L'ernia ombelicale nei bambini

　　1、发病原因

　　Dopo la caduta del cordone ombelicale, la cicatrice dell'ombelico è una debolezza congenita, e durante l'infanzia le guaine anteriori e posteriori dei muscoli retti addominali non si chiudono completamente intorno all'ombelico, lasciando una lacuna, formando le condizioni per lo sviluppo dell'ernia ombelicale. Tutti i motivi che aumentano la pressione intra-abdominale, come la tosse, la diarrea, il pianto eccessivo, ecc., possono promuovere la formazione dell'ernia ombelicale.

　　2、发病机制

　　L'ombelico è l'ultima parte addominale a chiudersi, è il luogo dove si trova il cordone ombelicale del feto. La vena ombelicale è nella parte più alta dell'ombelico, attraversa la parete addominale e si muove verso l'interno fino alla margine inferiore del legamento falciforme. Dopo la nascita, una porzione della vena ombelicale vicina all'ombelico diventa il legamento falciforme epatico. Durante la fase fetale, le due arterie ombelicali si trovano tra la fascia transversale addominale e la membrana peritoneale, entrano nella cervice ombelicale lateralmente e inferiormente, dopo la nascita si atrofizzano e diventano filamenti fibrosi, chiamati legamento laterale ombelicale. Il dotto urinario fetale si trova sulla linea mediana inferiore dell'addome, tra la parete addominale e la membrana peritoneale, dopo la nascita si atrofizza e diventa il legamento mediano ombelicale. Durante il parto, il cordone ombelicale viene legato e tagliato, formando una cicatrice alla sezione tagliata. Questi legamenti sono riempiti da tessuto connettivo lasso, diventando la parte più debole della parete addominale. L'anello ombelicale circonda l'ombelico, è abbastanza solido, è formato dalla fusione delle fascie anteriori e posteriori del muscolo retto addominale e della fascia del muscolo transversus abdominis. All'inizio della vita, l'anello ombelicale è grande, nel processo di crescita si restringe gradualmente e alla fine scompare. Quando l'anello ombelicale è grande, le fessure tra i legamenti aumentano, gli organi viscerali attraverso la membrana peritoneale passano attraverso le fessure tra i legamenti e si sporgono al di fuori dell'anello ombelicale, formando un'ernia ombelicale. I neonati, in particolare i prematuri, i bambini di basso peso, i bambini con malnutrizione e i bambini con sindrome di autisme, hanno un sviluppo tissue intorno all'ombelico inadeguato o più rilassato, l'anello ombelicale è grande, la contrazione e la chiusura dell'anello ombelicale sono più lente, sono fattori anatomici che rendono questi bambini più suscettibili alle ernie ombelicali.

　　Altri studiosi si occupano di ricerca su organizzazione, durante la fase fetale, le fibre elastiche all'interno della parete dell'arteria ombelicale si estendono continuamente verso l'esterno, rinforzando la parte inferiore dell'ombelico, circondando l'arteria ombelicale e il dotto urinario, come se fossero muscoli sfinterici. Dopo la caduta del cordone ombelicale, l'anello ombelicale si chiude, e la parte inferiore dell'anello si chiude strettamente. Attorno alla vena ombelicale non c'è questa struttura di 'muscolo sfinterico', il che rende la parte superiore dell'ombelico più debole rispetto alla parte inferiore, quindi più facile che si verifichi un'ernia ombelicale nella parte superiore.

　　1Adesione del contenuto dell'ernia:L'adesione può causare dolore all'ombelico, in particolare quando il peritoneo grande si adatta alla sacca dell'ernia, il dolore è ancora più evidente, a volte può causare sintomi come gonfiore addominale, vomito e altri.

　　2Strangolamento dell'ernia:Il contenuto dell'ernia è principalmente intestino tenue, peritoneo grande e altri, è raro che si verifichi una strangulazione. Una volta che l'ernia è strangolata, i sintomi si intensificano.

　　3Ernia di strangulazione:La sacca dell'ernia e il rivestimento sono molto sottili, è facile rompersi quando vengono applicate forze esterne.

　　Scompare spesso nei giorni e settimane dopo la caduta del cordone ombelicale del neonato, a questo punto la ferita del taglio del cordone ombelicale ha già formato l'epitelio, quindi la superficie dell'ernia è coperta dalla pelle, la principale manifestazione è che c'è un tumore prominente all'ombelico, il tumore aumenta di dimensioni durante il pianto, la pelle è molto sottile e di colore bluastra, il tumore si restringe e scompare durante il riposo o il sonno, l'ombelico lascia una piega rilassata, quando si spinge indietro il contenuto dell'ernia, spesso si può sentire un suono di acqua che passa e si può toccare l'anello ombelicale duro, mettendo la mano nel buco ombelicale, si può stimare il diametro dell'anello ombelicale, quando il bambino tossisce, piange o si sforza, le dita possono avere una sensazione di impulso.

　　Prevenire l'aumento della pressione addominale è una misura importante per prevenire la formazione e lo sviluppo della strangulazione, come rafforzare l'assistenza necessaria all'infante, ridurre il pianto dell'infante; fornire acqua, succo di frutta o succo di verdura regolarmente e in quantità, per favorire la defecazione regolare; regolare il numero di coperte, prevenire le infezioni respiratorie; mantenere un peso sano. Evitare di spingere, sollevare o trascinare oggetti pesanti, bere più acqua, mangiare più cibi ricchi di fibra, favorire la defecazione regolare, prevenire la stitichezza.

