Η σοβαρή περιτονίτιδα του παιδιού

　　Τι είναι η αιτία της δευτερογενούς πεπτομεγαλίας στα παιδιά;

　　1Η αριθμητική λευκοκυττάρων και η αναλογία των λευκοκυττάρων είναι γενικά σημαντικά αυξημένα, αλλά όταν η κατάσταση είναι σοβαρή ή η ανοσία είναι χαμηλή, η αριθμητική λευκοκυττάρων δεν είναι υψηλή, μόνο η αναλογία των λευκοκυττάρων αυξάνεται ή η αριστερή μετατόπιση και η εμφάνιση των τοξικών σφαιροειδών.

　　2Η εργαστηριακή εξέταση αίματος μπορεί να ανιχνευτεί η αцидωση και η διαταραχή των ηλεκτρολυτών.

　　3Η ούρα λόγω της απώλειας υγρών συχνά συμπυκνώνεται, μπορεί να εμφανιστούν πρωτεΐνες και κύτταρα, η ούρα ακετόνη μπορεί να είναι θετική.

　　4Η πункциονομαλία της κοιλιακής πункциονομαλίας είναι πολύ χρήσιμη στη διάγνωση της δευτερογενούς πεπτομεγαλίας και βοηθά στη διάκριση της πρωτογενούς ασθένειας, όπως αναφέρεται στον πίνακα1Αυτό δείχνει ότι η κοιλιακή υγρά κουλτούρα μπορεί να αποκτήσει τον παθογόνο.

　　5Η ακτινογραφία του κοιλιακού τομέα δείχνει την συνολική επέκταση του εντέρου, με πολλαπλές μικρές επιφάνειες αερίου και υγρού, τα σημάδια παράλυσης του εντέρου, όταν υπάρχει π穿孔 του γαστροκοιλιακού σωλήνα, η πλειοψηφία των περιπτώσεων μπορεί να δείξει ελεύθερο αέριο κάτω από τον διαφράγμο (πρέπει να είναι σε θέση στάθμης), αυτό έχει σημαντική σημασία στη διάγνωση, η ιατρική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί με ακτινογραφία ή ενδοσκοπία, η εικόνα της ελεύθερης αερίου είναι συνήθως η διάσπαση του γαστροκοιλιακού σωλήνα.

　　6、η βариετική ακτινογραφία η βαρυτέλιος ακτινογραφία του σιδηρώδους εντέρου μπορεί να δείξει το κενό του κόλωνα, το μικρότερο εντέρο έχει επιφάνεια υγρού, βοηθά στην διάγνωση της ελονοσίας και της σωλήνωσης του εντέρου, αλλά αν η βαρυτέλιος ουσία περάσει μέσω της ρωγμής και εισέλθει στο ήδη λοιμώδεις κοιλιακό κοιλί, μπορεί να αυξήσει την λοίμωξη, οπότε πρέπει να αποφεύγεται η βαρυτέλιος εξέταση όταν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διάσπασης, η υδρόλυτη ανιχνευτική ουσία είναι σχετικά ασφαλής.

　　7、η υπερηχογραφία και η CT όχι μόνο βοηθούν στην εξέταση των υγρών και αερίων εκτός του εντέρου, αλλά και στην ανίχνευση της πρωτογενούς ασθένειας, όπως η ελονοσία ή η σωλήνωση του εντέρου.

　　Τι ασθένειες μπορεί να προκαλέσει η δευτερογενούς πεπτομεγαλίας στα παιδιά;

　　συχνά συμβαίνει η κατακράτηση υγρών, η αцидωση, η περιορισμένη αμυγδαλή, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν λοιμώδης σοκ, αναπτύσσοντας πυρετόξυνη αμυγδαλή, αντιασθενής λειτουργία πολλαπλών οργάνων, οι επιπλοκές και οι συνέπειες της πεπτομεγαλίας διακρίνονται σε δύο περιόδους: την αρχική και την τελική.

　　1、στην περίοδο της κρίσης, συχνά υπάρχει αιμοσήψη, σχετίζεται με αερόβιους ή ανοξυγονόβιους βακτήρια, η αιμορραγική λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει σοκ και DIC, ηmajor πηγή είναι η δράση των βακτηρίων και των εντοξίνων, αυτό το σοκ και η συνδυασμένη δράση της πνευμονικής δυσλειτουργίας σχετίζονται με την υψηλή θνησιμότητα κατά την αρχή.

