Peritonite secondaria pediatrica

　　Quali sono le cause della peritonite secondaria nei bambini?

　　1Il conteggio dei leucociti nel sangue periferico e la percentuale di neutrofili sono generalmente significativamente aumentati, ma quando la malattia è grave o la risposta del corpo è bassa, il conteggio dei leucociti non è alto, ma la percentuale di neutrofili è aumentata o ci sono spostamenti nucleari a sinistra e corpuscoli tossici.

　　2L'esame di laboratorio del sangue può rilevare acidosi e disordine elettrolitico.

　　3、l'esame delle urine, a causa della disidratazione, può diventare concentrato, possono apparire proteine e corpuscoli, l'acetone urinario può essere positivo.

　　4、la puncione addominale è molto utile per la diagnosi di peritonite secondaria e aiuta a distinguere la malattia primaria come mostrato nella tabella1Come mostrato, la coltura del liquido ascitico può spesso ottenere il batterio patogeno.

　　5L'esame radiografico addominale mostra che l'intestino è generalmente gonfio e ci sono molte piccole superfici di gas e liquido, sono segni di intorpidimento intestinale, quando ci sono fori gastrointestinali, la maggior parte dei casi mostra gas libero sottocostale (deve essere esaminato in posizione eretta), questo ha un significato importante nella diagnosi, le immagini possono essere osservate tramite radiografia o laparoscopia, la radiografia mostra gas libero, è spesso un foro gastrointestinale.

　　6、l'enterografia a bario, l'enterografia a bario mostra un colon vuoto, l'intestino tenue ha un livello di liquido, è utile per la diagnosi di appendicite e intestino storto, ma se il bario passa attraverso il foro e si diffonde nell'addome infetto, può aggravare l'infezione, quindi, se c'è alta probabilità di perforazione, è meglio evitare l'esame con bario, i mezzi di contrasto solubili sono relativamente sicuri.

　　7、l'ecografia e la TC non solo aiutano a esaminare i liquidi e i gas intra-addominali al di fuori dell'intestino, ma possono anche rilevare la malattia primaria, come l'appendicite o l'intestino storto.

　　Quali malattie possono essere complicate dalla peritonite secondaria nei bambini?

　　È spesso associato a disidratazione, acidosi, ascessi limitati, nei casi gravi può verificarsi shock infettivo, svilupparsi in sepsi, insufficienza multiorgano, le complicazioni e le conseguenze della peritonite possono essere divise in fase precoce e tardiva in base al momento di insorgenza:

　　1、nella fase acuta (iniziale) ci sono spesso bacteremie, correlate a batteri aerobi o anaerobi, l'infezione ematica può causare shock e DIC, la maggior parte è dovuta all'azione dei batteri e dei tossine endotossiche, questa sindrome di shock e insufficienza multiorgano è correlata alla mortalità precoce.

　　2、le conseguenze tardive sono la formazione di ascessi, la sostanza purulenta può formare cisti in base all'area anatomico, come la regione pelvica e sottocostale, può anche verificarsi aderenze, causando ostruzione del flusso ematico o compressione nervosa, alcune possono verificarsi rotture di anastomosi, formazione di fistole.

　　一、sintomi

　　1、dolore addominale:Questo è il sintomo principale della peritonite, la gravità del dolore varia con la gravità dell'infiammazione, ma di solito è molto intensa, insopportabile e persistente. Il dolore può aumentare durante la respirazione profonda, la tosse e il movimento del corpo, quindi i bambini non vogliono cambiare posizione. Il dolore inizia spesso dal focolaio primario e si diffonde alla parete addominale dopo che l'infiammazione si è diffusa, ma rimane più significativo nella zona del focolaio primario.

　　2Nausea e vomito:Questo è un sintomo comune che si verifica precocemente, all'inizio causato dalla stimolazione della peritoneite che induce nausea e vomito riflessi, il contenuto del vomito è il contenuto gastrico, nella fase finale quando si verifica l'obstruizione intestinale paralitica, il contenuto del vomito diventa giallo-verde, contenente bile, persino contenente contenuto intestinale di colore marrone scuro, a causa del vomito frequente può presentare deidratazione grave e disordine elettrolitico.

　　3Febbre:La peritonite che si sviluppa improvvisamente può avere una temperatura corporea normale all'inizio, ma aumentare gradualmente dopo, nei bambini deboli, la temperatura corporea non necessariamente aumenta con la gravità della malattia, il polso generalmente aumenta con l'aumento della temperatura corporea, se il polso aumenta e la temperatura corporea diminuisce, è spesso un segno di peggioramento della malattia, e misure efficaci devono essere prese tempestivamente.

