ภาวะแทรกซึมของไตรมาทองค์เรื้อรัง

　　小儿继发性腹膜炎是由什么原因引起的：

　　1、周围血象白细胞计数及中性粒细胞比例一般皆有显著增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或核左移及中毒颗粒出现。

　　2、การตรวจสอบเบี้ยเลือดสามารถพบอาการอาภายแก๊ซและอาการขาดธาตุเคลือง

　　3、การตรวจสอบปัสสาวะ ปัสสาวะเนื่องจากการขาดน้ำจะเข้มข้น อาจปรากฏการเกิดโปรตีนและเซลล์ท่อ ปัสสาวะแอ๊คโนเนียติ้งสามารถเป็นผลบวก

　　4、การและการแยกตัวระหว่างโรคเริ่มต้นมีประโยชน์มากในการตรวจสอบอาการแทงอางค์รักษาโรค และมีประโยชน์ในการแยกตัวโรคเริ่มต้น1เห็นว่าการทดสอบปลอดกายของท้องมักจะได้สายพันธุ์ที่ทำให้ป่วย

　　5、การตรวจสอบซีเรียมของท้องเห็นได้การขยายตัวของลำไส้ทั้งหมด และมีหลายหลักฐานของอาการปลอดกายของลำไส้ เช่น หลักฐานของการขยายตัวของก๊าซและน้ำเหลือง ในกรณีที่มีการลุกลามของลำไส้ ส่วนใหญ่จะเห็นการมีก๊าซที่ปลอดกายที่อยู่ใต้กล้ามเนื้อรับ (ควรทำการตรวจสอบในท่าตั้ง) มีความสำคัญในการตรวจสอบ การตรวจสอบทางภาพรังสีและการตรวจสอบด้วยเลนโซโปสทางลำไส้อางค์ ภาพรังสีที่พบก๊าซที่ปลอดกาย ส่วนใหญ่เป็นการลุกลามของลำไส้

　　6、การฉีดเยื่อน้ำเหลืองผ่านซีเรียม การฉีดเยื่อน้ำเหลืองผ่านซีเรียมสามารถเห็นการหลังลงของลำไส้ใหญ่ ลำไส้ย่อยมีผิวน้ำ มีประโยชน์ในการตรวจสอบอาการอักเสบหลอดอางค์หรือการบังคับหลอดอางค์ แต่หากเกิดการลุกลามของเยื่อน้ำเหลืองที่มีการลุกลามไปยังท้องที่ที่เป็นอาการติดเชื้ออาจทำให้การติดเชื้อเลิกเลี้ยงขึ้น ดังนั้น ถ้ามีความเป็นไปได้ที่จะมีการแตกออกมาในขณะที่ฉีดเยื่อน้ำเหลือง ควรหลีกเลี่ยงการตรวจสอบด้วยเยื่อน้ำเหลือง สารเยื่อน้ำเหลืองที่มีความละลายน้ำเป็นที่ปลอดภัย

　　7、การส่งเสริมเสียงเวนเตอร์โคลอนและท่อน้ำเหลืองไม่เพียงช่วยตรวจสอบน้ำเหลืองและก๊าซในท้องใต้อางค์แต่ยังสามารถตรวจพบโรคเริ่มต้น เช่น อาการอักเสบหลอดอางค์หรือการบังคับหลอดอางค์

　　เด็กที่เป็นอาการแทงอางค์รักษาโรคสามารถมีอาการป่วยที่แน่นอนไหน

　　มักมีการเกิดอาการขาดน้ำและอาการอาภายแก๊ซ อาการตูมน้ำเหลืองที่จำกัด ผู้ป่วยที่ระดับรุนแรงอาจมีการเกิดศอกเนื้อเลือด มีการพัฒนาเป็นโรคติดเชื้อในเลือด การล้มเหลวหลายองหลัง ความตายของอาการแทงอางค์รักษาโรคและผลลัพธ์นั้นสามารถแบ่งออกเป็นช่วงต้นและช่วงปลายตามเวลาที่เริ่มป่วย

