小儿溃疡性结肠炎

　　小儿溃疡性结肠炎病因尚不明确，目前较一致的观点认为，在本病的发病中，既有免疫因素，又有遗传因素存在，而其他各种因素多是诱发因素，可能有以下多种原因：

　　1、自身免疫原因：溃疡性结肠炎常并发自身免疫性溶血，类风湿关节炎，红斑狼疮，桥本病，虹膜炎等，且用肾上腺皮质激素类药物或其他免疫抑制剂治疗有效，因此考虑本病可能为一自身免疫性疾病。

　　2、感染原因：一些患儿用抗生素治疗有效。

　　3、饮食过敏原因：某些食物可使病变复发，去除这些饮食后使病情可缓解。

　　4、遗传原因：患者家族中有15％–30％发病者。

　　5、精神因素：临床多发现有些患儿伴有焦虑，紧张，多疑以及自主神经紊乱的表现，精神治疗可收到一定效果。

　　小儿溃疡性结肠炎的主要并发症分为肠道并发症和肠道外并发症，具体如下：

　　一、肠道并发症

　　1、急性暴发型溃疡结肠炎：可出现急性结肠扩张和溃疡穿孔；下消化道出血，结肠假性息肉，呈多发，大小不等，有时呈鹅卵石样，结肠狭窄多见于直肠和横结肠，也可见于其他部位。

　　2、中毒性巨结肠(toxicmegacolon)：是一种严重的并发症,发生率1.6％–2.5％死亡率13％–50%,多见于急性暴发型和重型患者,诱因多与服用过多抗холинергические препараты,低钾,钡剂灌肠有关,结肠病变广泛严重,累及肠道肌层及肌间神经丛,使肠管扩张不能收缩,肠腔直径可达10Свыше см,明显中毒症状出现,出现腹胀,腹部压痛,反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞明显升高,X射线平片可见结肠扩张,结肠袋形消失,由于肠道扩张,可发生缺血,坏死,造成急性肠穿孔(острая кишечная перфорация).

　　3и перфорация кишечника (intestinalperforation) и массивное кровотечение из прямой кишки: частота составляет1％左右, смертность составляет40％–50％， так как они развиваются на основе токсического расширения толстой кишки.

　　4и полипы (polyp): это осложнение в поздних стадиях, частота составляет9.7％–39％, вызванное воспалением, как правило, это结肠артериальные полипы (pseudo-полип).

　　5и малигнизация (canceration): в поздних стадиях может развиться рак, частота составляет5％–10％, изменения в основном наблюдаются у пациентов с тяжелой формой, изменения охватывают весь толстый кишечник и пациентов с длительным курсом заболевания, малигнизация в случаях у детей встречается редко, чем дольше курс заболевания, тем выше тенденция к малигнизации, после1штук10лет риск малигнизации составляет3％， и затем каждый год увеличивается на 0.5％–10％， в2штук10лет можно достичь10％–20％， поэтому детям следует1ежегодно проводить колоноскопию, а также в поздних стадиях осложнения включают перианальные инфекции, анальные свищи и т.д.

　　2. Внекишечные осложнения

　　1и поражение суставов: при язвенном колите поражение суставов встречается около25％, проявляющиеся как не деформирующий мигрирующий острый артрит, например, отек, боль; одновременно могут быть затронуты1или нескольких суставов, каждый сустав может быть поражен, но наиболее часто страдают коленные, голеностопные и запястные суставы.

　　2и кожные повреждения: встречаются часто, у пациентов с тяжелой активной язвенным колитом около15％ имеют кожные повреждения,结节ные эритемы встречаются часто, и после заживления не оставляют рубцов; гангренозный пиодермит является язвенным поражением, часто встречается на теле, после заживления оставляет рубцы, в период активного заболевания его частота составляет5％–10％, но его можно вылечить.

　　3и массивное кровотечение (massive hemorrhage): частота составляет1.1％–40％， причиной является кровотечение из больших сосудов, связанных с язвами, и гипопротромбинемия (hypoprothrombinemia).

