تمدد الأطفال الرضع

　　1أسباب المرض

　　بعد انفصال الحبل السري، تكون ندبة الحبل السري نقطة ضعف طبيعية، ويبقى شقوق الجلد الأمامي والخلفي للعضلة المباشرة عند الطفل غير مغلقة في فترة الطفل، مما يخلق شرطًا لحدوث التمدد. يمكن أن تؤدي جميع الأسباب التي تزيد من ضغط البطن، مثل السعال، والشلل، والبكاء بكثرة، إلى تحفيز حدوث التمدد.

　　2آلية المرض

　　الحبل السري هو آخر جزء من البطن يغلق، وهو المكان الذي يوجد فيه الحبل السري للجنين. يقع الشريان الوريدي المشيمي في أعلى الحبل السري، يمر عبر الجدار البطني، ويذهب نحو الحاجز السيني السفلي. يصبح جزء من الشريان الوريدي المشيمي الذي يكون قريبًا من الحبل السري بعد الولادة الحزام الوريدي للكبد. يقع شرياني الحبل السري في الفترة الجنينية بين الأنسجة العضلية الصدرية والغشاء المبطن، يدخل الحبل السري من الجانبين السفليين للحبل السري، يتحول بعد الولادة إلى رباط نسيجي، ويُسمى رباط الجانب الخارجي للحبل السري. يقع القصبة المشيمية للجنين في وسط البطن السفلي، بين الجدار البطني والغشاء المبطن، يتحول بعد الولادة إلى رباط وسط الحبل السري. يتم قطع الحبل السري عند الولادة، ويكون هناك ندبة على قطعته. يتم ملء هذه الأربطة بين بعضها البعض بنسيج ضام، ويصبح ذلك أضعف جزء في الجدار البطني. يحيط حلقة الحبل السري حول الحبل السري، ويكون قويًا، ويُصنع من خياطة العضلة المباشرة الأمامية والخلفية والغشاء العضلي للشريان الورقي. يكون حلقة الحبل السري كبيرة عند الولادة، ويقل حجمها تدريجيًا أثناء النمو، ويختفي في النهاية. عندما يكون حلقة الحبل السري كبيرة، يزداد حجم الفراغ بين الأربطة، ويخرج الأعضاء البطنية عبر الفراغ بين الأربطة، ويظهر خارج حلقة الحبل السري، مما يسبب التمدد. يوجد في الأطفال، خاصة في المبكرين والمسافرين، والضعفاء، والذين يعانون من نقص التغذية، والذين يعانون من مرض التهاب الدماغ، نسيج حول الحبل السري يكون سيئًا أو مرتخي، يكون حلقة الحبل السري كبيرة، ويكون انكماش حلقة الحبل السري وإغلاقه بطيئًا، مما يجعل التمدد في الحبل السري يحدث بنسبة عالية.

　　يوجد شخص يقوم بدراسة علم الأنسجة العصبية، حيث تنمو الألياف الإسفنجية في جدار الشريان المشيمي بشكل مستمر نحو المحيط، مما يكثف أسفل الحبل السري، ويحيط بمحيط الشريان المشيمي والقصبة المشيمية، مثل العضلة الملساء. بعد انفصال الحبل السري، يغلق حلقة الحبل السري، ويغلق أسفل حلقة الحبل السري بشكل صارم. لا توجد بنية مثل هذا العضلة الملساء حول الشريان الوريدي المشيمي، مما يجعل الجزء العلوي من الحبل السري أضعف من الجزء السفلي، لذا يحدث التمدد في الجزء العلوي من الحبل السري.

　　1، الالتصاق المحتويات:يمكن أن يسبب الالتصاق الألم في منطقة الحلمه، خاصة عند الالتصاق الشبكة في القفص، حيث يكون الألم واضحًا، وفي بعض الأحيان يمكن أن يسبب انتفاخ البطن، والغثيان وغيرها من الأعراض.

　　2، تضيق الفتحة الحلقيه:تكون محتويات الفتحة الحلقيه غالبًا من الأمعاء والشبكة، ويكون حدوث التضيق نادرًا. ولكن عندما يحدث التضيق، تزداد الأعراض.

