Peritonitis secundaria en niños

　　¿Cuál es la causa de la peritonitis secundaria en niños?

　　1El recuento de leucocitos y la proporción de neutrófilos en la sangre periférica generalmente aumentan significativamente, pero en casos graves o cuando la respuesta del organismo es baja, el recuento de leucocitos no es alto, solo aumenta la proporción de neutrófilos o se produce desplazamiento nuclear izquierdo y cuerpos de toxicidad.

　　2La prueba bioquímica sanguínea puede detectar acidosis y desequilibrio electrolítico.

　　3、La orina se concentra debido a la deshidratación, puede aparecer proteínas y cilindros, la acetona urinaria puede ser positiva.

　　4、La punción peritoneal ayuda mucho en el diagnóstico de peritonitis secundaria y también ayuda a distinguir la enfermedad primaria como se muestra en la tabla1Como se muestra, la cultivo de líquido peritoneal a menudo puede obtener bacterias patógenas.

　　5La radiografía abdominal muestra que el intestino está dilatado en general, con múltiples pequeñas interfaces de aire y líquido, lo que indica signos de parálisis intestinal. Cuando hay perforación gastrointestinal, la mayoría de las veces se puede ver gases flotantes subdiaphragmáticos (debe realizarse una radiografía de pie), lo que es de gran importancia en el diagnóstico, las pruebas de imagen pueden realizarse mediante radiografía o腹腔镜, la radiografía muestra gases flotantes, que son generalmente perforaciones gastrointestinales.

　　6、La radiografía de enema de bario muestra que el colon está vacío, el intestino delgado tiene nivel de líquido, lo que ayuda a diagnosticar apendicitis y intususcepción intestinal, pero si el bario se filtra a través de una perforación al abdomen infectado, puede agravar la infección, por lo tanto, debe evitarse la prueba de bario si hay alta probabilidad de perforación, el contraste soluble es relativamente seguro.

　　7、La ultrasonografía y la TC no solo ayudan a examinar líquidos y gases intraabdominales extraintestinales, sino que también pueden detectar enfermedades primarias, como apendicitis o intususcepción intestinal.

　　¿Qué enfermedades pueden complicarse con la peritonitis secundaria en niños?

　　A menudo se acompaña de deshidratación, acidosis, abscesos limitados, en casos graves puede ocurrir shock séptico, desarrollándose sepsis séptica, fallo de múltiples órganos, las complicaciones y consecuencias de la peritonitis según el tiempo de inicio se pueden dividir en etapas tempranas y tardías:

　　1、En la fase aguda (temprana), hay a menudo bacteriemia, relacionada con bacterias aerobias o anaerobias, la infección por vía sanguínea puede causar shock y DIC, la mayoría proviene del efecto de bacterias y endotoxinas, esta combinación de shock y fallo multiorgánico está relacionada con la mortalidad temprana.

　　2、Consecuencias tardías: la formación de abscesos, la materia purulenta puede formar cavidades según las regiones anatómicas, como la región pélvica y subdiaphragmática, también puede ocurrir adherencias, causando presión y obstrucción hemodinámica o neurológica, algunas pueden romperse en吻合口, formando fístulas.

　　一、Síntomas

　　1、Dolor abdominal：Esta es la principal sintomatología de peritonitis, el grado de dolor varía según la gravedad de la inflamación, pero generalmente es muy intenso e insoportable, con una naturaleza persistente. El dolor puede empeorar con la respiración profunda, tos y el movimiento del cuerpo, por lo que el niño no desea cambiar de posición. El dolor comienza generalmente en el foco primario, y después de la propagación de la inflamación, se extiende a todo el abdomen, aunque el foco primario sigue siendo más significativo.

　　2Náuseas y vómitos:Este es un síntoma común que aparece temprano, debido a la estimulación refleja del peritoneo, se produce náuseas y vómitos, los vómitos contienen contenido gástrico. En la etapa tardía, cuando se desarrolla una obstrucción intestinal parálitica, los vómitos se vuelven amarillos-verdes, contienen líquido biliar, e incluso pueden ser materiales intestinales de color marrón-ocráceo. Debido a los vómitos frecuentes, puede aparecer deshidratación grave y desequilibrio de electrolitos.

　　3Fiebre:La peritonitis que se desarrolla repentinamente puede tener una temperatura normal al principio, y luego aumentar gradualmente. En niños débiles, la temperatura no necesariamente aumenta con el empeoramiento de la enfermedad, y el pulso generalmente aumenta con la elevación de la temperatura. Si el pulso aumenta y la temperatura disminuye, es un signo de empeoramiento de la enfermedad y debe adoptarse medidas efectivas a tiempo.

