ทั้งหมด

　　โรคตับหลอดอาหารอักเสบในเด็กมีสาเหตุอะไร

　　1สาเหตุของโรคตับหลอดอาหารอักเสบในเด็กยังไม่เป็นที่แน่ชัด โดยเฉพาะดังนี้ ความคิดที่เป็นที่ตกลงที่สุดว่าในการเกิดโรคนี้ มีการเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางภูมิคุ้มกันและปัจจัยทางพันธุกรรม และอื่นๆปัจจัยทั้งหลายเป็นปัจจัยที่กระตุ้นโรค อาจมีสาเหตุต่างๆ ดังนี้、สาเหตุอัตินิ่ม

　　2โรคตับหลอดอาหารอักเสบมักมีความผิดปกติร่วมกับโรคอัลลอร์จี โรคไขมันของแขนขายางแขน โรคหลอดหลังผิวหนัง โรคโรมาตอยด์ โรคซาโกอิโด โรคไขมันของแขนขายางแขน และโรคไขมันของตา และมีประสิทธิภาพในการบำบัดด้วยยาสเตโรอิดของตับหลังหรือยาป้องกันภาวะอัตินิ่ม ดังนั้น มีความคิดว่าโรคนี้อาจเป็นโรคอัตินิ่มตนเองบางเด็กที่ใช้ยาแอนทิบิโอติกมีประสิทธิภาพ

　　3、สาเหตุอาหารแพ้บางอาหารสามารถทำให้เกิดการกลับมาของอาการตับหลอดอาหาร หลังจากที่ยกเลิกอาหารดังกล่าว อาการของโรคจะลดลง

　　4、สาเหตุทางพันธุกรรมมีครอบครัวของผู้ป่วยมี15%～30% ผู้ป่วยที่มีอาการ

　　5、สาเหตุจิตใจในคลีนิกมักพบว่าบางเด็กมีอาการเจ็บปวด กลัว ไม่มั่นใจ และอาการของประสาทอัตโนมัติ การบำบัดจิตวิญญาณสามารถได้ผลบางประการ

　　ความผิดปกติหลักของโรคตับหลอดอาหารอักเสบในเด็กแบ่งออกเป็นความผิดปกติของลำไส้และความผิดปกตินอกลำไส้ โดยเฉพาะดังนี้：

　　1、ความผิดปกติของลำไส้

　　1、ตับหลอดอาหารมีขนาดมากแบบระบาดและรุนแรงตับหลอดอาหารอักเสบ：สามารถเกิดการขยายตัวและรอยแผลของตับหลอดอาหาร รอยแผลทอด การเลือดออกทางต่อมาตลอดทางลงของอาหาร ตับหลอดอาหารปลอมที่มีหลายตัว ขนาดต่างกัน บางครั้งมีลักษณะเหมือนเมล็ดไหม้ การขยายตัวของตับหลอดอาหารแคบมักเกิดที่ตับหลอดอาหารใต้และตับหลอดอาหารนอก และยังเห็นได้ที่ส่วนอื่นๆ

　　2、ตับหลอดอาหารมีขนาดมากเนื่องจากการเสียชีวิต(toxicmegacolon)：เป็นความผิดปกติรุนแรง อัตราการเกิด1.6%～2.5% อัตราการเสียชีวิต13%～50% มากที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการแบบระบาดและระบาดรุนแรง สาเหตุหลักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านอะคีโนทิกเกินไป ภาวะขาดไขมัน การฉีดซิลิเคต โดยการเปลี่ยนแปลงที่แพร่หลายและรุนแรงของตับหลอดอาหาร ซึ่งเนื่องมาจากการขยายตัวของตับหลอดอาหาร ไม่สามารถขยับตัวได้ ขนาดของทางเดินอาหารสามารถเป็น10ความสูง 1 เซนติเมตรต่อไปขึ้น อาการของการเสียชีวิตเห็นชัดเจน มีอาการบวมท้อง แผลงท้อง แผลงทอด วิสัยท้องเพียงเล็กน้อยหรือหายไป การเพิ่มขึ้นของเซลล์ของเลือดขาวเหลือง ภาพรังสีแบบแผนที่เห็นการขยายตัวของหลอดอาหาร หลอดหมอกหายไป ด้วยการขยายตัวของลำไส้ อาจเกิดภาวะขาดเลือด อักเสบ ทำให้เกิดรอยแผลอาหารอักเสบ(acuteintestinalperforation)。