　　3، تكسر الفتحة الحلقيه:يكون القفص والغطاء للفتحة الحلقيه رقيقًا، ويسهل حدوث التكسر عند التعرض للقوة.

　　يحدث غالبًا بعد أيام قليلة وعدة أسابيع من تساقط الحلمه، حيث يكون هناك تكوين خلايا جلدية في مكان قطع الحلمه، لذا يكون سطح الفتحة الحلقيه مغطى بالجلد، ويظهر ببروز ورم في منطقة الحلمه، يزيد حجمه عند البكاء، ويكون الجلد متشققًا ويظهر لون أزرق خفيف، يتناقص حجمه ويختفي عند الاستقرار أو النوم، ويترك رقعة من الطبقات الرخوة في منطقة الحلمه، وإذا تم استعادة محتويات الفتحة الحلقيه بالأصابع، يمكن سماع صوت الماء الجاري، ويمكن ملاحظة صلابة الطبقة الصلبة للحلمه، ويمكن تقدير قطر الحلمه بمدخل الأصابع في فتحة الحلمه، ويكون هناك شعور بالصدمة عند نفض الطفل الرضيع، بكاء، أو استخدام القوة.

　　منع ارتفاع ضغط البطن هو تدبير مهم لمنع ظهور وتطور الفتحة الحلقيه، مثل تعزيز الرعاية اللازمة للأطفال الرضع، وتقليل بكاء الأطفال الرضع، وتقديم الماء والشراب أو عصير الخضروات في مواعيد محددة لتحسين تدفق البراز، وتعديل الملبس حسب الحاجة، والوقاية من الالتهابات التنفسية، والحفاظ على الوزن الصحي. تجنب الإمساك بزيادة شرب الماء والطعام عالي الفبركس، وتحسين تدفق البراز، والوقاية من الإمساك.

　　1، يكون الأورام المتقابلة في منطقة الحلمه هي الأهم من بين الأعراض السريرية، خاصة عند بكاء الطفل، ويكون العرض أكثر وضوحًا. عادة لا يوجد أي أعراض أخرى. يمكن رؤية الأورام الدائرية المتضخمة في منطقة الحلمه بعد فترة قصيرة من تساقط الحلمه، الصغيرة مثل الكرز، والكبيرة مثل الفول السوداني، يمكن أن تكون الأورام الصغيرة عند الاستقرار أو النوم كبيرة ومتسمة بالتصلب. إذا تم ضغطها بلطف، يمكن سماع صوت “رطخ”، ويمكن الشعور بوجود رئة من الأورام الصغيرة ترتجف إلى داخل البطن. نظرًا لأن جدار البطن والهلالة عند الطفل الرضيع مرن، فإن الحالة المزدوجة نادرة.

　　2، عادة ما يكفي فقط عمل أشعة X للبطن لفهم ما إذا كان هناك علامات انسداد الأمعاء.

　　يجب أن تكون الوجبات الغذائية خفيفة. في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، يتم تعديل الوجبات الغذائية بناءً على حالة الشخص، ويجب أن تكون الوجبات الغذائية من النوع السائل والنصف السائل، ومن المفيد تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالبروتينات للإصلاح المتسارع للجروح. تناول مجموعة متنوعة من الفيتامينات، وتناول المزيد من الخضروات الطازجة والفواكه. يمكن أن يتناول المزيد من اللحوم النقية والمرق والبيض التي تحتوي على بروتينات غنية. تجنب الأطعمة الزيتية الزائدة، وتقديم الماء والشراب أو عصير الخضروات في مواعيد محددة لتحسين تدفق البراز.

　　الطريقة الأولى: العلاج

　　في الحالة الطبيعية بعد الولادة18الشهرين الماضيين، يمكن أن يستمر انضاق الحلقة الحلقيه، لذا، يمكن أن يكون هناك إمكانية الشفاء الذاتي للأطفال الرضع بمرض الفتحة الحلقيه، وليس هناك حاجة إلى أي علاج، حيث يعتمد معظمهم على الشفاء الذاتي2عامًا يتم الشفاء بشكل طبيعي. بعض الأشخاص يعتقدون أن مع تقدم العمر، يتم تطوير عضلات البطن بشكل متزايد، ويصبح الحلقة الحلقيه أقل حجمًا وتغلق، وفقًا للإحصاءات بعد الولادة6الشهرين الماضيين لديها90%، خلال سنة واحدة لديها95مغلقة وتتعافى بشكل طبيعي.