　　4Infección y intoxicación:Cuando la peritonitis entra en una etapa grave, a menudo se presentan síntomas sistémicos de intoxicación, como fiebre alta, sudoración abundante, boca seca, taquicardia, respiración superficial y acelerada. En la etapa tardía, debido a la absorción de una gran cantidad de toxinas, los pacientes se encuentran apáticos, desgastados, fosfenos, labios cianóticos, extremidades frías, lengua amarilla y seca, piel seca, respiración acelerada, pulsaciones débiles, aumento o disminución de la temperatura corporal, disminución de la presión arterial, shock y acidosis. Si la enfermedad continúa empeorando, morirá finalmente debido a la insuficiencia hepática y renal y la insuficiencia respiratoria y circulatoria.

　　Segundo, signos abdominales:

　　1Inspección:Se manifiesta como una disminución o ausencia de respiración abdominal, acompañada de distensión abdominal significativa. El aumento de la distensión abdominal a menudo es un signo importante para juzgar el desarrollo de la enfermedad.

　　2Palpación:El dolor y el dolor reflejado son signos principales de peritonitis, que siempre existen y suelen afectar todo el abdomen, siendo el foco primario el más significativo. La tensión muscular abdominal varía en gravedad según la causa y la condición general del paciente. Un estímulo repentino y severo, como la estimulación química causada por el ácido gástrico y la bilis, puede causar una tensión muscular abdominal intensa, incluso una rigidez similar a una tabla, lo que se llama clínicamente 'abdomen de tabla'. Pero en niños o en niños muy débiles, la tensión muscular abdominal puede ser muy leve y pasar desapercibida.

　　3Percusión:Cuando el dolor abdominal es intenso y no es fácil identificar la ubicación del foco primario mediante palpación, el toque leve del abdomen a menudo puede descubrir que el foco primario tiene un dolor de percusión significativo, lo que es muy útil para la diagnósticos de ubicación. El toque abdominal puede estar ruidoso debido a la distensión gastrointestinal, y cuando hay perforación gastrointestinal, debido a la gran cantidad de gases libres en el abdomen, el toque en posición supina a menudo muestra una disminución o desaparición del umbral de sonido hepático. Cuando hay acumulación de líquido en el abdomen, se puede percibir un sonido de movimiento, lo que también se puede utilizar para la ubicación de la punción abdominal necesaria.

　　4Auscultation:A menudo se encuentra que el sonido de la peristalsis intestinal se debilita o desaparece.

　　5Rectal examination:Si el surco anterior del recto está lleno y doloroso, indica la existencia de infección pélvica.

　　El tratamiento temprano y adecuado de las enfermedades inflamatorias intraabdominales que pueden causar peritonitis es la medida preventiva fundamental, como la prevención de lesiones traumáticas y el diagnóstico y tratamiento tempranos de la apendicitis aguda, lo que puede prevenir la aparición de peritonitis secundaria. Cualquier cirugía abdominal, incluso la punción abdominal, debe realizarse estrictamente bajo condiciones asépticas; antes de la cirugía intestinal, se debe administrar antibióticos por vía oral y utilizar técnicas adecuadas de manejo de catéteres, lo que puede reducir y disminuir la aparición de peritonitis asociada a la diálisis peritoneal.

　　Primero, hematología periférica

　　1En general:

　　El recuento de leucocitos y la proporción de neutrófilos aumentan significativamente.

　　2Cuando la enfermedad es grave o la respuesta del organismo es baja:

　　El recuento de leucocitos no es alto, solo hay un aumento de la proporción de neutrófilos o desplazamiento a la izquierda del núcleo y la aparición de granulocitos tóxicos.

　　Dos, análisis bioquímico de sangre

　　Se puede encontrar acidosis y desequilibrio de electrolitos.

　　Tres, análisis de orina

　　Puede aparecer proteína y cilindros, y la acetona urinaria puede ser positiva.

　　Cuatro, punción abdominal

　　La cultivo del líquido de drenaje abdominal a menudo puede obtener la bacteria patógena.

　　Cinco, examen de rayos X abdominal

　　1Se puede ver que el intestino está lleno de gas, y hay múltiples pequeñas superficies de gas y líquido, lo que indica signos de parálisis intestinal.

　　2Cuando hay perforación gastrointestinal, la mayoría de las veces se puede ver gases libres subcostales (debe realizarse la radiografía en posición vertical). Esto tiene gran importancia en el diagnóstico.

　　3La inspección de imágenes puede realizarse mediante radiografía o腹腔镜, y la radiografía muestra gases libres, que son principalmente perforaciones gastrointestinales.

