小儿溃疡性结肠炎

　　小儿溃疡性结肠炎病因尚不明确，目前较一致的观点认为，在本病的发病中，既有免疫因素，又有遗传因素存在，而其他各种因素多是诱发因素，可能有以下多种原因：

　　1、自身免疫原因：溃疡性结肠炎常并发自身免疫性溶血，类风湿关节炎，红斑狼疮，桥本病，虹膜炎等，且用肾上腺皮质激素类药物或其他免疫抑制剂治疗有效，因此考虑本病可能为一自身免疫性疾病。

　　2、感染原因：一些患儿用抗生素治疗有效。

　　3、饮食过敏原因：某些食物可使病变复发，去除这些饮食后使病情可缓解。

　　4、遗传原因：患者家族中有15في المئة حتى30％发病者。

　　5、精神因素：临床多发现有些患儿伴有焦虑，紧张，多疑以及自主神经紊乱的表现，精神治疗可收到一定效果。

　　小儿溃疡性结肠炎的主要并发症分为肠道并发症和肠道外并发症，具体如下：

　　一、肠道并发症

　　1、急性暴发型溃疡结肠炎：可出现急性结肠扩张和溃疡穿孔；下消化道出血，结肠假性息肉，呈多发，大小不等，有时呈鹅卵石样，结肠狭窄多见于直肠和横结肠，也可见于其他部位。

　　2、中毒性巨结肠(toxicmegacolon)：是一种严重的并发症，发生率1.6في المئة حتى2.5％的病死率13في المئة حتى50％，多见于急性暴发型和重型患者，诱因多与服用过多抗胆碱药物，低钾，钡剂灌肠有关，结肠病变广泛严重，累及肠道肌层及肌间神经丛，使肠管扩张不能收缩，肠腔直径可达10cm之上，中毒症状明显，出现腹胀，腹部压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞明显升高，X射线平片可见结肠扩大，结肠袋形消失，由于肠道扩张，可发生缺血，坏死，造成急性肠穿孔(acuteintestinalperforation)。

　　3、结肠穿孔(intestinalperforation)及直肠大出血：发生率在1ومن الأعراض: ثقب القولون (intestinalperforation) والنزيف الشديد في المستقيم: معدل الإصابة به هو4في المئة، معدل الوفيات في5في المئة حتى

　　4في المئة، لأنه يحدث على أساس تمدد المعدة السامة.9.7في المئة حتى39في المئة، ومن الأعراض: الأورام (polyp): هي مضاعفات متأخرة، معدل الإصابة به هو-في المئة، بسبب الالتهاب، عادة ما يكون البراز الاصطناعي للقولون (pseudo

　　5polyp).5في المئة حتى10ومن الأعراض: السرطان (canceration): يمكن أن يحدث السرطان في المراحل المتأخرة، معدل السرطان هو1عدد10في المئة، والمرضى الذين يعانون من المرض الشديد، والمرضى الذين يعانون من الالتهاب الكامل للقولون والمرضى الذين يعانون من المرض لفترة طويلة، يكون معدل السرطان منخفضًا في الحالات الطفولية، ولكن كلما زادت المدة، زادت التوجه نحو السرطان، بعد الإصابة3سنة يمكن أن تكون معدل السرطان5في المئة حتى10.0، في المئة، في المئة، ويزداد التزايد السنوي2عدد10سنة يمكن أن تصل إلى10في المئة حتى20.0، لذا يجب على الأطفال1يتم إجراء فحص القولون بالمنظار مرة كل

　　ثانيًا، المضاعفات خارج الجهاز الهضمي

　　1ومن الأعراض: التأثير على المفاصل: يُصاب حوالي25في المئة، وتكون الأعراض غير المدمرة للتهاب المفاصل الحاد المتنقل، مثل التورم، والألم؛ يمكن أن تكون المصابيح المتأثرة هي1مفصلًا أو أكثر، يمكن أن تُهاجم جميع المفاصل، ولكن يكثر الإصابة في الركبتين، والكاحلين، والمعصمين.