　　2、πρόγνωση η πρόγνωση είναι η δημιουργία της αμυγδαλής, η πυώδης ουσία μπορεί να σχηματίσει κύστη ανάλογα με την ανατομική περιοχή, όπως η περιτονητική και η υποκυστική περιοχή, μπορεί να προκαλέσει συνδεσμολογία, προκαλώντας αιμοδυναμική ή νευρική πίεση και στένωση, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει διάσπαση της συστοίχειας, τη δημιουργία της φυλόπυλης.

　　1. Σύμπτωμα

　　1、πονοκέφαλος：Αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα της πεπτομεγαλίας, η ένταση του πόνου εξαρτάται από το βαθμό της φλεγμονής, αλλά συχνά είναι ισχυρή και αδύνατη να ανεχθεί, και είναι συνεχής, ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με την βαθιά αναπνοή, τον βήχα, την κίνηση του σώματος, οπότε ο ασθενής δεν θέλει να αλλάξει θέση, ο πόνος ξεκινά από τον πρωτογενή πυρήνα, η φλεγμονή επεκτείνεται σε όλο το στομάχι, αλλά παραμένει πιο σημαντική η περιοχή του πρωτογενούς προβλήματος.

　　2、恶心，呕吐：此为早期出现的常见症状，开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物，由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。

　　3、发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高，体弱的病儿，体温不一定随病情加重而升高，脉搏通常随体温的升高而加快，如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

　　4、感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热，大汗，口干，脉快，呼吸浅促等全身中毒表现，后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥，呼吸急促，脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，休克及酸中毒，若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

　　二、腹部体征

　　1、视诊：表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀，腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。

　　2、触诊：压痛，反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著，腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一，突发而剧烈的刺激，如胃酸和胆汁所致的化学性刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”，但幼儿或极度虚弱的病儿，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。

　　3、叩诊：当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助，腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音，胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体，平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失，腹腔内积液多时，可以叩出移动性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。

　　4、ακουστική εξέταση;常发现肠鸣音减弱或消失。

　　5、παρατήρηση του ορθού δακτυλικού ελέγχου;如果直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。

　　Η πρό及时的 θεραπεία των ενδοαποδυτηριακών παθήσεων που μπορεί να προκαλέσουν πυελική μονοεμβολή είναι η βασική μέθοδος πρόληψης, όπως η πρόληψη τραυματισμών και η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της οξείας αμοιβαίας αδένωσης, μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη της επιπλοκής της σήψης του παχέος εντέρου, και η οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στο περιεχόμενο της κοιλιάς, ακόμη και η παρακέντηση της κοιλιάς, πρέπει να γίνει με σφιγμένη ασφάλεια.

　　一、周围血象

　　1、一般情况：

　　白细胞计数及中性粒细胞比例皆有显著增高。

　　2、病情严重或机体反应低下时：

　　白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或核左移及中毒颗粒出现。

　　二、血生化检查

　　可发现酸中毒与电解质紊乱。

　　三、尿检

　　可出现蛋白与管型、尿醋酮可呈阳性。

　　四、腹腔穿刺

　　腹腔渗液培养常可得致病的病原菌。

　　五、腹部X线检查

　　1、可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。

　　2、胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）。这在诊断上具有重要意义。

　　3、影像学检查可通过X线或在腹腔镜下观察，X线片发现游离气体，多为胃肠道穿孔。

　　六、钡灌肠

　　X线钡灌肠可见结肠空瘪、小肠有液面。对诊断阑尾炎和肠套叠有助，但如等钡剂通过破孔漏到已经感染的腹腔，能使感染加重。

　　七、超声和CT

　　不仅有助于检查肠道外腹腔内液体和气体，而且能发觉原发疾病，如阑尾炎或肠套叠。

　　八、叩诊

　　1、当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。

　　2、腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体，平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可以叩出移动性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。

