小児の二次性腹膜炎

　　小児の二次性腹膜炎はどのような原因で引き起こされますか：

　　1、周囲血の白血球計数や中性球の割合は一般的に顕著に増加しますが、重症の状況や機体の反応が低い場合、白血球計数は高くありません。中性球の割合が上昇したり、核左移や中毒性粒が見られることがあります。

　　2、血液生化学検査では酸中毒や電解質異常が見られます。

　　3、尿検査は脱水によって濃縮され、蛋白や管型が見られます。尿中のアセトンは陽性になることがあります。

　　4、腹腔穿刺は二次性腹膜炎の診断に非常に役立ち、原発病変の識別に役立ちます。表1に示されるように、腹腔渗出液の培養では病原菌が検出されることがよくあります。

　　5、腹部X線検査では、腸腔が普遍的に膨張し、小さな気液面などの腸麻痺の兆候が見られます。腸管穿孔時、多くの場合、横隔膜下の遊離ガスが見られます（立位透視で確認）、これは診断上重要な兆候です。画像診断はX線や腹腔鏡下で観察することができます。X線写真で遊離ガスが見られると、多くの場合、胃肠道穿孔です。

　　6、バリウム灌腸バリウム灌腸では大腸が空っぽに見え、小腸には液面があります。盲腸炎や腸套叠の診断に役立ちますが、バリウムが穿孔を通じて感染した腹腔に漏れると感染が悪化することがあります。したがって、穿孔の可能性が高い場合にはバリウム検査を避け、水溶性造影剤が比較的安全です。

　　7、超音波やCTは、腸外の腹腔内の液体やガスの検査に加えて、原発病変を発見することもできます。例えば、盲腸炎や腸套叠です。

　　小児の二次性腹膜炎が并发する可能性のある病気は：

　　脱水や酸中毒、限局性膿瘍が並行して起こり、重症の場合は感染性休克に進行し、敗血症や多臓器不全に発展することがあります。腹膜炎の合併症や後果は発症時期に応じて早期と晚期に分類されます：

　　1、急性期（早期）では菌血症がよく見られ、酸素を必要とする細菌や厌氧菌に関連しています。血行感染は休克やDICを引き起こすことがあります。大部分は細菌や内毒素の作用によるものであり、この休克と多臓器不全の複合作用は早期死亡率に関連しています。

　　2、後期の後果は膿瘍の形成であり、膿性物質は解剖学的領域に応じて膿腔を形成することができます。例えば、骨盤や下腹部領域、粘连が発生し、血流動態学や神経圧迫および塞栓を引き起こすことがあります。一部では吻合部の破裂や瘻管の形成が発生します。

　　一、症状

　　1、腹痛：腹膜炎の主な症状はこのもので、炎症の程度によって痛みの強さが異なりますが、一般的には非常に激しいもので、耐え難いものであり、持続的です。深呼吸、咳、体位の変換によって痛みが増し、したがって、病児は体位を変えたくありません。痛みは原発灶から始まり、炎症が拡散すると全体の腹部に広がりますが、原発部位が最も顕著です。

　　2、嘔吐、恶心：これは早期に現れる一般的な症状で、最初は腹膜が刺激され、反射的に嘔吐が起こり、嘔吐物は胃内容物です。後期には麻痺性腸閉塞が発生すると、嘔吐物が黄緑色になり、胆汁を含み、または茶色の便のような腸内容物になります。嘔吐が頻繁に起こると、重症な脱水や電解質の乱れが現れます。

　　3、発熱：突然発症する腹膜炎では、最初は体温が正常であり、その後徐々に上昇します。体力の弱い子供では、体温が病状の悪化とともに上昇しないことがあります。通常、体温が上昇すると同時に脈が速くなりますが、脈が速くなり、体温が逆に低下する場合は、病状が悪化する兆候と考えられ、早期に効果的な措置を講じる必要があります。

