Nabelhernie bei Säuglingen und Kleinkindern

　　1、发病原因

　　Nach dem Abfallen des Nabels ist der Narbengewebe am Nabel ein angeborener Schwachpunkt und die beiden vorderen und hinteren Sehnen der Bauchmuskeln am Nabel schließen sich im Kindesalter nicht vollständig, leaving a defect that forms the condition for the occurrence of an umbilical hernia. Alle Ursachen, die den intraperitonealen Druck erhöhen, wie Husten, Durchfall, zu viel Weinen usw., können die Entstehung eines Nabelhernies fördern.

　　2、发病机制

　　Der Nabel ist der letzte Abschnitt des Bauchraums, der den Nabelschnur des Fötus enthält. Die Nabelvene befindet sich am oberen Teil des Nabels, durchquert die Bauchwand und verläuft innen bis zur Unterseite des Falciformbandes. Nach der Geburt wird ein kurzes Stück der Nabelvene nahe dem Nabel in den Leberligament überführt. Die beiden Nabelschnurarterien im Fötus liegen zwischen der Bauchfascie und der Bauchhaut, treten am unteren Teil des Nabels seitlich ein in die Nabelschnur, verlieren nach der Geburt ihre Funktion und werden zu einem fibrosen Band, das als lateraler Nabelband bezeichnet wird. Der Nabelharnleiter des Fötus liegt in der Mittellinie des unteren Bauches, zwischen der Bauchwand und der Bauchhaut, verliert nach der Geburt seine Funktion und wird zum medianen Nabelband. Der Nabelschnur wird bei der Geburt mit einem Knoten und einem Schnitt durchtrennt, und ein Narbengewebe bildet sich an der Schnittfläche. Die Lücken zwischen den Bandern werden mit loser Bindegewebsmasse gefüllt und bilden den schwächsten Teil der Bauchwand. Der Nabelring umgibt den Nabel, ist widerstandsfähig und besteht aus der Fusion der vorderen und hinteren Fascien der Bauchmuskeln und der Fascien der Bauchmuskulatur. Der Nabelring ist bei der Geburt groß, verkleinert sich im Wachstumsprozess allmählich und verschwindet schließlich. Wenn der Nabelring groß ist, vergrößern sich die Lücken zwischen den Bandern, die inneren Bauchorgane durchdringen die Lücken zwischen den Bandern und treten nach außen über den Nabelring hinaus, was zu einem Nabelhernie führt. Bei Babys, insbesondere bei Frühgeborenen, Babys mit niedrigem Gewicht, Kindern mit Mangelernährung und Kindern mit kognitiver Behinderung ist die Entwicklung der Gewebe um den Nabel schlecht oder relativ locker, der Nabelring ist groß, die Kontraktion und Schließung des Nabelrings ist verzögert, was die Anatomie dieser Kinder ist ein Faktor, der häufig zu einem Nabelhernie führt.

　　Andere forschen in der Organisationsforschung, in der Embryonalphase dehnen sich die elastischen Fasern in der Wand der Nabelschnurarterie kontinuierlich nach außen aus und verstärken den unteren Teil des Nabels, umgeben die Nabelschnurarterie und den Nabelharnleiters, wie eine Schließmuskulatur. Nach dem Abfallen der Nabelschnur schließt sich der Nabelring ab, der untere Teil des Nabelrings schließt sich eng ab. Der Nabelvenenbereich hat keine solche 'Schließmuskulatur' Struktur, so dass der obere Teil des Nabels schwächer ist als der untere Teil, daher tritt ein Nabelhernie häufig im oberen Teil auf.

　　1、疝容物粘连：粘连时可引起脐部疼痛，尤其是大网膜在疝囊内粘连时，疼痛更明显，有时可引起腹胀、呕吐等症状。

　　2、脐疝嵌顿：脐疝的内容物多为小肠、大网膜等，很少发生嵌顿。一旦脐疝嵌顿，则各种症状加剧。

　　3、脐疝穿破：脐疝疝囊及被盖较薄，遇有外力时，易发生穿破。

　　多发生在脐带脱落后的数天和数周的婴儿，此时脐带的切断处已有上皮形成，因此，疝的表面有皮肤覆盖，主要表现在脐部有肿物突出，哭闹时肿物增大，皮肤紧张很薄呈微青色，安静平卧或睡眠时肿物缩小消失，脐部留有松弛的皱褶，用手指将疝内容还纳后，往往可以听到气过水音，并且可以触到组织坚硬的脐环，以手指深入脐孔内，可估计到脐环的直径，当小儿咳嗽，哭闹，用力时手指可有冲击感。

　　防止腹压增高，是预防脐疝发生和发展的重要措施，如加强对婴儿的必要照料，减少婴儿的哭闹；定时、定量供给饮水、果汁或菜汁，促进排便通畅；酌情加减衣被，防止呼吸道感染等。保持健康体重。避免推挤、举、或拉扯重物多喝水多吃高纤维食物，促进排便通畅，预防制便秘。