　　4Infezione tossica:Quando la peritonite entra in una fase grave, si verificano spesso febbre alta, sudorazione abbondante, secchezza della bocca, tachicardia, respirazione superficiale e altri sintomi tossici sistemici; nella fase finale, a causa dell'assorbimento di una grande quantità di tossine, i pazienti sono spesso apatici, con aspetto affaticato, occhiaie profonde, labbra cianotiche, estremità fredde, lingua gialla e secca, pelle secca, respirazione rapida, polso debole, aumento o diminuzione della temperatura corporea, diminuzione della pressione sanguigna, shock e acidosi; se la malattia continua a peggiorare, può morire a causa della debolezza epatica e renale e della insufficienza respiratoria e circolatoria.

　　Secondo, segni addominali

　　1Esame visivo:Si manifesta con una debolezza o scomparsa della respirazione addominale, associata a un aumento significativo dell'addome; l'aumento dell'addome è spesso un segno importante per valutare lo sviluppo della malattia.

　　2Esame di palpazione:Il dolore e il dolore da rimbalzo sono i sintomi principali della peritonite, che persistono sempre, solitamente coinvolgono l'intero addome e sono più significativi nella sede dell'infiammazione primaria; l'intensità della contrattura muscolare addominale varia a seconda della causa e delle condizioni generali del paziente, un'irritazione acuta e intensa, come quella causata dall'acido gastrico e dalla bile, può causare una contrattura muscolare addominale intensa, persino una rigidità simile a quella di un tavolo, che viene chiamata 'addome rigido' clinicamente, ma nei bambini o nei pazienti deboli, la contrattura muscolare addominale può essere molto leggera e può essere ignorata.

　　3Esame per colpo di tocco:Quando il dolore addominale è intenso e non è facile distinguere la sede dell'infiammazione primaria tramite palpazione, un leggero colpo di tocco sull'addome può spesso rivelare un dolore significativo alla sede dell'infiammazione primaria, che è molto utile per la diagnosi di localizzazione; l'esame per colpo di tocco sull'addome può presentare un suono di tamburo a causa del gas intestinale, e quando si verifica una perforazione gastrointestinale, a causa della grande quantità di gas libero nell'addome, durante l'esame di colpo di tocco in posizione supina spesso si rileva una riduzione o scomparsa del margine sonoro epatico; quando c'è un grande accumulo di liquido addominale, può essere rilevato un suono mobile, che può anche essere utilizzato per localizzare la puncione addominale necessaria.

　　4Esame auscultatorio:Si riscontra spesso una riduzione o scomparsa del rumore borbottio intestinale.

　　5Esame rettale:Se la pancia anteriore è piena e dolorante, significa che c'è un'infezione pelvica presente.

　　Il trattamento tempestivo e appropriato delle malattie infiammatorie intra-addominali che possono causare peritonite è la misura fondamentale per prevenire la peritonite, come la prevenzione degli traumi e la diagnosi e trattamento precoci dell'appendicite acuta, che possono prevenire la comparsa di peritonite secondaria; tutte le operazioni addominali, inclusi i tentativi di puncione addominale, devono essere eseguite con rigoroso rispetto delle norme di asepsi; prima di un intervento chirurgico intestinale, devono essere somministrati antibiotici per via orale e adottata una tecnica di gestione del catetere adeguata, il che può ridurre e prevenire la comparsa di peritonite correlata alla dialisi peritoneale.

　　Primo punto: emocromo periferico

　　1Stato generale:

　　Il conteggio dei leucociti e la percentuale di neutrofili sono significativamente aumentati.

　　2Quando la situazione è grave o la reazione del corpo è bassa:

　　Il conteggio dei leucociti non è alto, con un aumento della percentuale di neutrofili o spostamento a sinistra del nucleo e la comparsa di granuli tossici.

　　Secondo punto: esame biochimico del sangue

　　Può essere rilevata l'acidosi e il disordine elettrolitico.

　　Terzo punto: esame delle urine

　　Può apparire proteina e tubuli, e l'acetone urinario può essere positivo.

　　Quarto punto: puncione addominale

　　La coltura del liquido intra-abdominale può spesso ottenere il batterio patogeno.

　　Quinto punto: esame radiografico addominale

　　1È visibile una distensione generalizzata dell'intestino e più piccoli livelli di gas-liquido, che sono segni di atonia intestinale.

　　2Quando si verifica una perforazione gastrointestinale, è spesso visibile il gas libero sottocostale (deve essere eseguita la radiografia in posizione eretta). Questo ha un'importanza significativa nella diagnosi.

　　3Le indagini di imaging possono essere effettuate tramite radiografia o under laparoscopia, la radiografia mostra gas liberi, che sono spesso dovuti a perforazione gastrointestinale.

　　Sesto punto: colonscopia con bario

　　La colonscopia con bario mostra una colona vuota e un livello di liquido nell'intestino tenue. È utile per la diagnosi di appendicite e intorpidimento intestinale, ma se il bario passa attraverso il foro e si diffonde nell'addome infetto, può aggravare l'infezione.

　　Settimo punto: ultrasuoni e TC

　　Non solo aiuta a controllare i liquidi e i gas intraperitoneali al di fuori dell'intestino, ma può anche rilevare le malattie primarie, come l'appendicite o l'intestino strangolato.