　　2ومن الأعراض: الأضرار الجلدية: شائعة، ويكون المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الالتهابي الشديد حوالي15في المئة لديهم أضرار جلدية، تكون الحبيبات الحمراء الشائعة، ولا تترك ندوبًا بعد الشفاء؛ والأمراض الجلدية المتعفنة والصديدية تكون أضرارًا بالتهابات الأمعاء، وتكون شائعة في الجسم، وتترك ندوبًا بعد الشفاء، في فترة النشاط المرضي، تكون معدل الإصابة5في المئة حتى10في المئة، ولكن يمكن الشفاء منه.

　　3ومن الأعراض: النزيف الكبير (massive hemorrhage): معدل النزيف هو1.1في المئة حتى40.0، السبب هو أن الالتهاب يصيب الأوعية الكبيرة الكبيرة، مما يؤدي إلى النزيف، وكذلك فقر بروترومبين (hypoprothrombinemia).

　　غالبًا ببطء، ويمكن أن تكون المرضى مستمرين، ويكون هناك تناوب بين فترات الإصابة والشفاء. يأتي المرضى الذين يبدأون المرض بشكل مفاجئ.5في المئة، وتتطور بسرعة، وأعراض التسمم العامة واضحة، وتكون المضاعفات شائعة، والوفيات مرتفعة. يمكن أن تتفاقم الحالة المرضية في مرحلة الشفاء بشكل مفاجئ. يمكن أن تكون الإثارة النفسية، والاجهاد، والتهاب الأمعاء، والخلل في النظام الغذائي عوامل تؤدي إلى المرض.

　　أولاً، التعبيرات الجهاز الهضمي

　　1ومن الأعراض: الإسهال (diarrhea): درجة الإسهال تختلف من شخص لآخر، في الحالات البسيطة يمكن أن يكون الشخص يخرج البراز كل3حتى4مرة، أو يمكن أن يظهر الإسهال والامساك بالتناوب، في الحالات الشديدة يمكن أن يكون التبرز متكررًا، يمكن أن يكون كل1حتى2ساعة1مرة. في بداية المرض، يكون البراز رقيقًا.4حتى6مرة/d، يزداد سوءًا تدريجيًا، مع الإخراج الدموي المبرد، والدم، والبراز المائي، والبراز اللزج والبراز المهيأ. خاصة البراز المبرد الدموي يصبح تقريبًا أمرًا لا مفر منه لجميع المرضى النشطين في هذا المرض. من الشائع الشعور بالحاجة المتكررة للتبول. في الحالات الحادة، يبدأ المرضى بدم في البراز مصحوبًا بألم البطن، والغثيان، والحمى وأعراض التسمم الأخرى.

　　2ومن الأعراض: الألم البطني (abdominal pain): في الحالات البسيطة والمرحلة الثانية من الشفاء، قد لا يحدث الألم البطني. الألم البطني عادة ما يكون بسيطًا أو متوسطًا، ويقتصر غالبًا على الجانب الأيسر السفلي أو السفلي، وقد ينتشر إلى البطن بأكملها. قد يكون هناك ألم.-شعور بالفضول للتبول.-التغريق بعد الإخراج.

　　3ومن الأعراض الأخرى: الشعور الدائم بالانتفاخ. في الحالات الشديدة، قد يحدث فقدان الشهية، والغثيان، والقيء وأعراض أخرى.

　　4، الأعراض: في الحالات البسيطة، عادة ما لا يوجد سوى ألم خفيف في البطن السفلي الأيسر، ولا توجد أعراض أخرى. يمكن أن يحدث في الحالات الشديدة انتفاخ البطن، تصلب العضلات البطنية، ألم البطن أو الألم المتكرر، حيث يمكن لمجموعة من المرضى الشعور بالتشنج أو زيادة سمك جدار القولون.

