溝を完全に除去し、造口の結腸の部分と左側の腹壁の間に空隙が形成されないようにします。

　　3、乙状结肠を引き出す前に、結腸の外側の腹膜を切開し、乙状结肠と一部の降結腸を十分に遊離させます。その後、乙状结肠の外側の造口を腹壁の外に外置します。4号の糸で乙状结肠の縁膜と切開された外側の腹膜を縫合し、針の間隔は約1cm、縫合針の数は側腹膜が切開された長さによって決定します。縫合が完了した後、指で確認し、親指を通さないようにすることで、結腸造口の周囲の溝疝や結腸造口が腹腔内に退縮するなどの合併症を防ぐことができます。

　　4、術後の腸の蠕動回復期には、新斯的明などの腸蠕動を強化する薬を避けることが重要です。

　　また中国では、腹を閉じる前に小腸を結腸の枠内に整頓し、大網膜を上から被せることが提案されており、小腸が左側の結腸の周囲の溝に突き進む傾向を減少させることができます。一方、外国の一部の学者は、腹直筋や中線の結腸造口を左下腹部の結腸造口に代わり、腹を閉じる前に小腸を整頓し結腸の枠内に置く方法を推奨しています。そして左側の結腸の周囲の溝は無視し、縫合する必要はありません。

　　腹部の透視や腹部の平片で小腸のガスが溜まっていることが示され、段階的な液体の水面などの腸閉塞の徴候が見られます。

　　大腸癌や大腸の外傷により乙状结肠造口手術を受けた場合、術後の腸の蠕動回復期または退院前に急性的腸閉塞が突然発生し、突発的な腹部の赤子囲および左下腹部の劇痛が見られ、嘔吐や不発作、排便ができなくなるなどの症状が急速に進行します；または手術後に慢性の腸閉塞の症状が見られ、徐々に腸が膨らむ、腹痛などの症状が緩やかに進行するなどです。
　　徴候
　　腹部の圧痛、特に下腹部が明らしく、腸音が強い、後期には腹筋の緊張、腸音の弱くなるまたは消失することがあります。
　　X線検査
　　腹部の透視や平面撮影で小腸の積気、液面などの結腸閉塞の徴候が見られます。

　　1、乙状結腸造口側の疝のために食べるべき食物：

　　食事は軽やかであることが重要です。手術の数日前から数日間は、個人の状態に応じて食事を調整し、流質や半流質の食物を中心にして、高タンパク質の食物を多く食べることが傷の回復に有利です。ビタミンを多く摂取し、新鮮な野菜や果物を多く食べます。さまざまな瘦肉、ミルク、卵類など、タンパク質を豊富に含む食物を多く食べることができます。

　　2、乙状結腸造口側の疝のために食べないべき食物：

　　油っぽい食事は避け、選ばないべき食物：腐乳、葱、唐辛子、ねぎなどは傷の治癒に不利で、感染を引き起こしやすいです。

　　（以上の情報は参考までに、詳細については医師に相談してください）

　　1、治療

　　乙状結腸造口側の疝に対する非手術治療では問題を解決することができません。したがって、この病気である疑いがある場合には手術を行い、腸襖を復位し、乙状結腸と側腹壁の腹膜間の隙間を縫合して閉じます。

　　慢性結腸閉塞を呈示し、この病気である疑いがある場合、急性的結腸閉塞、結腸绞窄、結腸壊死がいつでも起こる可能性があるため、患者と家族に対して真実を正直に説明し、積極的に手術治療を受け入れるよう動機付ける必要があります。急性結腸閉塞を呈示する場合、早期手術が必要です。腸坏死がない場合、小腸を復位して裂孔を修復して閉じます；腸坏死が発生した場合、壊死した腸の切除、腸吻合術を行い、乙状結腸造口側の裂孔を修復します。

　　2、予後

　　乙状結腸造口側の疝の治療では、裂孔を修復して閉じることが鍵です。裂孔が小さい場合は、乙状結腸の系膜と側腹膜を縫合するだけで十分です；裂孔の間隔が大きすぎて結腸の系膜と側腹膜を縫合することができない場合、Marlexmeshを用いて修復することができます。効果が良好です。