　　1、ในช่วงปลายเป็นจำนวนมากที่มีการแพร่กระจายของเชื้อเลือด ซึ่งเกี่ยวข้องกับบาคทีเรียอากาศหรือบาคทีเรียที่ไม่ใช้อากาศ การแพร่กระจายทางเลือดสามารถทำให้เกิดศอกและDIC ส่วนใหญ่มาจากบาคทีเรียและโมเลกุลโอกซิทอน การศอกและการล้มเหลวของระบบมากองหลังที่เกิดขึ้นในช่วงต้นมีส่วนเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตตั้งแต่ตอนต้น

　　2、ผลลัพธ์ในช่วงปลาย ผลลัพธ์คือการก่อตัวของตูมน้ำเหลือง สารที่เป็นตูมน้ำเหลืองสามารถก่อตัวของช่องว่างตามอาณาเขตอนุกรมศาสตร์ เช่น อาณาเขตลำไส้ตรงและใต้กล้ามเนื้อรับ ยังสามารถเกิดขึ้นข้อเชื่อมตัวเอง ทำให้เกิดการหายใจหรือการแอออย่างหนัก หรือการบรรจุน้ำเหลือง บางครั้งเกิดข้อเชื่อมตัวเองหลุดออกมา ทำให้เกิดช่องว่างท่อน้ำเหลือง

　　一、อาการประสาทวิกฤติ

　　1、อาการเจ็บท้องท้องนี่เป็นอาการประสาทวิกฤติหลักของอาการแทงอางค์รักษาโรค ระดับของอาการเจ็บปวดแตกต่างกันตามระดับของอาการอักเสบ แต่โดยทั่วไปนั้นเป็นอาการเจ็บปวดที่รุนแรงไม่อาจทนน้ำหนักได้ และมีลักษณะคงที่ การหายใจลึก กะหันเท้า หรือการหมุนร่างกายยังสามารถเพิ่มอาการเจ็บปวด ดังนั้นเด็กที่ป่วยไม่เห็นด้วยกับการเปลี่ยนท่าทางร่างกาย อาการเจ็บปวดส่วนใหญ่เริ่มจากจุดประสาทวิกฤติเดิม หลังจากการแพร่กระจายของอาการอักเสบจึงแพร่กระจายไปทั่วท้อง แต่ยังคงมีอาการประสาทวิกฤติที่เป็นจุดเริ่มต้นที่เห็นชัดเจน

　　2、恶心，呕吐：此为早期出现的常见症状，开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物，由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。

　　3、发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高，体弱的病儿，体温不一定随病情加重而升高，脉搏通常随体温的升高而加快，如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

　　4、感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热，大汗，口干，脉快，呼吸浅促等全身中毒表现，后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥，呼吸急促，脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，休克及酸中毒，若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

　　二、腹部体征

　　1、视诊：表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀，腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。

　　2、触诊：压痛，反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著，腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一，突发而剧烈的刺激，如胃酸和胆汁所致的化学性刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”，但幼儿或极度虚弱的病儿，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。

　　3、叩诊：当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助，腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音，胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体，平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失，腹腔内积液多时，可以叩出移动性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。

　　4、听诊：มักจะพบว่าเสียงเสียงที่เรียกว่าเสียงหลอดอาหารอ่อนหรือหายไป

　　5、直肠指诊：หากมีการบวมและแผลที่หน้าด้านหลังของฝีหลัง มันหมายความว่ามีการติดเชื้อในท้องถี่

　　对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施，如预防外伤以及尽早诊断和治疗急性阑尾炎，能够预防继发性腹膜炎的发生，任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作；肠道手术前应给予抗菌药物口服和采用适宜的处理导管技术，可减少和降低腹膜透析相关腹膜炎的发生。

