小儿继发性腹膜炎

　　Отчего возникает вторичный перитонит у детей

　　1Общий анализ крови и соотношение нейтрофилов обычно значительно повышены, но при тяжелом состоянии или низкой реакции организма количество лейкоцитов не высоко, только соотношение нейтрофилов повышено или наблюдается левосторонний сдвиг и的出现中毒颗粒.

　　2Анализ крови может выявить ацидоз и дисбаланс электролитов.

　　3Анализ мочи, из-за потери жидкости, может浓缩ироваться, появляться белок и цисты, мочевая кетон может быть положительной.

　　4Пункция брюшной полости大大有助于 диагностику вторичного перитонита и помогает дифференцировать первичное заболевание,见表1Как показано, посев брюшной жидкости часто можно получить патогенные микроорганизмы.

　　5Рентген брюшной полости показывает общее вздутие кишечника и наличие множественных небольших воздухо-жидкостных поверхностей, что указывает на парез кишечника, при перфорации желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев можно увидеть свободный газ под диафрагмой (следует проводить стоячие рентгеноскопии), что имеет важное значение для диагностики, рентгенографическое исследование можно провести с помощью рентгена или лапароскопии, рентгеновские снимки свободного газа в большинстве случаев указывают на перфорацию желудочно-кишечного тракта.

　　6Рентгеноскопия с барием рентгеноскопия с барием показывает опустошение толстой кишки, наличие жидкости в тонкой кишке, что помогает диагностировать аппендицит и инверсию кишечника, но если бариевая взвесь протекает через перфорацию в уже инфицированный брюшной полости, может усугубить инфекцию, поэтому, если вероятность перфорации высока, следует избегать рентгеноскопии с барием, водорастворимые контрастные вещества относительно безопасны.

　　7УЗИ и КТ не только помогают выявить внекишечные жидкости и газы в брюшной полости, но и выявляют первичное заболевание, такое как аппендицит или инверсия кишечника.

　　Какие заболевания могут возникнуть у детей с вторичным перитонитом

　　Часто сопровождаются дегидратацией, ацидозом, ограниченными абсцессами, при тяжелых случаях могут развиваться инфекционные шоки, прогрессирующие в сепсис, полиорганная недостаточность, осложнения и последствия перитонита в зависимости от времени возникновения можно разделить на ранние и поздние:

　　1В остром периоде часто встречается бациллярная血症, связанная с анаэробными или анаэробными микроорганизмами, геморрагическая инфекция может привести к шоку и DIC, большинство из которых связано с действием бактерий и эндотоксинов, этот шок и комплексное действие многоорганной недостаточности связаны с высокой смертностью на ранних сроках.

　　2Поздние последствия включают образование абсцессов, гнойные вещества могут образовывать абсцесс в анатомических областях, таких как малый таз и поддиафрагмальная область, также могут возникать спайки, вызывающие гемодинамические или нейропрессионные и блокирующие эффекты, часть из которых происходит разрыв吻合口的破裂, образование瘘.

　　1. Симптомы

　　1Боль в животе:Это основные симптомы перитонита, степень боли varies в зависимости от степени воспаления, но в общем, очень сильная, невыносимая, и сохраняется в течение долгого времени. Дыхание, кашель, поворот тела могут усугубить боль, поэтому дети не хотят менять положение тела, боль обычно начинается в месте первичного очага, после распространения воспаления на весь живот, но наиболее выражена в месте первичного изменения.

　　2Навызываемая рвота, рвота:Это один из常见的 симптомов в начале заболевания. В начале, из-за раздражения брюшины, может возникнуть рефлекторная рвота, содержимое рвотных масс — это содержимое желудка. На более поздних сроках, при параличах кишечника, содержимое рвотных масс становится желтым или зеленым, содержит желчь, а иногда даже棕色 фекальный материал. Из-за частой рвоты可能出现 сильная дегидратация и нарушение электролитного баланса.

　　3Лихорадка:У перитонита, развивающегося внезапно, в начале может быть нормальная температура, но затем она постепенно升高. У ослабленных детей температура не всегда повышается с прогрессированием заболевания, пульс обычно ускоряется с повышением температуры. Если пульс ускоряется, а температура падает, это может быть признаком прогрессирования заболевания, и необходимо принять меры как можно скорее.