　　большинство пациентов заболевают медленно, курс заболевания может быть постоянным, часто наблюдается чередование периодов обострения и ремиссии. У пациентов с острым началом составляет5％, быстрое развитие заболевания, выраженные системные симптомы интоксикации, частые осложнения, высокая смертность. В фазе ремиссии病情 также может внезапно恶化. Стресс, усталость, воспаление кишечника, дисбаланс питания часто являются триггерами заболевания.

　　1. Симптомы со стороны пищеварительной системы

　　1и диарея (diarrhea): степень диареи может варьироваться от легкой до тяжелой, у легких пациентов ежедневные дефекации3–4раз, или чередование диареи и запора, у тяжелых пациентов частота дефекаций может достигать каждые1–2час1раз. В начале заболевания наблюдается жидкий стул4–6раз/d, прогрессирующее усиление, выделение слизисто-кровяных каловых масс, кровяных каловых масс, водянистых каловых масс, разжиженных каловых масс и гнойных каловых масс. В частности, слизисто-кровяные каловые массы почти всегда наблюдаются у всех пациентов с активной формой заболевания. Часто наблюдается сильное желание дефекации. У пациентов с острым началом заболевание начинается с кровяных каловых масс, боли в животе, рвоты, лихорадки и других симптомов интоксикации.

　　2и боли в животе (abdominal pain): у пациентов с легкой формой и в фазе ремиссии боли в животе могут отсутствовать. Боли в животе, как правило, легкие или умеренные, часто локализуются в левом нижнем или нижнем отделе живота, могут также распространяться на весь живот. Есть боли-желание дефекации-规律性缓解。

　　3и другие симптомы: часто вздутие живота. У тяжелых пациентов наблюдаются снижение аппетита, тошнота, рвота и другие симптомы.

　　4Признаки: легкие формы, кроме легкой тупой боли в левом нижнем отделе живота, часто не имеют других признаков. Тяжелые и острое форм могут иметь вздутие живота, спазм брюшных мышц, боль в животе или резкую боль, часть пациентов могут感触到 спазмированные или утолщенные сигмовидную кишку или толстую кишку.

　　Два. Общие проявления

　　У легких форм часто не наблюдается. У тяжелых форм могут наблюдаться лихорадка,紊乱 водно-электролитного обмена; дети из-за длительной диареи, кровотечения из прямой кишки, потери аппетита, ускорения частоты сердечных сокращений, слабости, вялости,久之就会出现体重 loss, гипопротеинемия, анемия и营养不良 и т.д. Приблизительно3％ пациентов страдают不稳定ностью настроения, такие как депрессия, тревога, бессонница и т.д.; в тяжелых случаях также могут возникать нарушения роста и развития, задержка полового развития. Некоторые дети страдают психическими, психологическими и эмоциональными аномалиями.

　　Три. Внекишечные симптомы

　　25％ больных могут иметь артрит,主要为四肢和脊柱，arthralgia иногда возникает до диареи.10％ больных страдают кожными изменениями, такими как узловатая эритема, гангренозный пиодермит и т.д.2％ могут сопровождаться энантемой, язвами во рту и т.д.

　　В настоящее время не существует конкретных мер по профилактике детского язвенного колита, следует рационально питаться, поддерживать良好的饮食习惯, укреплять физическое здоровье, способствовать здоровью и психическому благополучию, избегать психического напряжения, предотвращать дефицит питательных веществ и заболевания желудочно-кишечного тракта.

　　Основные исследования, необходимые для диагностики детского язвенного колита, включают общий анализ крови, обследование иммунной функции, анализ кала, контрастное исследование толстой кишки и колоноскопию, среди которых контрастное исследование толстой кишки и колоноскопия являются ценными методами диагностики и дифференциальной диагностики.

　　Один. Общий анализ крови

　　Может наблюдаться увеличение числа лейкоцитов, анемия, ускорение скорости оседания эритроцитов (可以作为病情发展的指标)。У тяжелых случаев время свертывания плазмы крови удлиняется, активность фактора свертывания крови VIII увеличивается, уровень калия, натрия, хлора в сыворотке крови снижается, уровень белков в плазме крови снижается. У пациентов с тяжелыми случаями α2Увеличение глобулинов, γ-глобулинов反而降低, а в период ремиссии α2Увеличение глобулинов является признаком рецидива заболевания.