　　Ottavo punto: percussione

　　1Quando il dolore addominale è intenso e difficile da distinguere con il metodo di palpazione, una leggera percussione dell'addome può spesso rivelare che la sede dell'epatite primaria ha un dolore di percussione significativo, che è molto utile per la diagnosi di localizzazione.

　　2La percussione addominale può essere risonante a causa della distensione gastrointestinale. Quando si verifica una perforazione gastrointestinale, a causa della presenza di una grande quantità di gas liberi nell'addome, durante la percussione in posizione supina si riscontra spesso una riduzione o scomparsa del margine flemmatico epatico. Quando c'è un gran quantità di liquido intra-abdominale, può essere udito un suono mobile, che può anche essere utilizzato per localizzare la percussione per la puncione addominale necessaria.

　　Nono punto: auscultazione

　　Si riscontra spesso una riduzione o scomparsa del rumore borbottio intestinale.

　　Decimo punto: esame rettale

　　Se la pancia anteriore è piena e dolorante, significa che c'è un'infezione pelvica presente.

　　Il principio dietetico dell'appendicite secondaria acuta nei bambini si basa principalmente sui sintomi diversi, con diversi requisiti dietetici. Si prega di consultare il medico per stabilire standard dietetici diversi per diverse malattie specifiche.

　　Primo punto: trattamento

　　Il trattamento dell'appendicite secondaria acuta, in linea di principio, dovrebbe essere eseguito il prima possibile, affrontando le lesioni, rimuovendo i tessuti necrotici o riparando le perforazioni, aspirando e drenando il pus intraperitoneale. Se l'appendicite secondaria è stata limitata, la situazione clinica sta migliorando e dovrebbe essere trattata conservativamente. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario fare una preparazione adeguata e abbassare la febbre nei pazienti con febbre alta. La pianificazione specifica dovrebbe essere stabilita in base alla situazione dell'epatite primaria. Il trattamento dell'appendicite secondaria acuta dovrebbe essere eseguito il prima possibile, a meno che non siano presenti casi rari in cui sia permesso utilizzare trattamenti non chirurgici, in caso di aggravamento, dovrebbe essere rapidamente trasformato in trattamento chirurgico. L'obiettivo del trattamento è eliminare attivamente le cause dell'appendicite e pulire completamente il pus e il fluido di secrezione intraperitoneale esistenti, o promuovere l'assorbimento rapido e la limitazione del fluido di secrezione, o farlo scomparire attraverso il drenaggio. Per raggiungere gli obiettivi sopra menzionati,应根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。

　　1、Terapie di supporto generale

　　（1）Correggere l'ipovolemia, lo shock, mantenere un apporto di tessuto sufficiente e ossigeno.

　　（2）Antibiotici efficaci: la peritonite secondaria è spesso una infezione mista di batteri aerobi e anaerobi, quindi è preferibile utilizzare antibiotici a largo spettro o combinarli con più antibiotici. Se possibile ottenere lo staphilococco, è meglio selezionare gli antibiotici in base ai risultati del test di sensibilità.

　　（3）Supporto funzionale degli organi.

　　（4）Introdurre nutrizione sufficiente.

　　（5）Mantenere l'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico.

　　2、Trattamento chirurgico

　　（1）Drenare il pus, eliminare la tossicità e la shock.

　　（2）Trova la sede primaria e trattala, come la rimozione dell'appendice perforata, della cistifellea, il drenaggio del dotto biliare necrotico perforato, la rimozione dell'intestino necrotico, la rimozione del tessuto pancreatico necrotico, la rimozione del tumore gastrointestinale necrotico, la riparazione del foro duodenale.

　　（3）Prevenire le complicanze, lavare la cavità addominale, drenare luoghi che sono suscettibili di formare ascessi come sottodiaphragmatico, sottocolecistico, perisplenico e pelvico.

　　（4）Ridurre la pressione e creare un fistolo, o creare un fistolo del piccolo intestino per la nutrizione gastrointestinale futura.

　　（5）Diagnosi chiara.

　　Secondo, prognosi

　　Grazie ai progressi nei livelli di diagnosi e trattamento, la prognosi della peritonite acuta è migliorata rispetto al passato. Tuttavia, la mortalità rimane5％～10％. La peritonite primaria basata sulla ascite epatica può raggiungere persino40％. La prognosi è peggiore in caso di diagnosi ritardata e trattamento tardivo, associato a malattie cardiovascolari, polmonari, renali e diabete. L'infezione peritoneale persistente è dovuta a focolai di infezione residui, incisioni di sutura rotte o perforazioni non rilevate, comuni sono le emorroidi e occasionalmente la pancreatite portale. L'ostruzione causata da ernia da taglio e aderenze intestinali è una complicazione rara, che può apparire negli anni successivi all'intervento. Una diagnosi e un trattamento tempestivi e corretti portano spesso a una prognosi favorevole.