Peritonite secundária em crianças

　　De que causa a peritonite secundária em crianças?

　　1O contagem de leucócitos no sangue periférico e a proporção de neutrófilos geralmente aumentam significativamente, mas em casos graves ou quando a resposta do organismo é baixa, a contagem de leucócitos não é alta, apenas a proporção de neutrófilos aumenta ou há deslocamento nuclear esquerdo e corpusculos tóxicos.

　　2A análise bioquímica do sangue pode revelar acidose e desequilíbrio eletrolítico.

　　3、A urina se torna concentrada devido à desidratação, pode aparecer proteína e cilindros, a urina acetona pode ser positiva.

　　4、A punção abdominal é muito útil no diagnóstico de peritonite secundária e também ajuda a distinguir a doença primária, conforme a tabela1Mostra que a cultura do líquido de perfusão abdominal geralmente pode obter bactérias patogênicas.

　　5A radiografia abdominal mostra a dilatação generalizada do intestino, com várias superfícies de líquido-gás, sinais de paralisia intestinal, e no caso de perfuração gastrointestinal, a maioria dos casos mostra gases livres na cavidade subdiáfrea (deve ser observada em pé), o que é de grande importância para o diagnóstico, as examinações de imagem podem ser realizadas por radiografia ou腹腔镜, a radiografia revela gases livres, que são geralmente de perfuração gastrointestinal.

　　6、A radiografia de bário por enema demonstra a colon vazio, com superfície de líquido no intestino delgado, é útil para o diagnóstico de apendicite e intussuscepção, mas se o bário passar por um orifício para o abdômen infectado, pode agravar a infecção, portanto, deve-se evitar o exame de bário se houver grande probabilidade de perfuração, o contraste hidrossolúvel é relativamente seguro.

　　7、A ultra-som e a TC não só ajudam a detectar fluidos e gases intra-abdominais externos, mas também podem revelar doenças primárias, como apendicite ou intussuscepção.

　　Quais doenças podem ocorrer como complicações da peritonite secundária em crianças?

　　freqüentemente ocorre desidratação, acidose, abscesso limitado, e em casos graves pode ocorrer shock infeccioso, evoluindo para septicemia, falência de múltiplos órgãos, as complicações e consequências da peritonite dependem do tempo de início e podem ser divididas em estágios inicial e tardio:

　　1、No estágio agudo (início), geralmente há bacteremia, relacionada a bactérias aeróbicas ou anaeróbicas, infecção hematogênica pode levar à shock e DIC, a maioria dos casos é originária do efeito das bactérias e endotoxinas, esse shock e a combinação de falência de múltiplos sistemas orgânicos estão relacionados com a mortalidade inicial.

　　2、Consequências tardias: a formação de abscessos, onde o material purulento pode formar cavidades de acordo com a região anatômica, como a pélvis e a área subdiáfرة, também pode ocorrer adesões, causando compressão ou obstrução hemodinâmica ou neurológica, parte dos casos pode haver rompimento de anastomoses e formação de fistulas.

　　一、Sintomas

　　1、Dor abdominal:Esta é a principal sintoma da peritonite, a intensidade da dor varia conforme a gravidade da inflamação, mas geralmente é muito intensa, insuportável, e persistente. A respiração profunda, tosse e movimentos corporais podem agravar a dor, portanto, a criança não gosta de mudar de posição, e a dor geralmente começa no foco primário, espalhando-se para todo o abdômen após a difusão da inflamação, mas a área de lesão primária continua a ser mais significativa.

　　2、náusea e vômito:Este é um sintoma comum que surge no início, devido ao estímulo reflexo da peritonite, causando náusea e vômito, os vômitos contêm o conteúdo gástrico. No estágio final, quando há obstrução intestinal paralisante, os vômitos tornam-se amarelos e verdes, contendo bile, até mesmo material fecal castanho escuro, devido ao vômito frequente, pode ocorrer desidratação grave e desequilíbrio eletrolítico.

　　3、febre:A peritonite que surge subitamente pode ter temperatura normal no início, aumentando gradualmente, enquanto em crianças frágeis, a temperatura não aumenta necessariamente à medida que a doença piora. O pulso geralmente acelera com o aumento da temperatura. Se o pulso acelerar e a temperatura cair, é um sinal de piora da doença, e medidas eficazes devem ser tomadas precocemente.