　　3、结肠穿孔(intestinalperforation)及直肠大出血：发生率在1％左右，病死率在40％～50％，因为中毒性巨结肠扩张的基础上发生。

　　4、息肉(polyp)：为晚期并发症，发生率9.7%～39% มาจากอาการอาหารทางเดินอาหาร ทั่วไปเป็นมะเร็งปลายทางเดินอาหารปลาย (pseudo-% มาจากอาการอาหารทางเดินอาหาร ทั่วไปเป็นมะเร็งปลายทางเดินอาหารปลาย (pseudo

　　5polyp)5%～10、มะเร็ง (canceration): ในระยะท้ายอาจมีมะเร็ง อัตราการเกิดมะเร็งเป็นครั้ง ๆ1ต่อส่วนหรือหลายส่วน10% ระยะทางการป่วยทั้งหมดเกิดที่3ปี อัตราการเกิดมะเร็งเป็นครั้ง ๆ ประมาณ5%～1.0% หลังจากนั้นทุกๆปีที่เพิ่มขึ้น 0.2ต่อส่วนหรือหลายส่วน10ปีทำการตรวจเซลล์มะเร็งทางเดินอาหารเป็นครั้ง ๆ10%～20% ดังนั้นเด็กควร1ปีทำการตรวจเซลล์มะเร็งทางเดินอาหารเป็นครั้ง ๆ และในระยะที่มีอาการหลังเวลานาน อาการที่มีอาการเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องที่มีอาการติดตั้งที่หลังเอ็น และอาการที่มีอาการติดตั้งที่หลังเอ็น

　　二、อาการที่ไม่ใช่ทางเดินอาหาร

　　1、อาการที่มีอาการแข็งแรง: มีอาการที่มีอายุนิสมท้องทางเลือดประมาณ25% แสดงอาการของโรคอาการแข็งแรงที่เดินทางมากครั้ง ๆ ในอาการที่ไม่เป็นแบบที่เปลี่ยนรูปร่าง อาการเช่น บวม อาการเจ็บ ส่วนที่เน้นเนื่องของอาการนี้คือ1ต่อส่วนหรือหลายส่วน ทุกส่วนหรือส่วนหนึ่งของข้อเท้าสาม และหลังแผลหรือหลังแผลที่มีเหงื่อมากครึ่ง ๆ

　　2、อาการผิวหนังเสียหาย: มีบ่อย โรคอายุนิสมท้องทางเลือดที่มีอาการแผลและแผลที่มีเหงื่อประมาณ15% มีอาการผิวหนังเสียหาย โรคหลังแผลเหนือผิวหนังและรอยแผลที่ไม่เหมือนเนื้อเยื่ออื่นเป็นที่พบบ่อย หรือโรคหลังแผลเน่าและแผลที่มีเหงื่อ มักเกิดที่ลำตัว หรือโรคหลังแผลเน่าและแผลที่มีเหงื่อที่เหลือรอยแผลหลังการรักษา ในระยะที่โรคกำลังทำงาน อัตราการเกิดอาการนี้คือ5%～10% แต่สามารถรักษาได้

　　3、อาการอุดมเลือดมาก (massive hemorrhage): อัตราการเกิดอาการนี้คือ1.1%～4.0% สาเหตุของการที่มีอาการนี้คือซึมเศร้าในหลอดเลือดใหญ่ และเลือดจากหลอดเลือดใหญ่ที่ต่ำ (hypoprothrombinemia)