　　1、脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症状。在出生后不久即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块，小的像樱桃，大的像核桃，安静或躺着时小肿块可鼓得大而紧张。若用手轻轻压回去，同时还可听到“咕嘟”一声，感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿甚为罕见。

　　2、一般只需要做腹部X线片，了解有无肠梗阻征象。

　　饮食要注意清淡。手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。避免过于油腻，定时、定量供给饮水、果汁或菜汁促进排便通畅。

　　一、治疗

　　正常情况下生后18个月内，脐环可以继续缩窄，因此，婴幼儿脐疝有自愈的可能，不需要任何治疗绝大多数在2岁内自愈。有人统计随着年龄增长，腹肌亦越来越发达，脐环也逐渐变小而闭合，据统计生后6个月内有90％，一年以内有95％闭合而自愈。

　　1、非手术疗法

　　Normalerweise ist keine Behandlung erforderlich. Bei einigen, die gerne weinen und wiederholt eingerollt werden, kann versucht werden.

　　(1)Druckmethode: Mit angemessener Länge9～10cm breite elastische Binde, in kreisförmig genäht; Der Säugling liegt flach, die Nabelhernie wird zurückgenommen; Der Ballonkissen (der gleiche Größe wie die Hernie) oder die halbe Kugel des Pingpongballs wird auf die Hernie des Nabels gerichtet und mit dem elastischen Ring fixiert.

　　(2)Klebstoffverklebungsmethode: Man kann eine Münze, einen Knopf oder ein rundes Holzbrett, das etwas größer als der Nabelring ist, in Gaze einwickeln und auf den Nabelring drücken, dann mit breitem Leimstreifen befestigen. Die Breite des Klebstoffs5cm, die durch die Klette verlaufende Lenden- und Rückenpartie kann mit Gaze gefüllt werden, um Hautschäden zu vermeiden, bei der Operation sollten die Hernieninhalte zunächst in den Bauchraum zurückgebracht werden, damit die Hernialsäcke einen leeren Zustand haben, um das Ausdehnen der Hernieninhalte zu vermeiden und das Schließen des Nabelkanals zu erleichtern. In der Regel1～2Wochen ausgetauscht werden1Mal, kann kontinuierlich angewendet werden3～6Monaten, sollte die lokale Hautpflege beachtet werden, bei jedem Ankleben sollte der Nabelkanal kleiner werden, damit er allmählich heilt.

　　2、手术疗法

　　Bei der normalen Entwicklung von Babys verschwindet die Nabelhernie schnell, nur in einigen Einzelfällen ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, daher sollte man sich nicht in Eile operieren lassen.

　　(1)Indikationen: Bei folgenden Bedingungen kann eine Operation in Betracht gezogen werden:

　　① eine Hernie, deren Durchmesser des Nabellochens in2cm über;

　　② durch1Jährige konservative Behandlung hat nicht geheilt, Alter in2Jahren;

　　③ bereits eingerollt, mit Adhäsionen zwischen den Organen und der Hernialsäcke;

　　④ Nabelschmerzen, vermutlich mit Adhäsionen des Omentum.

　　(2)Operationstechnik: Eine halbrunde Hautschnitte wird unterhalb der Nabelhernie gemacht, die subkutane Gewebe werden getrennt und die Hernialsäcke freigelegt, die Hernialsäcke werden unter der Haut des Nabels entfernt, die Bauchhaut wird genäht, und dann werden die beiden Lendenmuskulaturfascienränder mit dicken Fäden in der Mittellinie genäht. Die Wunde wird mit einem sterilen Verband bedeckt und mit breitem Leimstreifen fixiert, um die Spannung der Bauchwand zu beseitigen.

　　(3Verhütung und Behandlung von postoperativen Komplikationen: Subkutane Hämatome sind eine häufige postoperative Komplikation, deren Bildung oft durch lokale Blutung nach dem Abziehen der Hernialsäcke verursacht wird, die sich zu einem Hämatom entwickelt und allmählich bis zur Vorderwand des Bauches ausdehnt. Unauchrichtige Behandlung kann zu Infektionen und Abszessen führen. Die Methode zur Vermeidung ist eine sorgfältige und gründliche Blutstillung; nach dem Ende der Operation sollte ein gleicher großer Baumwollball im Nabelgraben unter Druck gebunden werden. Kleine Hämatome können sich selbst resorbieren, und bei großen Hämatomen können einige Fäden geschnitten und das Blut und die Thromben entfernt werden, um eine Kompression zu erzeugen und gleichzeitig eine systemische Antibiotikatherapie zu verabreichen.

　　Zwei, Prognose

　　Die Operation zur Reparatur der Nabelhernie hat einen guten Effekt und kann eine gute Nabel外观保持， und es gibt selten recurrence.