　　4、intoxicação infecciosa:Quando a peritonite entra em estágio grave, geralmente há febre alta, suor abundante, boca seca, pulso acelerado, respiração superficial e rápida, manifestações sistêmicas de intoxicação. No estágio final, devido à absorção de grandes quantidades de toxinas, os pacientes ficam apáticos, com rosto desgastado, olheiras, lábios cianóticos, membros frios, língua amarelada e seca, pele seca, respiração rápida, pulso fraco, temperatura alta ou baixa, pressão arterial baixa, choque e acidose. Se a doença continuar a piorar, pode levar à falência hepática e renal e falência de circulação respiratória, resultando em morte.

　　Dois, sinais abdominais:

　　1、inspeção:Manifesta-se por fraqueza respiratória abdominal ou ausência de respiração abdominal, frequentemente acompanhada de distensão abdominal significativa. O aumento da distensão abdominal é um sinal importante para avaliar o desenvolvimento da doença.

　　2、palpação:Dor e reação dolorosa são sinais principais da peritonite, sempre presentes, geralmente espalhados por todo o abdômen, mas mais significativos no foco primário. A tensão muscular abdominal pode variar de leve a grave dependendo da causa e da condição geral do paciente. Estímulos agudos e intensos, como estímulo químico devido ao ácido gástrico e bile, podem causar tensão muscular abdominal intensa, até mesmo uma rigidez 'de madeira', conhecida clinicamente como 'abdomen rígido'. Mas em crianças ou crianças muito frágeis, a tensão muscular abdominal pode ser muito leve e ser ignorada.

　　3、percussão:Quando a dor abdominal é intensa e não é fácil identificar a localização do foco primário através do toque, um toque leve na abdômen pode descobrir que o foco primário tem dor de toque significativa, o que é muito útil para o diagnóstico de localização. O toque abdominal pode ser ruidoso devido a gases intestinais. Quando há perfuração gastrointestinal, devido à grande quantidade de gás livre no abdômen, ao toque deitado, muitas vezes é observado a redução ou desaparecimento da margem sonora do fígado. Quando há líquido acumulado no abdômen, pode ser percussão móvel, que também pode ser usada para localizar a punção abdominal necessária.

　　4、auscultação:Frequentemente, é encontrado o ruído de borboreio intestinal diminuído ou ausente.

　　5、exame digital retal:Se o sulco retal é cheio e dolorido, isso indica a existência de infecção pélvica.

　　A prevenção da peritonite requer tratamentos apropriados para doenças inflamatórias intra-abdominais que possam causar peritonite, medidas preventivas de traumas e diagnóstico e tratamento precoces da apendicite aguda, que podem prevenir a ocorrência de peritonite secundária. Toda cirurgia abdominal, incluindo punção abdominal, deve ser executada com rigorosa asepsia; antes da cirurgia intestinal, deve ser administrado antibióticos por via oral e técnicas apropriadas de manejo de cateteres, que podem reduzir e diminuir a ocorrência de peritonite relacionada à diálise peritoneal.

　　1. Hemograma periférico

　　11. Geral:

　　A contagem de leucócitos e a proporção de neutrófilos aumentam significativamente.

　　22. Situação geral:

　　O contagem de leucócitos não é alta, apenas a proporção de neutrófilos é elevada ou há deslocamento nuclear esquerdo e corpusculos de中毒.

　　2. Exame bioquímico do sangue

　　Pode ser detectada acidose e desequilíbrio eletrolítico.

　　3. Exame de urina

　　Pode aparecer proteína e cilindros, a urina acetona pode ser positiva.

　　4. Puncão abdominal

　　A cultura do líquido ascítico frequentemente pode obter a bactéria patogênica.

　　5. Exame de raio-X abdominal

　　1Pode ser visto o distensão geral do intestino e várias pequenas superfícies de líquido-gás, sinais de paralisia intestinal.

　　2Quando há perfuração gastrointestinal, a maioria dos casos mostra a existência de gás livre subdiaphragmático (deve ser observado em pé). Isso é de grande importância para o diagnóstico.

　　3A inspeção de imagem pode ser feita por radiografia ou腹腔镜, e a radiografia revela gás livre, que é mais comum em perfuração gastrointestinal.

　　6. Raciocínio de bário

　　A radiografia do ânus com bário mostra a constrição do cólon e a presença de superfície de líquido no intestino delgado. Isso ajuda no diagnóstico de apendicite e intussuscepção, mas se o bário passar pela perfuração para o abdômen infectado, pode agravar a infecção.

　　7. Ultrassonografia e CT

　　Não só ajuda a verificar os líquidos e gases intra-abdominais externos ao intestino, mas também pode detectar doenças primárias, como apendicite ou intussuscepção.