　　Два. Обследование иммунной функции

　　1Иммуноглобулины: иммуноглобулины у пациентов с этим заболеванием часто повышены, IgM значительно增多, IgG и IgA в сыворотке крови, а также в интерстициальной ткани и в просвете кишечной слизистой оболочки также увеличиваются. В сыворотке крови можно найти множество неспецифических антител к толстой кишке.

　　2Иммунная защита: количество Т-лимфоцитов и их соотношение, коэффициент трансформации лимфоцитов, миграция лейкоцитов и фагоцитарных клеток у пациентов с этим заболеванием снижены, что указывает на то, что развитие заболевания связано с снижением клеточного иммунитета. В период обострения determination Th/Ts значение значительно увеличивается,主要原因 является уменьшение количества Ts клеток.

　　3Иммунные комплексы: в固有膜 của结肠 слизистой оболочки пациентов с этим заболеванием существует иммунные комплексы, состоящие из IgG, комплемента и фибриногена.

　　Три. Анализ кала

　　Часто встречаются слизисто-кровяные испражнения. Под микроскопом видны эритроциты, лейкоциты, фагоцитарные клетки, при повторных исследованиях не обнаружено специфических патогенных микроорганизмов.

　　Четыре. Контрастное исследование толстой кишки

　　Это метод, используемый для диагностики изменений в толстой кишке, то есть insertion цилиндра через анальное отверстие, инъекция бария и исследование с помощью рентгеновских лучей для диагностики опухолей толстой кишки, полипов, воспалений, туберкулеза, кишечной обструкции и других изменений.

　　Пять. Сигмоидоскопия

　　Это метод исследования, который можно использовать для обнаружения опухолей в более высоких отделах прямой кишки, которые не могут быть обнаружены при ректальном исследовании, и для взятия биопсии可疑ых изменений для определения их природы. Поэтому sigmoidоскопия может быть использована для диагностики и даже в качестве терапевтического инструмента, имеющего важное значение для профилактики и раннего обнаружения рака прямой и сигмовидной кишки. Сигмоидоскопия используется для исследования воспалений, язв, полипов, опухолей, изменений, вызванных паразитами, и不明ных по причинам диареи. Может быть использован для взятия биопсии тканей.

　　Питание детей с溃疡ативным колитом должно быть высококалорийным, высоконутритивным, с низким содержанием клетчатки, с низким уровнем раздражения, низким содержанием жира и легко усваиваемым. Важно补充体内缺乏的营养物质. Следует избегать可疑 непереносимых продуктов, таких как креветки, черепахи, арахис и т.д. Молоко может усугубить диарею, поэтому следует избегать молока и молочных продуктов, а также перца, мороженого и холодных продуктов.

　　Комposition of Chinese medicine for children with ulcerative colitis includes Da Huang, Tu Ling Yuan, Huang Bai10грамм, Huang Lian, Bai Shao, Bai Ji, Wu Mei15грамм, Bai Tou Weng, Ku Shen25грамм, Danshen20 грамм, Yunnan Baiyao1грамм. Этот рецепт каждый день1препарат, добавить воду500 миллилитров, настаивать в течение двух часов, варить на медленном огне два раза, каждый раз30 минут, после повторного смешивания лекарств их следует варить до120 миллилитров, после смешивания и удаления осадка остается80 миллилитров для использования.

　　Метод введения в прямую кишку лекарств involves подогрев их до38℃～39℃。 Перед сном患儿应排空大便，采取头低臀高左侧卧位，抬高臀部10сантиметров, и18номер катетера медленно вводится в anus15сантиметров, после клизмы лекарство,患儿应继续保持原体位30 минут. Если病变 находится в сигмовидной кишке или выше, после клизмы患儿应改为胸膝卧位15минут, чтобы лекарство достигло всего толстого кишечника и оставалось в нем4часов. Если после клизмы лекарство быстро排出, через полчаса нужно повторить клизму1раз. Это лечение nightly1раз,30 раз1Курс, после двухдневного отдыха начинаются2Курс лечения,患儿至少要进行两个疗程的治疗。