　　4、感染中毒：腹膜炎が重症化すると、高熱、大汗、口渇、脈が速くなり、呼吸が浅くなるなどの全身中毒症状が現れます。後期には大量の毒素が吸収され、患者は表情が淡漠になり、顔が痩せ、目窝が凹陷し、口唇が紫くなり、手足が冷たく、舌が黄色で乾燥し、皮膚が乾燥し、呼吸が速くなり、脈が細くなり、体温が劇的に上昇または低下し、血圧が低下し、休克や酸中毒が発生します。病状が悪化し続けると、肝機能や腎機能が衰え、呼吸循環機能が衰竭し、最終的には死亡に至ります。

　　二、腹部の徴候

　　1、視診：腹式呼吸が弱くなったり消失したりし、明らかな腹部膨張を伴います。膨張が進むと、病気の進行を判断する重要な指標となります。

　　2、触診：圧痛、反跳痛は腹膜炎の主な徴候で、常に存在し、通常は全腹部に広がり、原発灶の部位が最も顕著です。腹筋の緊張度は病因や患者の全身状態によって異なり、重軽不等です。胃酸や胆汁による急激で強い刺激は、強い腹筋の緊張を引き起こし、時には「板状腹」と呼ばれる「木の板のように硬い」強直を引き起こします。しかし、幼児や非常に弱い子供では、腹筋の緊張が軽微で見逃されることがあります。

　　3、叩診：全腹部に強い圧痛があり、原発灶の部位を確認するための触診が難しい場合には、軽く腹部を叩診すると、原発灶の部位に顕著な叩診痛があることが多く、位置の診断に非常に役立ちます。腹部叩診は腸内ガスのために鼓音を呈することがあります。腸管穿孔時には、腹腔内に大量の遊離ガスがあるため、平躺位での叩診では肝臓の音界が小さくなったり消失したりすることがあります。腹腔内に多量の液体が溜まっている場合には、移動性の音が聞こえ、必要な腹腔穿刺の位置を特定するのに使用できます。

　　4、聴診：通常、腸音が弱くなったり消えたりすることがあります。

　　5、直腸指诊：もし直肠前窪が満たされ、触痛がある場合、盆膈感染が存在する可能性があります。

　　腹膜炎を引き起こす可能性のある腹腔内炎症性疾患を早めに適切な治療を行うことは、腹膜炎を予防する根本的な措置です。例えば、外傷を予防し、急性盲腸炎を早期に診断・治療することで、二次性腹膜炎の発症を予防できます。腹腔手術や腹腔穿刺など、すべての腹腔手術は無菌操作を厳格に行う必要があります。腸の手術の前に抗生物質を経口投与し、適切な処置カテーテル技術を用いることで、腹膜透析関連の腹膜炎の発生を減少・軽減できます。

　　一、周囲血象

　　1、一般的な状況：

　　白血球数と中性白血球の割合が顕著に増加します。

　　2、重症または機体反応が低い場合：

　　白血球数は高くありませんが、中性白血球の割合が高くなったり、核左移や中毒性顆粒が見られます。

　　二、血液生化学検査

　　酸中毒や電解質異常が見つかることがあります。

　　三、尿検査

　　タンパク質と管型が見られ、尿中のアセトンが陽性になることがあります。

　　四、腹腔穿刺

　　腹腔内の液体の培養では、病原菌がしばしば見つかります。

　　五、腹部X線検査

　　1、腸腔全体が膨張し、複数の小さな気液面など、腸麻痺の徴候が見られます。

　　2、消化管穿孔時、多くの場合、横隔膜下に遊離ガスが見られます（立ち位の透視が必要です）。これは診断上非常に重要です。

　　3、画像検査はX線や腹腔鏡下で観察することができます。X線写真で遊離ガスが見られ、これは通常消化管穿孔です。

　　六、バリウム灌腸

　　X線バリウム灌腸では、大腸が空瘪し、小腸に液面があることが見られます。盲腸炎や腸套叠の診断に役立ちますが、バリウムが穿孔を通じて感染した腹腔に漏れると、感染が悪化することがあります。