　　4Инфекционная интоксикация:При переходе перитонита в тяжелую стадию часто наблюдаются лихорадка, обильное потоотделение, сухость во рту, учащение пульса, поверхностное дыхание и другие общие симптомы интоксикации. На поздних сроках из-за большого количества всасываемых токсинов пациенты могут быть апатичными, с изможденным видом, впалыми глазами, цианозом губ, холодными конечностями, желтым и сухим языком, сухой кожей, учащенным дыханием, слабым пульсом, резким повышением или понижением температуры, снижением артериального давления, шоком и ацидозом. Если заболевание продолжает恶化, пациент может умереть из-за слабости печени и почек, а также из-за недостаточности дыхания и кровообращения.

　　Два. Симптомы живота

　　1Осмотр:Симптомы включают ослабление или исчезновение брюшного дыхания, а также明显的 вздутие живота. Усиление вздутия живота часто является важным признаком прогрессирования заболевания.

　　2Пальпация:Боль и рефлекторная болезненность — основные симптомы перитонита, они всегда присутствуют и наиболее выражены в месте первичного очага. Тонус мышц живота может варьироваться в зависимости от причины и общего состояния пациента. Сudden и сильная стимуляция, например, химическая стимуляция соляной кислоты и желчи, может вызвать сильное сокращение мышц живота, иногда достигающее степени жесткости, известной как «панцирный живот». У детей или детей с тяжелым истощением тонус мышц живота может быть очень слабым и быть упущенным.

　　3Постукивание:Если сильная боль в животе не позволяет определить местоположение первичного очага, легкое постукивание по всему животу часто помогает выявить более значительное постукивание в месте первичного очага, что помогает в диагностике. Перкуссия живота может быть диффузной из-за вздутия кишечника, при перфорации желудочно-кишечного тракта, из-за большого количества свободного газа в брюшной полости, при постукивании в горизонтальном положении часто наблюдается уменьшение или исчезновение границ печени, при значительном скоплении жидкости в брюшной полости можно получить смещаемый звук, что также может быть использовано для определения места пункции брюшной полости.

　　4Аускультация:Часто можно услышать ослабление или исчезновение кишечных звуков.

　　5Пальцевое ректальное исследование:Если передний ящик прямой кишки наполнен и болезненный, это указывает на наличие инфекции малого таза.

　　Профилактика перитонита заключается в своевременном лечении внутрипеченочных воспалительных заболеваний, которые могут вызвать перитонит, таких как профилактика травм и раннее диагностика и лечение острого аппендицита. Это помогает предотвратить развитие вторичного перитонита. Любые хирургические вмешательства в брюшной полости, включая пункцию брюшной полости, должны выполняться с соблюдением асептических правил; перед кишечной операцией следует принимать пероральные антибиотики и использовать подходящие методы обработки катетеров, чтобы уменьшить и предотвратить развитие перитонита, связанного с перитонеальной диализом.

　　1. Периферическая кровь

　　1Общее состояние:

　　Уровень лейкоцитов и уровень нейтрофилов значительно увеличиваются.

　　2При тяжелом состоянии или низком уровне реакции организма:

　　Общий уровень лейкоцитов не высок, только повышение уровня нейтрофилов или левошипание ядра и的出现中毒颗粒.

　　2. Биохимический анализ крови

　　Можно обнаружить ацидоз и紊乱 электролитов.

　　3. Урinalysis

　　可能出现蛋白和管型，尿醋酮可能呈阳性。

　　4. Пункция брюшной полости

　　Культура жидкости в брюшной полости часто может получить патогенные микроорганизмы.

　　5. Рентгенография живота

　　1Виден общий вздутый кишечник и множество мелких поверхностей газа и жидкости, что указывает на парез кишечника.

　　2При перфорации желудочно-кишечного тракта, часто можно увидеть свободный газ под диафрагмой (должен быть в вертикальном положении для透视). Это имеет важное значение для диагностики.

　　3Рентгенография или лапароскопия могут наблюдать за состоянием, X-射线 выявляет свободный газ, обычно это перфорация желудочно-кишечного тракта.

　　6. Бариевая клизма

　　Рентгеноскопия бариевой клизмы может показать пустоту толстой кишки, наличие жидкости на поверхности тонкой кишки. Это помогает диагностировать аппендицит и инверсию кишечника, но если бариевая взвесь пропустит через прободение в инфицированный брюшной полости, это может усугубить инфекцию.

　　7. УЗИ и КТ

　　Это не только помогает проверить внекишечные жидкости и газы в брюшной полости, но и выявить первичное заболевание, такое как аппендицит или инверсия кишечника.

