小児萎縮性大腸炎

　　小児の潰瘍性結腸炎の原因はまだ明確ではありません。現在の一般的な見解では、本疾患の発症において免疫因子と遺伝因子が関与し、他の因子は引き金となる可能性のある複数の原因が考えられます。

　　1、自己免疫の要因：潰瘍性結腸炎は自己免疫性溶血、関節リウマチ、红斑狼瘡、橋本病、虹膜炎などに合併することが多く、アドレナリン皮質ホルモンや他の免疫抑制剤の治療が効果的です。したがって、本疾患は自己免疫性疾患の一つと考えられています。

　　2、感染の要因：一部の小児では抗生物質の治療が効果的です。

　　3、食物アレルギーの要因：特定の食事が病変の再発を引き起こすことがあり、これらの食事を排除することで病状が軽減することができます。

　　4、遺伝的要因：患者の家族では15％から30％が発症しています。

　　5、精神的要因：多くの小児に不安、緊張、多疑、自律神経の乱れなどの症状が見られ、精神療法はある程度効果があります。

　　小児の潰瘍性結腸炎の主な合併症は、腸管合併症および腸管外合併症に分けられます。具体的には以下の通りです：

　　一、腸管合併症

　　1、急性暴发型結腸炎：急性大腸拡張や潰瘍穿孔が発生し、下消化道出血、大腸の擬ポリープが多発し、大きさが異なり、時には鴨卵石状になることがあります。大腸狭窄は直腸や橫腸に多く見られ、他の部位にも見られます。

　　2、中毒性大腸拡張（toxicmegacolon）：重篤な合併症であり、発症率は1.6％から2.5％、死亡率は13％から50％に達し、急性暴发型および重症患者に多く見られます。原因は抗胆碱薬の過剰摂取、低カリウム、バリウム灌腸などが考えられます。大腸の変化は広範で重篤であり、腸筋層および間腸神経叢に及びます。これにより、腸管は拡張して収縮することができず、腸腔の直径は10cm以上に達し、中毒症状が明らかに現れます。腹部膨満、腹部の圧痛、逆跳痛、腸音の減少または消失、白血球の明らかな増加が見られ、X線平片では大腸の拡大、大腸袋の消失が観察されます。腸管の拡張により、欠血や壊死が発生し、急性腸穿孔（acuteintestinalperforation）を引き起こすことがあります。

　　3、大腸穿孔（intestinalperforation）および大腸出血：発症率は約1％、死亡率は40％から50％に達し、中毒性大腸拡張の上に発生します。

　　4、ポリープ（polyp）：後期の合併症で、発症率は9.7％から39％に達し、炎症によるもので、一般的には大腸の擬ポリープ（pseudo-polyp）です。

　　5、癌化（癌化）：末期には癌化が発生することがあります。発症率は5％～10％で、主に重症患者、全腸管に及ぶ病変、長期間の病歴のある患者に発生します。癌化は小児の症例では少なく、病歴が長いほど癌化の傾向が高くなります。発症後の最初の10年間の癌化率は約3％で、その後每年に0.5％～1.0％ずつ増加し、2番目の10年間では10％～20％に達します。したがって、子どもは1年に1度結腸鏡検査を受けるべきです。後期の合併症には、肛門感染、肛門瘻などがあります。

　　二、腸外の合併症

　　1、関節の損傷：壊疽性大腸炎における関節の損傷は約25％で、非変形性の遊走性急性関節炎として表現されます。それは腫れ、痛みなどです。同時に損傷することができる関節は1つまたは複数であり、すべての関節が攻撃されることがありますが、膝、足首、手首が最も多いです。

　　2、皮膚の損傷：比較的よく見られます。重症の活動性壊疽性大腸炎では約15％が皮膚の損傷があります。節巣性紅斑がよく見られ、治癒後も傷跡が残りません；壊疽性膿皮病は潰瘍性の損傷で、躯幹部に多く見られ、治癒後も傷跡が残ります。病気の活動期には、5％～10％の発症率がありますが、治癒可能です。

　　3、大出血（大出血）：発症率は1.1％～4.0％で、原因は潰瘍が大きな血管に及び出血が起こること、低凝血酶原血症（低凝血酶原血症）です。

　　発病はほとんど緩やかで、病程は持続的で、発作期と軽減期が交互に現れます。発病が急激なものは5％で、病気の進行が速く、全身的な中毒症状が明らかに、合併症が多く、死亡率が高いです。軽減期の病気も急に悪化することがあります。精神的刺激、疲労、腸管炎症、食事の乱れが本病的な発症の原因となります。