　　มากครึ่ง ๆ โรคนี้เริ่มขึ้นเร็วๆ โดยมาก ระยะทางการป่วยอาจเป็นระยะทางยาว มักมีระยะที่มีอาการและระยะที่ปลดปล่อยที่เปลี่ยนกัน ผู้ป่วยที่เริ่มโรคอย่างรวดเร็วเป็นร้อยละ5% มีอาการระบบเภสัชในระยะที่มีอาการรุนแรง อาการเภสัชทั่วไป มีอาการทางเภสัชขาดแคลน อาการเภสัชเน่าแข็ง และอาการเภสัชอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง มีอาการเสียชีวิตเกือบ 100% ในบางคน ในระยะการปลดปล่อยอาการยังอาจเริ่มขึ้นอย่างทันที อาการกระตุ้นโรคทั่วไป ความเหนื่อยล้า อาการอาหารทางเดินอาหาร และอาการทางอาหารที่มีปัญหาเป็นสาเหตุของโรคนี้

　　一、อาการของระบบทางเดินอาหาร

　　1、ปัสสาวะ (diarrhea): ระดับของปัสสาวะแตกต่างกัน ในบางคนปัสสาวะทุกวัน3～4ครั้ง หรือปัสสาวะที่มีปัสสาวะและที่มีอุดมประจำวันที่เปลี่ยนกัน ในบางคนมีปัสสาวะบ่อย อาจมีปัสสาวะทุกๆ วัน1～2ชั่วโมง1ครั้ง ในช่วงต้นของโรคมีปัสสาวะที่อ่อนแอ4～6ครั้ง/d ที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และมีปัสสาวะที่มีเลือดและน้ำเหลือง ปัสสาวะเลือด ปัสสาวะน้ำ ปัสสาวะที่อ่อนแอและปัสสาวะน้ำเปลือง มีปัสสาวะที่มีเลือดและน้ำเหลืองเกือบเป็นอาการที่มีทุกคนที่ป่วยระหว่างการปฏิสัมพันธ์ของโรคนี้ มักมีอาการแสดงอาการดุและหนัก ผู้ป่วยที่เริ่มโรคโดยทันทีคือปัสสาวะเลือดและอาการเจ็บท้อง ซึมเศร้า อุณหภูมิที่สูงและอาการเจ็บปวดอื่น ๆ

　　2、อาการเจ็บท้อง (abdominal pain): ผู้ป่วยระดับเบาและระยะการปลดปล่อยอาจไม่มีอาการเจ็บท้อง อาการเจ็บท้องทั่วไปเป็นระดับเบาและกลาง มักจะจำกัดไปที่ท้องอกซ้ายหรือท้องล่าง ก็อาจรวมทั้งท้องทั้งหมด มีอาการเจ็บ-ความต้องการปัสสาวะ-มีระบบประจำวันในการปลดปล่อยหลังที่ปัสสาวะ

　　3、อาการอื่น ๆ: มักมีอาการบวมท้องตัวเอง ในบางคนรุนแรงอาจมีอาการไม่มีอากาศหลังกิน ซึมเศร้า ฟังหรืออาการที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ

　　4、体征：轻型者除左下腹有轻压痛外，多无其他体征。重型和暴发型者可有腹胀、腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛。部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。

　　二、全身表现

　　轻者常不明显。重者可有发热、水电解质紊乱；病儿由于长期腹泻、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡，久之即出现体重减轻、低蛋白血症、贫血和营养不良等表现。约有3％的患者表现为情绪不稳定，如抑郁、焦虑、失眠等；重症病例亦可伴有生长发育障碍、青春发育延迟。部分病儿伴有精神、心理及情绪异常。