　　一、周围血象

　　1、一般情况：

　　白细胞计数及中性粒细胞比例皆有显著增高。

　　2、病情严重或机体反应低下时：

　　白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或核左移及中毒颗粒出现。

　　二、血生化检查

　　可发现酸中毒与电解质紊乱。

　　三、尿检

　　可出现蛋白与管型、尿醋酮可呈阳性。

　　四、腹腔穿刺

　　腹腔渗液培养常可得致病的病原菌。

　　五、腹部X线检查

　　1、可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。

　　2、胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）。这在诊断上具有重要意义。

　　3、影像学检查可通过X线或在腹腔镜下观察，X线片发现游离气体，多为胃肠道穿孔。

　　六、钡灌肠

　　X线钡灌肠可见结肠空瘪、小肠有液面。对诊断阑尾炎和肠套叠有助，但如等钡剂通过破孔漏到已经感染的腹腔，能使感染加重。

　　七、超声和CT

　　不仅有助于检查肠道外腹腔内液体和气体，而且能发觉原发疾病，如阑尾炎或肠套叠。

　　八、叩诊

　　1、当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。

　　2การตรวจเจาะท้องเพื่อตรวจสอบที่มีอาการบวมของลำไส้บวมของลำไส้เนื่องจากการบวมของลำไส้ และเมื่อมีการรอยแผลของลำไส้ที่เปิด จะมีอาการเสียงหลอดอาหารที่ละลายเป็นอาการที่เรียกว่าเสียงแห้งที่มีอาการปลอดอากาศที่มากในท้องเมื่อเด็กที่อยู่ในตำแหน่งที่หมุนหมั้น มักจะพบว่าเสียงหลอดอาหารที่มีอาการปลอดอากาศที่ละลายจะลดลงหรือหายไป และเมื่อมีน้ำเหลืองในท้องมาก จะพบเสียงที่เรียกว่าเสียงที่เคลื่อนตัวได้ และนั่นยังสามารถใช้เพื่อจัดทำทางที่เหมาะสมสำหรับการแตะตั้งที่จะทำการแตะตั้งทางด้านนอกของท้อง

　　การฟังเสียง

　　มักจะพบว่าเสียงเสียงที่เรียกว่าเสียงหลอดอาหารอ่อนหรือหายไป

　　เจาะยางฝีหลัง

　　หากมีการบวมและแผลที่หน้าด้านหลังของฝีหลัง มันหมายความว่ามีการติดเชื้อในท้องถี่

　　กฎของการกินของเด็กที่มีบาดแผลอาจระบาดในท้องหลักอยู่ตามอาการที่แตกต่างกัน มีความต้องการที่จะกินของที่แตกต่างกัน ให้ปรึกษาแพทย์เพื่อจัดทำมาตราการกินของที่เหมาะสมต่ออาการป่วยของแต่ละคน

　　การรักษา

　　การรักษาเป็นบาดแผลอาจระบาดในท้องของระยะที่เกิดขึ้นด้วยวิธีที่แน่นอน ควรทำการผ่าตัดในทันทีที่เป็นไปได้ เพื่อจัดการที่เป็นอาการป่วย ตัดเนย์เนื่องจากการเสียหาย หรือซ่อมแซมช่องโหว่ ถอดและนำน้ำสายตามน้ำเหลืองที่อยู่ในท้องเป็นอาการป่วย และทำการรักษาน้ำเหลืองที่อยู่ในท้องด้วยวิธีที่เหมาะสม ระบาดเป็นบาดแผลที่ยังไม่ได้ระบาดออกไปแล้ว และสถานการณ์การป่วยมีแนวโน้มที่จะดีขึ้น ควรทำการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดควรทำการเตรียมของเรียบร้อยดี โดยคนที่มีอาการไข้สูงควรลดอุณหภูมิลง การจัดการรายละเอียดควรอยู่ตามสถานการณ์ของโรคต้น การรักษาเป็นบาดแผลอาจระบาดในท้องของระยะที่เกิดขึ้นด้วยวิธีที่แน่นอน ควรทำการผ่าตัดในทันทีที่เป็นไปได้ และในขณะที่น้อย ๆ ที่อนุญาตให้ใช้วิธีที่ไม่ต้องผ่าตัด แต่หากมีการเพิ่มขึ้นแล้ว ควรเร่งตัดสินใจที่จะใช้วิธีผ่าตัด จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการทำให้สู้รบกับสาเหตุที่ทำให้เกิดบาดแผลอาจระบาดในท้อง และทำให้ทำความสะอาดและถอดน้ำเหลืองและน้ำสู่ตามที่อยู่ในท้องด้วยวิธีที่เหมาะสม หรือทำให้น้ำสู่ที่อยู่ในท้องได้รับการกินเข้าไปด้วยตัวเอง หรือทำให้น้ำสู่ที่อยู่ในท้องได้ถูกจำกัดด้วยวิธีที่เหมาะสม หรือผ่านทางทำการทางด้านนอก ซึ่งมีวิธีที่เหมาะสม ตามสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค ระยะที่เกิดขึ้นของโรค และรูปแบบของสุขภาพของผู้ป่วยต่างกัน ควรใช้วิธีรักษาที่ต่างกัน