　　1La massa ripetibile dell'ombelico è la principale manifestazione clinica, in particolare durante il pianto dell'infante, è ancora più evidente, di solito senza altri sintomi. Dopo pochi giorni dalla nascita, è possibile notare che l'ombelico ha un piccolo tumore rotondo, piccolo come una ciliegia, grande come una nocciola, il piccolo tumore può diventare grande e teso quando è tranquillo o sdraiato. Se lo schiacciate leggermente, sentirete anche un suono 'gurgolante' e sentirete che c'è un gas che viene spinto fuori dal piccolo tumore nel corpo. Poiché la parete addominale e l'anello del neonato sono molto morbidi, la strangulazione è molto rara.

　　2Di solito è sufficiente fare una radiografia addominale per comprendere se ci sono segni di ostruzione intestinale.

　　Attenzione alla dieta leggera. Nei primi giorni dopo l'intervento, l'alimentazione deve essere regolata secondo lo stato personale, preferendo cibi liquidi e semiliquidi, mangiare più cibi ricchi di proteine è utile per la guarigione delle ferite. Integrare diverse vitamine, mangiare più verdure fresche e frutta. Puoi mangiare più carne magra, latte, uova e altri cibi ricchi di proteine. Evitare cibi troppo grassi, fornire acqua, succo di frutta o succo di verdura regolarmente e in quantità, per favorire la defecazione regolare.

　　1. Trattamento

　　Normalmente, dopo la nascita18mesi, l'ombelico può continuare a restringersi, quindi, la strangulazione del neonato ha la possibilità di guarire spontaneamente, non c'è bisogno di alcun trattamento, la maggior parte dei casi2anni, guarisce spontaneamente. Alcuni studi mostrano che con l'aumentare dell'età, i muscoli addominali diventano sempre più sviluppati e l'ombelico si restringe gradualmente e si chiude, secondo i dati, dopo la nascita6mesi, c'è90%，in un anno c'è95Chiusura e guarigione spontanea.

　　1Trattamenti non chirurgici

　　di solito non è necessario alcun trattamento. Per i casi isolati che piangono spesso e si impigliano spesso, si può provare.

　　(1)Metodo di compressione: utilizzare una lunghezza adeguata9～10cm di larghezza, fatta a cerchio con una fascia elastica; far sdraiare l'infante, restituire l'ernia ombelicale; posizionare la pallina di gomma (della stessa dimensione dell'ernia) o la metà di una pallina da tennis sul lato convesso dell'ernia ombelicale e fissarla con il cerchio elastico.

　　(2)Metodo di applicazione del cerotto: è possibile avvolgere una moneta, un bottoncino o un pezzo di legno circolare leggermente più grande del cerchio ombelicale con un tovagliolo, posizionarlo sull'anello ombelicale e poi fissarlo con un cerotto largo. La larghezza del cerotto è5cm, la fascia elastica larga che attraversa la schiena e la parte posteriore può essere inserita con un tovagliolo per evitare di ferire la pelle, durante l'operazione, prima di restituire i contenuti dell'ernia nell'addome, in modo che la sacca dell'ernia sia in uno stato vuoto, evitare che i contenuti dell'ernia si gonfino, facilitando la chiusura dell'ombelico. Di solito1～2settimane per cambiare1volte, può essere utilizzato consecutivamente3～6mesi, si dovrebbe prestare attenzione alla cura locale della pelle, ogni volta che si incolla, si dovrebbe far restringere l'ombelico, in modo che si guarisca gradualmente.

　　2、terapia chirurgica

　　Nei bambini normali durante la crescita, l'ernia ombelicale può scomparire rapidamente, solo in casi isolati è necessario il trattamento chirurgico, quindi non si dovrebbe essere precipitati a operare.

　　(1)Indicazioni: è possibile considerare l'operazione in presenza di una delle seguenti condizioni:

　　① L'ernia è grande, il diametro del foro ombelicale è2cm superiori;

　　② Tramite1anni di trattamento conservativo non ha curato, l'età è2anni;

　　③ Già impigliato, gli organi interni e la sacca dell'ernia sono aderenti;

　　④ Dolore alla regione ombelicale, si presuppone che ci sia aderenza del mesentere.

　　(2)Metodo chirurgico: fare un taglio cutaneo semicircolare sotto l'ernia ombelicale, separare i tessuti sottocutanei e liberare la sacca dell'ernia, rimuovere la sacca dell'ernia sotto la pelle dell'ombelico, cucire la membrana peritoneale, quindi cucire i margini della fascia muscolare retta laterale con fili grossi lungo la linea mediana, cucire lo strato per strato la pelle. Coprire la ferita con un tovagliolo sterile e fissarla con un cerotto largo per eliminare la tensione della parete addominale.

　　(3Prevenzione e trattamento delle complicazioni postoperatorie: il ematoma sottocutaneo è una complicazione comune dopo l'operazione, la sua formazione è spesso dovuta al sanguinamento locale dopo la separazione della sacca dell'ernia, la formazione di un ematoma e l'estensione progressiva alla parete anteriore dell'addome. Il trattamento inadeguato può portare all'infezione e alla formazione di ascessi. Il modo per evitarlo è di fermare il sangue con cura e completamente; alla fine dell'operazione, un panno di cotone della stessa dimensione dell'ombelico dovrebbe essere messo in pressione sull'ombelico e legato. Gli ematomi piccoli si assorbono spontaneamente, gli ematomi grandi possono essere aperti alcune cuciture per rimuovere il sangue e i coaguli, legati con pressione e trattati con antibiotici sistemici.

　　Secondo

　　L'effetto della correzione chirurgica dell'ernia ombelicale è buono, e può mantenere una buona apparenza del cordone ombelicale, con rare recidive.