　　三、肠道外症状

　　25％病儿可伴有关节炎，以四肢及脊柱为主，关节症状有时发生在腹泻之前。10％的病儿发生皮肤病变，如结节性红斑，坏疽性脓皮病等。2％可伴有视网膜炎、口腔溃疡等。

　　目前尚无确切预防小儿溃疡性结肠炎的措施，应合理饮食，良好的饮食习惯，增强体质，促进身心健康，避免精神紧张，防治营养缺乏和消化道感染性疾病等。

　　小儿溃疡性结肠炎的主要检查有血液常规检查、免疫功能检查、粪便检查、钡灌肠检查和乙状结肠镜检查，其中钡灌肠及乙状结肠镜检是有价值的诊断及鉴别诊断方法。

　　一、血液常规检查

　　可有白细胞计数升高、贫血、红细胞沉降率增快(可作为病情演变的指标)。严重者凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性增加，血清钾、钠、氯降低，血浆蛋白降低。重症患者α2การเพิ่มโปรตีนโลหิต โดยโปรตีนโลหิต gamma ลดลง ในช่วงการระลอก และผู้ป่วยที่มีอาการป่วยระยะหลังอาจมีอัตราการเพิ่มขึ้นของโปรตีนโลหิต alpha2การเพิ่มโปรตีนโลหิตเป็นสัญญาณก่อนการกลับมาที่มีอาการป่วย

　　สอง การตรวจการป้องกันตัว

　　1และการป้องกันตัวด้วยสารเลือด: อิมมูนโกลบูลของผู้ป่วยนี้มักสูงขึ้น โดย IgM ที่เพิ่มขึ้นมาก โดย IgG และ IgA ในเลือด และในเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อของเยื่อเท้าลำไส้ใหญ่ และในช่องทางของเจ้าหน้าที่ ในเลือดยังพบมากมายของแอนตี้บอดีที่ไม่เป็นเฉพาะที่ต่อลำไส้ใหญ่

　　2และการป้องกันตัวด้วยเซลล์: ระดับและอัตราของเซลล์ T และอัตราการแปลงเซลล์ของเซลล์ T ในเลือดรอบ การเดินของเซลล์ของเซลล์ของขาวเหลือง และการป้องกันเซลล์ของเซลล์ของขาวเหลืองที่ลดลง แสดงว่าการเกิดของโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของการป้องกันตัวด้วยเซลล์/ค่า Ts ระดับที่สูงอย่างมาก หลักสาเหตุเกิดขึ้นจากการลดลงของเซลล์ Ts

　　3และคอมโพลิมเมอร์อิมมูน: ในผู้ป่วยนี้มีคอมโพลิมเมอร์อิมมูนที่เกิดขึ้นด้วย IgG คอมเพล็กซ์ และโปรตีนโลหิตที่มีการฝังติดในเนื้อเยื่อของเยื่อเยียงของเยื่อเท้าลำไส้ใหญ่

　　สาม การตรวจซ้ำเลือด

　　มักมีอาการปัสสาวะเลือดและเลือดที่มีน้ำเหลือง ตรวจด้วยแก้วเห็นเลือดแดง ขาวเหลือง และเซลล์ที่กินเลือด ตรวจหลายครั้งไม่พบสายพันธุ์ก่ออาการติดเชื้อเฉพาะที่

　　สี่ การตรวจซ้ำโลหิต

　　นี่เป็นวิธีที่ใช้เพื่อวินิจฉัยความเป็นบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ ซึ่งคือเข้าถ่ายเครื่องยนต์ทางหลอดหลังผ่านทางทางหลอดซี่หลัง โรยด้วยสารประกาศ์ และตรวจสอบด้วยฟิลม์ซีเซียม เพื่อวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่ ตุ่ม อาการอักเสบ โรคโรคแทงบวม ขาดการหยุดของลำไส้ และอาการเจ็บปวดอื่นๆ