　　الفقرة الثانية: الأعراض العامة

　　المرضى البسيطون غالبًا ما لا يظهر لديهم أعراض واضحة. يمكن أن يحدث في الحالات الشديدة ارتفاع درجة الحرارة، فوضى في المواد الكيميائية المائية، حيث يمكن أن يحدث الأطفال بسبب الإسهال الطويل، الدم في البراز، فقدان الشهية، زيادة معدل ضربات القلب، الضعف، الضعف، مما يؤدي إلى فقدان الوزن، انخفاض مستوى البروتين، فقر الدم، سوء التغذية وما إلى ذلك.3بعض المرضى يمكن أن يظهر لديهم عدم استقرار في المزاج، مثل الكآبة، القلق، اضطراب النوم وما إلى ذلك؛ يمكن أن يحدث في الحالات الشديدة تأخر في النمو والنمو الجسدي، حيث يمكن أن يحدث بعض الأطفال مشاكل نفسية، نفسية، عاطفية.

　　الفقرة الثالثة: الأعراض خارج الجهاز الهضمي

　　25بعض الأطفال يمكن أن يصابوا بالتهاب المفاصل، مع التركيز على الأطراف السفلية والعمود الفقري، ويمكن أن تحدث أعراض المفاصل قبل الإسهال.10بعض الأطفال يمكن أن يحدث لديهم تغيرات في الجلد، مثل نتوءات الحكة، مرض الجلد الناتج عن السل والتهاب الجلد الالتهابي.2بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى التهاب الشبكية، الفموية الالتهابات وما إلى ذلك.

　　لا تزال هناك تدابير وقائية موثوقة لمرض الالتهاب الناتج عن تلف القولون عند الأطفال، يجب تناول الغذاء بشكل معقول، الحفاظ على عادات غذائية جيدة، تقوية الجسم، تعزيز الصحة النفسية والجسدية، تجنب التوتر النفسي، علاج نقص التغذية والعدوى المعوية وما إلى ذلك.

　　الاختبارات الرئيسية لمرض الالتهاب الناتج عن تلف القولون عند الأطفال تشمل الفحص الطبي العام للدم، الفحص المناعي، فحص البراز، الفحص بالباريت الشرجي والفحص بالمنظار السيني، حيث أن الفحص بالباريت الشرجي والمنظار السيني هما طرق متميزة لتشخيص التشخيص التشخيصي.

　　الفقرة الأولى: الفحص الطبي العام للدم

　　يمكن أن يحدث ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء، فقر الدم، زيادة السرعة في ترسب الدم الحمراء (يمكن أن تكون مؤشرًا لتطور المرض). في الحالات الشديدة، يمكن أن يطول وقت البروتين الجلوتيني، يزيد نشاط عامل التجلط الثامن، ينخفض مستوى الصوديوم، البوتاسيوم، والكلور في الدم، ينخفض البروتين في الدم. يمكن أن يحدث في المرضى الشديدين انخفاض في البروتين الـα2زيادة البروتينات الجلوتينية، انخفاض البروتينات الـγ، بينما في مرحلة الشفاء للمرضى يوجد ارتفاع في البروتينات الـα2زيادة البروتينات الجلوتينية هي علامة مسبقة للانتعاش.

　　الفقرة الثانية: الفحص المناعي

　　1، المناعة السائلة: يوجد ارتفاع في جسيمات البروتين المناعي للمرضى المصابين بهذا المرض، ويوجد زيادة ملحوظة في IgM، ويوجد زيادة في IgG و IgA في الدم و بين طبقات القولون. يمكن أيضًا العثور على أنواع عديدة من الأجسام المضادة غير المحددة في الدم.

　　2، المناعة الخلوية: يوجد تقليل في عدد خلايا اللمفاوية T و نسبتها في الدم المحيطي للمرضى المصابين بهذا المرض، وتقليل معدل تحويل الخلايا اللمفاوية، وتقليل تجول الخلايا البيضاء والخلايا الاستهلاكية، مما يشير إلى أن ظهور هذا المرض له علاقة ب انخفاض المناعة الخلوية. يمكن قياس مجموعة Th لخلايا اللمفاوية T في مرضى الحالة النشطة./Ts النسبة المئوية مرتفعة بشكل ملحوظ، السبب الرئيسي هو انخفاض عدد خلايا Ts.

　　3، المركبات الايمونية: هناك مركبات ايمونية تحتوي على IgG، مكونات النظام المناعي، وفبرينوجين في طبقة القشرة الداخلية للقولون عند المرضى المصابين بهذا المرض.