　　一、消化器系の表現

　　1、下痢（下痢）：下痢の程度は軽重不等です。軽症では1日3～4回の排便があり、または下痢と便秘が交互に現れることがあります。重症では排便が頻繁で、1～2時間に1回の頻度です。病気の初めは下痢便で、1日4～6回、進行して重くなり、粘液血便、血便、水様便、软便、膿便が排出されます。特に粘液血便は、本症のすべての活動期患者に見られる必ずしもない症状です。頻繁に里急後重が見られます。急性発病者は、始めから血便と腹痛、嘔吐、発熱、その他の中毒症状が見られます。

　　2、腹痛（腹痛）：軽症および軽減期の患者では腹痛がないことがあります。腹痛は軽度から中程度で、通常左下腹部または下腹部に限定されますが、全腹部に及ぶこともあります。痛み-便意-便後軽減の規則があります。

　　3、他の症状：しばしば腹部膨満があります。重症では食欲不振、嘔吐、嘔吐などの症状があります。

　　4、症状：軽症では左下腹部に軽い圧痛があり、他の症状は多くありません。重症および急進型では、腹部膨満、腹筋の緊張、腹部圧痛または反跳痛が見られます。一部の患者では、痙攣または腸壁の肥厚した乙状結腸または降結腸が触れることができます。

　　二、全身的な表現

　　軽症では明らかではありません。重症では発熱、水電解質異常が見られます。病児は長期的な下痢、便血、食欲不振、心拍数の増加、衰弱、精神萎靡が続くと、体重減少、低蛋白血症、貧血、栄養不良などの症状が現れます。約3％の患者は気分不安を示し、うつ病、不安、不眠などがあります。重症例では成長発達の遅延や青春発達の遅延を伴うことがあります。一部の病児は精神、心理および感情的な異常を伴います。

　　三、腸外症状

　　25％の患者が関節炎を伴い、主に四肢および脊椎が関与しており、関節症状は時には下痢の前に発生します。10％の患者が皮膚病変を起こし、結節性赤斑、壊疽性膿皮症などがあります。2％の患者が網膜炎、口腔潰瘍などを伴います。

　　現在、小児の潰瘍性大腸炎の確切的な予防策はありません。適切な食事、良い食習慣を保ち、体力を高め、心身の健康を促進し、精神的な緊張を避け、栄養不足や消化器感染症などの予防と治療を行う必要があります。

　　小児の潰瘍性大腸炎の主な検査は血液の常规検査、免疫機能検査、便検査、バリウム灌腸検査および乙状腸鏡検査で、バリウム灌腸および乙状腸鏡検査は価値のある診断および鑑別診断方法です。

　　一、血液の常规検査

　　白血球計数が上昇し、貧血、赤血球沈降率が速くなる（病状の進行を示す指標として）ことがあります。重症の場合、凝血酵素原時間が延長し、凝血因子Ⅷの活性が増加し、血清のカリウム、ナトリウム、塩素が低下し、血清蛋白が低下します。重症患者ではα2球蛋白が増加し、γ球蛋白は逆に低下しますが、回復期患者ではα2球蛋白の増加は病状の再発の前兆となります。

　　二、免疫機能検査

　　1、体液免疫：本病患者の免疫グロブリンはよく上昇しており、IgMが顕著に増加し、IgGおよびIgAは血清中および大腸粘膜間質および腺腔内でも増加しています。血清中には多くの非特異的な抗大腸抗体も見られます。

　　2、細胞免疫：本病患者の周囲血中のTリガー細胞数と比率、リガー細胞変換率、白血球および摂食細胞の遊走阻害試験が低下しており、本病的発症は細胞免疫機能の低下に関連しています。活動期患者のTリガー細胞亜群のTh/Ts比が顕著に高くなっていますが、主な原因はTs細胞の数が減少しているためです。

　　3、免疫複合体：本病患者の大腸粘膜固有膜にはIgG、補体、ファブリノーゲンが沈着する免疫複合体があります。

　　三、便検査

　　粘液血便がよく見られます。顕微鏡検査では赤血球、白血球、摂食細胞が見られ、繰り返し検査しても特異病原体は発見されていません。

　　四、バリウム灌腸検査

　　主に大腸の病変を診断するための方法であり、肛门から肛管を挿入し、バリウムを注入してX線検査を行い、大腸腫瘍、ポリープ、炎症、結核、腸閉塞などの病変を診断します。

　　五、乙状结肠镜检查

　　五、乙状結腸鏡検査

　　小児の潰瘍性結腸炎患者の食事の宜忌

　　小児の潰瘍性結腸炎の西洋医学治療の一般的な方法

　　小児の潰瘍性結腸炎の漢方薬の処方は、大黄、土茯苓、黄柏各10グラム、黄連、白芍、白朮、梅干各15グラム、白頭翁、苦参各25グラム、丹参20グラム、雲南白藥1グラムです。この方薬は、1日1剤、500ミリリットルの水で2時間浸してから、文火で2回煎じて、各30分、2回の煎じ汁を合併して120ミリリットルまで煎じて、沈殿を取り除いて80ミリリットル程度に濾して準備します。