　　8. Percussão

　　1Quando a dor abdominal é intensa e difícil de identificar a localização da lesão primária por palpação, uma percussão leve do abdômen pode descobrir que a localização da lesão primária tem dor percussiva significativa, o que é muito útil para o diagnóstico de localização.

　　2A percussão abdominal pode apresentar som de ressonância devido ao distensão gástrica. Quando há perfuração gastrointestinal, devido à grande quantidade de gás livre no abdômen, durante a percussão deitada, freqüentemente é observada a diminuição ou ausência da margem sonora do fígado. Quando há muito líquido no abdômen, pode ser percussado som móvel, e pode ser usado para localização necessária da punção abdominal.

　　9. Ausculta

　　Frequentemente, é encontrado o ruído de borboreio intestinal diminuído ou ausente.

　　10. Palpação retal

　　Se o sulco retal é cheio e dolorido, isso indica a existência de infecção pélvica.

　　Os princípios dietéticos para a peritonite secundária em crianças dependem principalmente dos diferentes sintomas, com diferentes requisitos dietéticos. Consulte o médico específico para estabelecer padrões dietéticos específicos para a doença.

　　1. Tratamento

　　O tratamento da peritonite secundária aguda deve ser iniciado o mais cedo possível, realizando cirurgia para tratar a lesão, excisão de tecido necrótico ou reparação de perfurações, remoção e drenagem do pus intra-abdominal. A peritonite generalizada já está limitada e a condição clínica tende a melhorar, devendo ser tratada conservadoramente. Antes da cirurgia, deve ser feita uma preparação adequada, e a febre alta deve ser reduzida. A arração específica deve ser determinada de acordo com a condição primária. O tratamento da peritonite secundária aguda deve ser iniciado o mais cedo possível, e só em algumas situações permitidas é que se adote a terapia não cirúrgica, que deve ser rapidamente convertida para a cirurgia se houver piora. O objetivo do tratamento é ativamente eliminar a causa da peritonite, limpar completamente o pus e o exsudado intra-abdominais, ou promover a absorção rápida e a limitação do exsudado, ou desaparecer através de drenagem. Para alcançar esses objetivos, devem ser adotadas diferentes medidas de tratamento de acordo com diferentes causas, estágios de lesão e constituição física dos pacientes.

　　1、Terapias de suporte geral

　　（1）Correção de volume de sangue baixo, choque, manutenção de perfusão tecidual e oxigenação suficientes.

　　（2）Antibióticos eficazes: A peritonite secundária é geralmente uma infecção mista de bactérias aeróbicas e anaeróbicas, portanto, é aconselhável usar antibióticos de amplo espectro ou combinar vários antibióticos para o tratamento. Se for possível obter a bactéria patogênica, é melhor usar antibióticos com base nos resultados do teste de sensibilidade.

　　（3）Suporte de função orgânica.

　　（4）Suplementação de nutrientes suficientes.

　　（5）Manutenção do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico.

　　2、Tratamento cirúrgico

　　（1）Drenar o pus, eliminar a origem da intoxicação e do choque.

　　（2）Encontrar o foco primário e tratá-lo, como remover o apêndice perfurado, a vesícula biliar, drenar o canal biliar necrótico perfurado, remover o tecido intestinal necrótico, remover o tecido pancreático necrótico, remover o tumor gastrointestinal necrótico, reparar a perfuração duodenal.

　　（3）Prevenção de complicações, lavagem da cavidade abdominal, drenagem de locais onde é fácil formar abscessos, como sob o diafragma, sob o fígado, no saco menor mesentérico e pélvico.

　　（4）Drenagem de estéreotaxia, ou realização de drenagem de intestino delgado para nutrição gastrointestinal futura.

　　（5）Diagnóstico claro.

　　II. Prognóstico

　　Graças ao progresso dos níveis de diagnóstico e tratamento, o prognóstico da peritonite aguda já melhorou em comparação com o passado. No entanto, a taxa de mortalidade ainda está5％～10％. A peritonite primária ocorrendo no fundo da ascite hepática cirrósica pode até atingir40％. O prognóstico é ruim para aqueles que têm diagnóstico tardio e tratamento atrasado, e aqueles que têm doenças cardíacas, pulmonares, renais e diabetes. A infecção peritoneal contínua é causada por focos de infecção residuais, fendas de sutura ou perfurações não detectadas, e comuns são abscessos e偶尔门静脉炎。A obstrução causada por hérnias de incisão e adesões intestinais é uma complicação rara que pode aparecer anos após a cirurgia. O diagnóstico e tratamento apropriados e pontuais resultam em um prognóstico geralmente bom.