　　1、การรักษาสนับสนุนทั่วไป

　　（1）แก้ไขปัญหาเลือดมากและอาการชักเกร็ง รักษาการไหลเลือดและการหายตัวออกที่เพียงพอ

　　（2）ยาแพทย์ที่มีผลต่อแบคทีเรียที่เพียงอากาศและแบคทีเรียที่ไม่ใช่อากาศ ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อที่มีแบคทีเรียที่เพียงอากาศและแบคทีเรียที่ไม่ใช่อากาศ ดังนั้นควรใช้ยาแพทย์ที่มีผลต่อแบคทีเรียทั้งหมดหรือใช้ยาแพทย์หลายชนิดร่วมกันรักษา หากสามารถได้รับแบคทีเรีย ใช้ยาแพทย์ที่มีผลต่อแบคทีเรียที่ดีที่สุดตามผลทดสอบยาต้านแบคทีเรีย

　　（3）สนับสนุนภาระงานขององค์ประกอบ

　　（4）เสริมอาหารเพียงพอ

　　（5）รักษาความสมดุลของน้ำและธาตุเคมี และสารเคมีของกรดและเบส

　　2、การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　（1）ทำการทำท่อทางเมืองเพื่อเอาน้ำเหลืองออก และลบเชื้อและอาการอักเสบ

　　（2）หาต้นกำเนิดและจัดการด้วย เช่น ตัดอาลิงก์ที่มีรอยติด ตัดตับหมาก ทำการทำท่อทางเมืองที่มีรอยติด ตัดเส้นเอ็นทางเมืองที่มีรอยติด ตัดเนื้อเยื่อทางเมืองที่มีรอยติด ตัดมะเร็งทางเมือง และซ่อมรอยติดทางเมืองที่มีรอยติด

　　（3）ป้องกันการเกิดภาวะร่วม ทำการลบล้างท้องใจ และทำการทำท่อทางเมืองที่เกิดสะสมเนื้อเยื่อได้ง่ายที่เหนือท้องหลังคา ใต้ท้องหลังคา ใต้เส้นเอ็นที่แยกเอาไขมันเล็ก และท้องหลังคา

　　（4）ทำการปลดแอบและทำท่อทางเมือง หรือทำท่อทางเมืองที่จะใช้สำหรับการประกอบอาหารทางเมืองในอนาคต

　　（5）วินิจฉัยแน่ชัด

　　2、ความเห็นด้วยกันดี

　　เนื่องจากความคืบหน้าในการวินิจฉัยและรักษา ความเห็นด้วยกันดีของโรคอาการอาหารอากาศได้ดีขึ้นจากอดีต แต่อัตราการเสียชีวิตยังคงต่ำ5％～10％ ซึ่งเกิดขึ้นจากโรคติดเชื้อตายตัวในท้องที่ที่มีสมองหลังเป็นโรคระบาดทั่ว40％ การวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า และผู้ป่วยที่มีโรคในหัวใจ ปอด ไต และเบาหวานด้วยความดีและร้าย ความเห็นด้วยกันดี ซึ่งมีการติดเชื้อที่เหลืออยู่หรือการหักเชื่อม หรือการติดเชื้อที่ยังไม่ถูกสังเกตถึง สามัญที่สุดคือการสะสมเนื้อเยื่อและบางครั้งเป็นอาการอักเสบของมือของเลือด การขัดขวางที่เกิดจากกระจกหลังคาหรือการติดตั้งทางเมืองเป็นความผิดปกติที่น้อยมาก และอาการที่ปรากฏขึ้นหลังจากการผ่าตัดหลายปี การวินิจฉัยและรักษาทันทีและถูกต้อง ความเห็นด้วยกันดีส่วนใหญ่