　　1الطرق غير الجراحية

　　عادة لا تحتاج إلى أي علاج. يمكن تجربة ذلك للذين يبكون كثيرًا ويحدث انغلاق متكرر.

　　(1)طريقة الضغط: استخدم طولًا مناسبًا9～10سم عرض الشريط، قم بتفريغ الأنسجة الدهنية المحيطة بالحلقة، وأدخلها في حلقة الحلقة، ثم تثبيتها بلفة ضيقة.

　　(2)طريقة اللصق بالشريط: يمكن وضع قطعة من العملة أو البرادة أو قطعة من الخشب دائرية بحجم حلقة الحلقة، ملفوفة بالشريط القطني، وإضافتها إلى حلقة الحلقة، ثم تثبيتها بشريط عريض.5سم، يمكن وضع قطعة قماش قطنية داخل منطقة الظهر والعمود الفقري التي تمر بها الشريط، لتجنب إصابة الجلد، يجب أن يتم تسليم محتويات الهربس إلى البطن أولاً، مما يجعل كيس الهربس في حالة فارغة، لتجنب تمدد محتويات الهربس، مما يساعد في إغلاق الحلقة. عادة،1～2فيسبوع، يجب تغييرها1مرات، يمكن استخدامها بشكل متتابع3～6شهر، يجب الانتباه إلى رعاية الجلد المحلي، يجب أن يصغر الحلقة عند كل لصق، حتى يُشفى التئام.

　　2، العلاج الجراحي

　　عندما يكون الطفل الأطفال في طور النمو الطبيعي، يمكن أن يختفي الهربس في الحلقة بسرعة، ويمكن أن تتطلب حالات قليلة فقط العلاج الجراحي، لذا لا يجب أن يتم الجراحة بشكل عاجل.

　　(1)المؤشرات: يمكن النظر في الجراحة في الحالات التالية:

　　① الهربس كبير حجم فتحة الحلقة في2سم فوق؛

　　② من خلال1لم يتم شفاء العلاج التقليدي في السن، ويمكن التفكير في الجراحة في السن2عمراً؛

　　③ قد انغلق، والأعضاء الداخلية وكيس الهربس متشابك؛

　　④ ألم الحلقة، يمكن التكهن بوجود تآكل من الأنسجة الدهنية الكبيرة.

　　(2)طريقة الجراحة: قم بعمل شق حجري نصف دائري حول أسفل الهربس، بعد فصل الأنسجة تحت الجلد، حرر كيس الهربس، أزيل كيس الهربس تحت جلد الحلقة، ثم سد الجدار المعدي، ثم سد جوانب مروة العضلة السترفية باستخدام خيوط غليظة في الخط المركزي، واقفل الجلد طبقة بعد أخرى.

　　(3علاج مضاعفات ما بعد الجراحة: تكون كتلة دموية تحت الجلد مضاعفة ما بعد الجراحة، وتكون الأسباب الرئيسية لها هي التسرب الدموي المحلي بعد ازالة كيس الهربس، تشكيل كتلة دموية وتوسعها تدريجياً إلى جدار البطن الأمامي. يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب إلى العدوى وتشكيل الخلايا البكتيرية. يمكن تجنب ذلك عن طريق التوقف الدقيق والكامل عن الدم؛ يجب وضع قطعة قماش قطنية بحجم نفس فتحة الحبل السري في الفجوة الحلقة تحت الضغط لتغطية الجرح. يمكن امتصاص الكتلة الدموية الصغيرة تلقائيًا، والكتلة الدموية الكبيرة يمكن قطع بعض الخيوط الجراحية لإزالة الدم والتجمعات، والتغطية بالضغط، وتطبيق العلاج بالمضادات الحيوية على نطاق واسع.

　　النتائج المتوقعة

　　تكون نتائج الشفاء بعد إصلاح الحبل السري بالجراحة جيدة، ويمكن الحفاظ على مظهر الحبل السري الجيد، وقليل من الإعادة.