　　五、乙状结肠镜检查

　　是一种简便易行的检查方法，可发现直肠指检无法摸到的位置较高的肿块，同时对可疑病变取组织活检，明确性质。故乙状结肠镜检查可用于诊断，又可作为治疗仪器，对预防及早期发现直肠和乙状结肠癌有着重要的意义。乙状结肠镜检查术，用于检查直肠和乙状结肠的炎症、溃疡、息肉、肿瘤、寄生虫所致的病变以及不明原因的腹泻。可用于检查时取活组织标本。

　　การกินของผู้ป่วยโรคโรคอาการอาศัยทางเม็ดลมแบบอักเสบของเด็กควรเข้าถึงสูงและสูง น้อยสมุนไพร น้อยกระตุ้น น้ำหนักต่ำ และง่ายต่อการย่อยและยับยั้งการบริโภคสิ่งที่เป็นอาหารเพื่อปรับปรุงสารอาหารที่ขาดแคลนในร่างกาย สำหรับสิ่งที่เป็นอาหารที่อาจไม่ยอมรับ อย่างเช่น กุ้ง หมูป่า ถั่วดิน ต้องหลีกเลี่ยงการบริโภค นมอาจทำให้อาการท้องเปลือกแย่ลง ต้องหลีกเลี่ยงการบริโภคนมและผลิตภัณฑ์นม หลีกเลี่ยงการบริโภคพริกไทย อาหารเย็น และอาหารเย็น

　　ยาสมุนไพรสำหรับโรคโรคอาการอาศัยทางเม็ดลมแบบอักเสบของเด็ก คือ หมวกเหลือง พืชที่มีเมื่อย และ หมวกเหลือง10กรัม หองเหลือง และ หองสาย หองเท้า และ หองเมย์ ต่างกัน15กรัม หญ้าหนาวทอง และ หญ้าเขียวขาว ต่างกัน25กรัม แทนซิง20 กรัม ยาหวานหลังของจีน1กรัม ยาที่ใช้รายวัน1ตัวยา500 มิลลิลิตร โดยให้ยานวดเข้าไปในน้ำเป็นเวลา 2 ชั่วโมง แล้วทำการต้มใหม่ด้วยไฟน้อย 2 ครั้ง แต่ละครั้ง30 นาที รวบรวมยาเข้าไปใหม่แล้วทำการต้มใหม่ จนเหลือน้ำเดียวโดยประมาณ120 มิลลิลิตร โดยให้ยาสะเทือนและเอาน้ำละลายแก้ว ให้เหลือเป็นน้ำเดียวโดยประมาณ80 มิลลิลิตรเตรียมไว้เป็นตัวรับมือ

　　วิธีให้ยาทางซองของตำแหน่งซองต้องเพิ่มความร้อนก่อนใช้38°C ~39°C ก่อนที่เด็กผู้ป่วยจะนอนหลับล่วงคืน ให้เด็กผู้ป่วยทิ้งท้อง อยู่ในตำแหน่งหัวต่ำหลังต่ำซ้าย ขยายหลังเท้าขึ้น10เซนติเมตร ฉีดยาเข้าไปโดยอย่างละเอียด18หลอดทางน้ำเหลืองหมายเลข15เซนติเมตร หลังจากทำการฉีดยาเข้าไป ให้เด็กผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เคลื่อนตัวตามตำแหน่งดังกล่าว3นาที ถ้ามีการทายยาออกจากหลอดอาหารทันทีหลังจากการฉีดยาเข้าไป หลังจากครึ่งชั่วโมงควรทำการฉีดยาเข้าไปอีกครั้ง15นาที ให้ยาเข้าไปถึงทั้งหลอดเม็ดลมเต็มทุกทาง4ชั่วโมงขึ้นไป1ครั้ง การรักษานี้ในคืนทุกครั้ง1ครั้ง30 ครั้งเป็น1ระยะการรักษา หลังจากพักแล้ว 2 วัน ก่อนเริ่มระยะการรักษาต่อไป2ระยะการรักษา โดยเด็กผู้ป่วยควรทำระยะการรักษาอย่างน้อย 2 ระยะการ