　　Seis, enema de bario

　　La radiografía de enema de bario muestra que el colon está vacío, y el intestino delgado tiene un nivel de líquido. Ayuda en el diagnóstico de apendicitis y intususcepción intestinal, pero si el bario se filtra a través del orificio roto al abdomen infectado, puede empeorar la infección.

　　Siete, ultrasonido y CT

　　No solo ayuda a inspeccionar los líquidos y gases en el abdomen extraintestinal, sino que también puede detectar enfermedades primarias, como apendicitis o intususcepción intestinal.

　　Ocho, percusión

　　1Cuando la dolor abdominal es intenso en todo el abdomen y es difícil determinar la ubicación del foco de enfermedad primaria mediante palpación, el toque ligero del abdomen completo a menudo puede encontrar que el foco de enfermedad primaria tiene dolor de percusión significativo, lo que es muy útil para la diagnosis de localización.

　　2El tono de la percusión abdominal puede ser ruidoso debido a la distensión gástrica y intestinal. Cuando hay perforación gastrointestinal, debido a la existencia de una gran cantidad de gas libre en el abdomen, al hacer la percusión en la posición horizontal a menudo se encuentra que el límite de la sonora del hígado se reduce o desaparece. Cuando hay mucho líquido en el abdomen, se puede percibir el tono de la percusión móvil, y también se puede usar para la localización de la punción abdominal necesaria.

　　Nueve, auscultación

　　A menudo se encuentra que el sonido de la peristalsis intestinal se debilita o desaparece.

　　Diez, examen rectal

　　Si el surco anterior del recto está lleno y doloroso, indica la existencia de infección pélvica.

　　El principio dietético de la peritonitis secundaria en niños se basa principalmente en diferentes síntomas, con diferentes requisitos dietéticos, se debe consultar al médico específicamente, y establecer diferentes estándares dietéticos para enfermedades específicas.

　　Primero, tratamiento

　　El tratamiento de la peritonitis secundaria aguda debe realizarse lo antes posible, principios de la cirugía, manejo del foco de infección, extirpación de tejido necrótico o reparación de perforaciones, aspiración y drenaje de la pus en el abdomen. La peritonitis difusa ya se ha limitado, y la situación de la enfermedad tiende a mejorar, por lo que se debe realizar tratamiento conservador. Antes de la cirugía, se debe hacer una preparación adecuada, y los casos con fiebre alta deben ser refrigerados. La disposición específica debe basarse en la condición de la enfermedad primaria. El tratamiento de la peritonitis secundaria aguda debe realizarse lo antes posible, y solo en algunos casos se permite la terapia no quirúrgica, que debe cambiar rápidamente a la cirugía si hay empeoramiento. El objetivo del tratamiento es eliminar activamente la causa de la peritonitis y limpiar completamente y extraer la pus y el líquido exudativo en el abdomen, o hacer que el líquido exudativo se absorba y se limite rápidamente, o desaparezca a través de la drenaje. Para lograr los objetivos anteriores,应根据不同的 causas, diferentes etapas de lesión, diferentes constituciones de los pacientes, tomar diferentes medidas de tratamiento.

　　1、一般支持疗法

　　（1）纠正低血容量、休克，维持充足的组织灌注和供氧。

　　（2）有效的抗生素：继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，因此宜采用广谱抗生素或联合使用多种抗生素治疗。如果能够获得病原菌，则根据药敏试验结果选择抗生素更佳。

　　（3）器官功能支持。

　　（4）补充足够的营养。

　　（5）维持水电解质及酸碱平衡。

　　2、手术治疗

　　（1）引流脓液，消除中毒和休克的来源。

　　（2）找到原发灶，并予以处理，如切除已穿孔的阑尾、胆囊，引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织，切除坏死的胃肠道肿瘤，修补十二指肠穿孔等。

　　（3）预防并发症，冲洗腹腔，引流易形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊及盆腔等处。

　　（4）减压造瘘，或为今后的胃肠营养而做空肠造瘘。

　　（5）明确诊断。

　　二、预后

　　由于诊断和治疗水平的进步，急性腹膜炎的预后已较过去改善。但死亡率仍在5％～10．在肝硬化腹水基础上发生的原发性腹膜炎甚至高达40．诊断延误且治疗较晚，伴有心、肺、肾疾病和糖尿病的患者预后较差。持续的腹膜炎是由于残留感染灶、缝合线裂开或未被察觉的穿孔所致，常见的是脓肿和偶尔是门静脉炎。切口疝和肠粘连引起的梗阻是罕见的并发症，可能在手术后数年出现症状。及时正确治疗，大多数预后良好。