　　8. Percussion

　　1Если при сильной боли в животе и невозможности определить местоположение очага первичного заболевания с помощью palpation, легкое percussion всего живота часто может выявить очаг первичного заболевания с明显的 точкой percussion, что очень полезно для диагностики.

　　2Пercussion брюшной полости может быть диффузной из-за вздутия кишечника. При перфорации желудочно-кишечного тракта, из-за большого количества свободного газа в брюшной полости, при постуральном percussion часто можно обнаружить уменьшение или исчезновение гепато-диафрагмального звука. При значительном скоплении жидкости в брюшной полости можно получить диффузный звук, который также можно использовать для определения места пункции брюшной полости.

　　9. Аускультация

　　Часто можно услышать ослабление или исчезновение кишечных звуков.

　　10. Ректальное исследование

　　Если передний ящик прямой кишки наполнен и болезненный, это указывает на наличие инфекции малого таза.

　　Принципы питания при вторичном перитоните у детей основаны на различных симптомах и различных требованиях к питанию, конкретные рекомендации необходимо получить у врача, и制定 различные стандарты питания в зависимости от конкретного заболевания.

　　1. Лечение

　　Лечение острого вторичного перитонита должно начинаться как можно раньше, проводить операцию, обрабатывать очаги, удалять некротические ткани или закрывать перфорации, отсасывать и дренировать гной в брюшной полости. Если перитонит уже локализован, и состояние пациента улучшается, следует провести консервативное лечение. Перед операцией необходимо провести充分的 подготовку, и у пациентов с лихорадкой следует снизить температуру. Конкретные меры должны определяться в зависимости от состояния основного заболевания. Лечение острого вторичного перитонита должно начинаться как можно раньше, и только в редких случаях можно использовать немедикаментозные методы, и при ухудшении состояния следует незамедлительно перейти к хирургическому лечению. Целью лечения является активное устранение причин перитонита, а также полная очистка брюшной полости от гноя и экссудата, или стимуляция быстрого всасывания экссудата и ограничения его распространения, или его исчезновение через дренаж. Для достижения этих целей необходимо принимать различные меры в зависимости от природы заболевания, стадии процесса и состояния пациента.

　　1、Общие поддерживающие методы

　　（1）Коррекция гиповолемии и шока, поддержание достаточного灌注 и оксигенации тканей.

　　（2）Эффективные антибиотики: вторичный перитонит часто вызывается смешанной инфекцией анаэробных и аэробных бактерий, поэтому рекомендуется использовать полусинтетические антибиотики или комбинированное лечение несколькими антибиотиками. Если можно получить патогенные микроорганизмы, то лучше выбирать антибиотики на основе результатов чувствительности к препаратам.

　　（3）Поддержка функции органов.

　　（4）Дополнительное питание.

　　（5）Поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

　　2、Хирургическое лечение

　　（1）Дренирование гноя, устранение источников интоксикации и шока.

　　（2）Найти первичный очаг и обработать его, например, удалить穿孔ный аппендикс, желчный пузырь, дренировать разрушенный желчный проток, удалить разрушенные кишечные ткани, удалить разрушенные ткани поджелудочной железы, удалить разрушенные опухоли органов пищеварения, зашить穿孔 двенадцатиперстной кишки и т.д.

　　（3）Профилактика осложнений, промывка брюшной полости, дренаж областей, где легко образуются абсцессы, таких как поддиафрагмальное пространство, подпеченочное пространство, малая网膜囊 и таз.

　　（4）Дренирование и фистулография, или создание фистулы для дальнейшего парентерального питания.

　　（5）Определение диагноза.

　　Второй. Прогноз

　　Благодаря прогрессу в диагностике и лечении, прогноз острого перитонита улучшился по сравнению с прошлым. Однако смертность все еще5％~100％. Острый перитонит, возникший на основе цирроза печени с асцитом, может достигать40％. Поздняя диагностика и лечение, а также наличие заболеваний сердца, легких, почек и диабета, прогноз неблагоприятный. Постоянное перитонитическое воспаление вызвано наличием残留очного очага инфекции, разрывом швов или незаметным穿孔ом, часто встречаются абсцессы и偶尔 — тромбофлебит. Обструкция, вызванная грыжей после операции и адгезией кишечника, является редким осложнением, которое может возникнуть через несколько лет после операции. Время и правильное лечение позволяют многим пациентам выздороветь.