　　九、听诊

　　常发现肠鸣音减弱或消失。

　　十、直肠指诊

　　如果直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。

　　小儿继发性腹膜炎的饮食原则主要根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

　　一、治疗

　　急性继发性腹膜炎的治疗，原则上应尽早施行手术，处理病灶，切除坏死组织或修补穿孔，吸出并引流腹腔内脓液。蔓延性腹膜炎已经局限，病情趋向好转应行保守治疗。手术前要做好充分准备，高热者应降温。具体安排要根据原发病情况而定。急性继发性腹膜炎的治疗，原则上应尽早施行手术，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。治疗目的是积极消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限，或通过引流而消失。为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。

　　1、Γενικές υποστηρικτικές θεραπείες

　　（1）Καθαρισμός της χαμηλής αιμορραγίας, της σοκ, και η διατήρηση της επαρκούς οργανικής διαρροής και της παροχής οξυγόνου.

　　（2）Εφαρμογή αποτελεσματικών αντιβιοτικών: Η δευτεροπαθής περιτονίτιδα είναι συνήθως μια μείξη αεροβίων και αεροβίων, οπότε είναι κατάλληλο να χρησιμοποιηθούν ευρύ φάσματος αντιβιοτικά ή να χρησιμοποιηθούν πολλαπλά αντιβιοτικά σε συνδυασμό. Αν μπορέσει να αποκτηθεί η πηγή της παθογόνου μικροοργανισμού, η επιλογή αντιβιοτικών με βάση τα αποτελέσματα της δοκιμής ευαισθησίας είναι καλύτερη.

　　（3）Υποστήριξη οργανικής λειτουργίας.

　　（4）Προσθήκη επαρκούς θρεπτικών συστατικών.

　　（5）Καθαρισμός του νερού και των ηλεκτρολυτών, και της ισορροπίας οξέων και βασικών.

　　2、Χειρουργική θεραπεία

　　（1）Αποχέτευση του πυώματος, η εξάλειψη της τοξικότητας και της σοκ.

　　（2）Βρήκε την πηγή της λοίμωξης και την αντιμετώπισε, όπως η αφαίρεση του穿孔τικού αγκονιού, της κύστης, η αποχέτευση του穿孔τικού δακτυλίου της χολής, η αφαίρεση του κατεστραμμένου εντέρου, η αφαίρεση του κατεστραμμένου ιστού του παγκρέατος, η αφαίρεση του κατεστραμμένου γαστρεντερικού όγκου, η επισκευή της διάτρησης του δωδεκαδάκτυλου κόλπου.

　　（3）Πρόληψη επιπλοκών, πλύση της κοιλιακής κavity, αποχέτευση των σημείων που είναι πιθανά να σχηματίσουν έλκος, όπως η κάτω κοιλιακή φυλακίδα, η κάτω φυλακίδα του ήπατος, η μικρή μεσεντέρα και η κοιλιακή κavity.

　　（4）Αποσφαλμάτωση και δημιουργία φυλακίδας, ή για την μελλοντική γαστρεντερική θρέψη να δημιουργηθεί φυλακίδα του μικρού εντέρου.

　　（5）Καθαρή διάγνωση.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Με την πρόοδο του επιπέδου διάγνωσης και θεραπείας, η πρόγνωση της οξείας περιτονίτιδας έχει βελτιωθεί σε σχέση με το παρελθόν. Ωστόσο, η θνησιμότητα παραμένει50％～100％. Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα που εμφανίζεται στη βάση της κίρρωσης του ήπατος και της κοιλιακής υγροποίησης μπορεί να φτάσει μέχρι40％. Η πρόγνωση είναι κακή για αυτούς που καθυστερούν τη διάγνωση και τη θεραπεία, καθώς και για αυτούς με καρδιακή, πνευμονική, νεφρική νόσο και σακχαρώδη διαβήτη. Η συνεχής περιτονίτιδα οφείλεται σε υπολειπόμενα σημεία λοίμωξης, ρωγμές νήματος ή μη αντιληπτόμενη διάτρηση, συχνά είναι το έλκος και οπωσδήποτε η φλεγμονή της πυελούς. Η βλοκада που προκαλείται από την κοιλιακή φυλακίδα και την κοιλιακή συστένωση είναι σπάνιες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν χρόνια μετά την χειρουργική επέμβαση. Η έγκαιρη και σωστή διάγνωση και θεραπεία έχει καλή πρόγνωση.