　　الفقرة الثالثة: فحص البراز

　　غالبًا ما يحدث الإسهال مع الدم. يظهر في الفحص المجهرية خلايا دم حمراء، خلايا بيضاء، خلايا استهلاكية، ولم يتم العثور على مسببات الأمراض المحددة بعد الفحوصات المتكررة.

　　الفقرة الرابعة: الفحص بالباريت الشرجي

　　هذا الأسلوب يستخدم أساسًا لتشخيص أمراض القولون، أي من خلال إدخال قناة الشرج وإسالة مادة الباريت من خلال فحص X-ray لتشخيص أورام القولون، الفطريات، الالتهابات، السل، انسداد القولون وما إلى ذلك من الأمراض.

　　خامسًا، فحص القولون السفلي

　　هي طريقة سهلة وسهلة الاستخدام للفحص، يمكن اكتشاف الأورام التي لا يمكن لمسها عند الفحص الداخلي للشرج، ويمكن أيضًا أخذ عينة من المشتبه في وجودها لتحديد النوع. لذا يمكن استخدام فحص القولون السفلي لتشخيص، وهو أيضًا جهاز علاجي، وهو له أهمية كبيرة في الوقاية والعثور المبكر على سرطان الشرج والقولون السفلي. يمكن استخدام فحص القولون السفلي لفحص الالتهابات، والقرح، والورم، والديدان في الشرج والقولون السفلي، والغثيان من الأسباب غير المعروفة. يمكن استخدامها لسحب عينة من النسيج.

　　يجب أن تتناول مرضى التهاب القولون الالتهابي عند الأطفال في النظام الغذائي أطعمة عالية السُكري، عالية التغذية، قليلة الألياف، قليلة التحريض، قليلة الدهون، سهلة الهضم، وتعويض المواد الغذائية المفقودة في الجسم. يجب تجنب تناول الأطعمة التي قد لا تتحملها مثل الجمبري، والتوت، والفول السوداني وما إلى ذلك. يمكن أن تزيد من الإسهال شرب الحليب، لذا يجب تجنب شرب الحليب ومنتجات الحليب، وتجنب تناول الفلفل الحار، والطعام البارد، والطعام المجمد.

　　تكون وصفة الأعشاب التقليدية لعلاج التهاب القولون الالتهابي عند الأطفال هي الرمان، والهياليا، والصنوبر الأصفر كل10جرام، Coptis chinensis، White Peony، Alisma orientale، Prunus mume كل15جرام، White Ageratum، Sophora flavescens كل25جرام، Danshen2جرام، دواء يونان1جرام. يتم تناول هذا الدواء كل يوم1مزيج، أضف الماء500 ملليلتر، غمرها لمدة ساعتين، طهيها مرتين بالنار الخفيفة، كل مرة3دقيقة، ودمج الدواء مرتين ثم غليه مرة أخرى لفترة تقارب12ملليلتر، وضعها في الحوض لفصل الخلايا النباتية والشوائب وتبقي حوالي8ملليلتر كاحتياطي.

　　طرق إدخال الدواء في المستقيم هي زيادة درجة حرارة الدواء قبل الاستخدام38℃～39℃. قبل أن يذهب الطفل إلى النوم في الليل، يجب عليه إفراغ الأمعاء، واتخاذ وضعية الرأس منخفضة والخلف مرتفعًا، ورفع المؤخرة10سم، ويُوضع18رقم القسطرة من المستقيم يُدخل ببطء حوالي15سم3دقيقة. إذا كانت المرضى تعاني من مرض في المستقيم أو أعلى منه، يجب أن يتحول الطفل إلى وضعية الجنين بعد انتهاء التطهير الداخلي15دقيقة، لجعل الدواء يصل إلى كل الأمعاء الدقيقة ويبقى محتفظًا به4ساعة على الأقل. إذا تم تطبيق التطهير الداخلي على الطفل وخرج الدواء بسرعة، يجب إعادة التطهير بعد نصف ساعة1مرة. يتم العلاج في كل ليلة1مرة،30 مرة تكون1فترة العلاج، بعد راحة لمدة يومين تبدأ بالفترة2فترة العلاج، يجب على المرضى القيام بفترتين على الأقل من العلاج.