　　七、超音波とCT

　　これにより、腸外の腹腔内の液体やガスを検査し、原発性疾患、例えば盲腸炎や腸套叠を発見することができます。

　　八、打診

　　1、全体的な圧痛が激しく、原発性病巣の部位を扪診で特定することが難しい場合、全腹部を軽く打診すると、原発性病巣の部位に顕著な打診痛が現れ、位置決定の診断に非常に役立ちます。

　　2、腹部の打診では、腸内ガスの充満により鼓音が現れることがあります。消化管穿孔時、腹腔内に大量の遊離ガスがあるため、平躺位での打診では、肝の音界が小さくなったり消えたりすることがあります。腹腔内に液体が多くある場合、移動性の打診音が聞こえ、腹腔穿刺の位置を特定するのに役立ちます。

　　九、聴診

　　通常、腸音が弱くなったり消えたりすることがあります。

　　十、直肠指诊

　　もし直肠前窪が満たされ、触痛がある場合、盆膈感染が存在する可能性があります。

　　小児続発性腹膜炎の食事原則は、異なる症状に応じて異なる食事要求があり、具体的には医師に尋ね、具体的な病気に合わせた食事基準を設定します。

　　一、治療

　　急性続発性腹膜炎の治療は、原則として手術を早急に行い、病巣を処理し、壊死組織を切除または穿孔を修復し、腹腔内の膿液を吸引し、引流する必要があります。蔓延性腹膜炎が限定され、病状が改善する傾向にある場合、保存治療を行うべきです。手術前に十分な準備を整え、高熱がある場合は降温を行います。具体的な計画は原発性病気の状況に応じて行います。急性続発性腹膜炎の治療は、原則として手術を早急に行い、ほんの少数のケースを除いて、非手術療法を許可しています。悪化があれば、迅速に手術療法に移行します。治療の目的は、腹膜炎を引き起こす原因を積極的に除去し、腹腔内に存在する膿液や分泌物を完全に吸引し、または分泌物が速やかに吸収または限定され、または引流によって消失させることです。これらの目的を達成するために、異なる原因、異なる病変段階、異なる患者の体質に応じて、異なる治療措置を講じます。

　　1、一般的なサポート療法

　　（1）低血容量や休克的矯正、十分な組織灌流と酸素供給の維持。

　　（2）効果的な抗生物質：二次性腹膜炎は好気性菌と厌気性菌の混合感染が多く、広範囲の抗生物質や複数の抗生物質を組み合わせた治療が適しています。病原菌が入手できれば、薬物耐性試験の結果に基づいて抗生物質を選択するのが最適です。

　　（3）臓器機能のサポート。

　　（4）十分な栄養を補給します。

　　（5）水分、電解質、酸塩基のバランスを維持します。

　　2、手術療法

　　（1）膿液の引流、中毒や休克的原因の除去。

　　（2）原発巣を見つけ、処理します。例えば、穿孔した盲腸や胆嚢を切除し、壊死穿孔した胆道を引流し、壊死した腸を切除し、壊死した膵臓組織を切除し、壊死した消化管腫瘍を切除し、十二指腸穿孔を修復するなど。

　　（3）合併症の予防、腹腔の洗浄、膈下、肝下、小網膜嚢、骨盤など、膿瘍が形成しやすい場所の引流。

　　（4）减压造口術、または将来的な腸胃栄養のために空腸造口術を行います。

　　（5）明確な診断。

　　二、予後

　　診断と治療のレベルの向上により、急性腹膜炎の予後は過去よりも改善しました。しかし、死亡率はまだ5％から10％です。肝硬変腹水の基礎にある原発性腹膜炎では、40％に達することがあります。診断が遅れ、治療が遅れた場合、心臓、肺、腎臓の病気や糖尿病を伴う場合、予後が悪いです。持続的な腹膜炎感染は、残留感染巣や縫合線の裂け目、または未発見の穿孔によるもので、しばしば膿瘍が見られ、時折肝門静脈炎が見られます。切開疝や結腸癒着による閉塞は、稀な合併症であり、手術後数年で症状が現れることがあります。適切な診断と治療が行われれば、多くの場合予後が良好です。