小児の消化管異物および異物性腸閉塞

　　一、発病原因

　　異物が消化管に入る場合、それは消化管の異物です。食道の狭窄を通じて消化管に入る異物は、約95％が体外に排出されます。中でも食道の異物が最も多く、次に胃と腸が続きます。消化管の異物は3つのカテゴリーに分類されます：

　　1、外源性的な異物は、小児が異物を口に含んで遊ぶ際に、不注意で消化管に飲み込んだり、精神異常のために飲み込んだりすることがありますが、小児では稀です。異物の種類は多岐にわたりますが、性質によって金属性と非金属性の二つに分類できます。金属性のものには、貨幣、ピン、ボルト、アクセサリー、釘、小刀、縫い針、ピン、鍵、メダルなどがあります。さらに、玩具の小さな車、小さな飛行機などもあります。非金属性のものには、果実の核、骨片、ボタン、ブロック、ガラス、肉の塊、魚の刺、硬質プラスチックなどがあります。胃鏡で取出された上消化道の異物62件のうち、金属類が23件、ガラス類が13件、硬質プラスチックが6件、果実の核が9件、肉の塊が11件でした。これにより、外源性的な異物の多様性が示されました。

　　2、体内で発生したこの種の異物は小児では稀です。胆石などが胆嚢-十二指腸瘻孔を通じて胃に進入したり、腸に入ったりします。胆石が原因で腸閉塞を引き起こす例もあります。蛔虫の塊が幽門を通じて胃や食道に入ることも内源性的な異物です。

　　3、消化管内の結石形成は、短時間に大量の繊維質の食物、果物、または毛髪などを摂取した場合や、消化管と消化液の作用によって胃内や腸内で結石が形成されることが多いです。胃内に形成されたものは「胃石」と呼ばれ、腸内に形成されたものは「粪石」と呼ばれます。消化器系の異物の症状と治療法は、異物の性質や詰まりの部位に関連しています。多くの異物は順調に排出されますが、難しい場合には胃鏡で取り出すことができます。非常に少数の症例では外科的治療が必要です。

　　二、発病機構

　　子どもの消化器系の異物は外源性が最も多く、次に胃石と粪石が多く、内源性は非常に稀です。異物が消化器系に入ると、消化器系の異物となります。大きな異物は消化器系の閉塞を引き起こすことがあります。鋭い異物は胃粘膜や肛門の擦傷によって出血を引き起こすことがあります。鋭い異物はさらに胃や腸の壁に刺さり、穿孔を引き起こすことがあります。穿孔後は周囲の臓器と粘连することが多く、したがって重篤な腹膜炎は稀です。異物が十二指腸曲を通過できない場合や、有毒または腐食性の異物の場合、重篤な合併症を引き起こすことがあります。内源性の異物、例えば胆石は、成人では腸閉塞を引き起こすことが報告されていますが、子どもでは非常に稀です。胃石と粪石については、本節で詳細に説明します。

　　腹部に不快な感じが生じ、その後、腹部周囲の痛みが生じ、腹痛が徐々に強くなります。閉塞が比較的完全になると、頻繁な嘔吐が生じます。胃石が胃内に滞留すると、消化不良、嘔気、嘔吐、食欲不振、胃部の不快、軽い腹痛などの症状が引き起こされます。大きなまたは鋭い異物は、腹部の劇痛、出血、腸穿孔、腹膜炎を引き起こすことがあります。さらに、胃や腸の閉塞が併発することがあります。

　　円形、卵円形または角のない立方形の消化器系の異物は、通常はすぐに体外から直腸を通じて排出されます。したがって、患者はほとんど症状がありません。個々の鋭く細長い物体、例えば針、長い釘、開いたピンなどは、少ないですが、腸壁や胃壁を刺破することも少なく、刺破しても徐々に消化管を通じて穿出するため、繊維素に包まれ、急性穿孔性腹膜炎になることはありません。多くの場合、これらの異物は鈍端を前に向けて自分で体外に排出することができます。子どもに危害を及ぼすことはありません。非透X線の異物の位置を追跡するために、X線を透過しない異物がある場合、バリウムを服用し、充填欠損がないか観察します。異物が一か所に長時間固定されている場合、体外に自分で排出することができません。粪石が腸閉塞を引き起こした場合、通常は単純性腸閉塞の症状が多く、発病は遅れて、早期に腹部の不快な感じが生じ、その後、腹部周囲の痛みが生じ、腹痛が徐々に強くなります。閉塞が比較的完全になると、頻繁な嘔吐が生じます。胃石が胃内に滞留すると、消化不良、嘔気、嘔吐、食欲不振、胃部の不快、軽い腹痛などの症状が引き起こされます。上腹部を検査すると、大きな動く硬い塊が触れることができます。小腸の粪石は触れることが難しいですが、直腸内のものは手指検査で大きな硬い粪塊が触れます。

　　消化器系の異物は完全に予防できます。保護者や保育士に対して広範囲に教育を行い、特に幼児の看護を強化することが重要です。

　　1、3歳未満の子供は、ピーナッツ、アーモンド、豆類、その他の核を持つ食物を与えるべきではありません。

　　2、危険な玩具を選ばないでください。幼児が飲み込む可能性のある物は、玩具としては使用しないべきです。

　　3、子供が食事を取るときは、走ったり飛び跳ねたりしないでください。これにより転び易く、異物を飲み込むことがあります。

　　4、食事中に驚かせたり、遊んでいたり、怒鳴ったりしないでください。これにより大声で笑ったり泣いたりして誤嚥することがあります。

　　5、子供に口の中にペンキャップ、哨子、小さなおもちゃなどを入れる悪い習慣を改めるように教育します。

　　6、重篤または昏睡状態の患者が食事を取るときは特に注意を払い、誤嚥を防ぐべきです。

　　7、良い排便習慣を持つことで、石便の閉塞を防ぐことができます。これは、小児が悪い排便習慣を持っているか、または消化しにくい核を持つ大量の食物を摂取し、それが小腸や大腸に積み重なって排出されないために、腸閉塞を引き起こすことが多いです。

　　一、X線検査

　　光を遮断する異物は前後位と側位の写真を撮ることができます。これにより異物の位置と形状を確認できます。光を遮断しない異物の場合、撮影時にバリウムを飲んだり、綿花繊維を含んだバリウムを飲んだりして、バリウム繊維が異物に付着し、画像化されます。また、その経路を追跡することもできますが、以下の点に注意してください：

　　1、X線検査が陰性でも異物を除外することはできません。

　　2、バリウムを飲んだ後、バリウムが残っていると内視鏡の観察や钳取に影響を与えます。

　　3、万一穿孔が発生すると、バリウムが周囲の組織に拡散し、深刻な結果が引き起こされます。

　　二、繊維内視鏡検査

　　異物の形、性質、位置を直接見ることができます。同時に異物钳を使用して異物を取り出すことができます。胃鏡検査を使用した小児の食道異物の検査と治療は安全で信頼性が高いとされています。

　　1、タンパク質と鉄が豊富な食品を摂取するべきです。例えば、瘦肉、魚介類、動物の血、動物の肝臓と腎臓、卵黄、豆製品、大枣、緑色野菜、胡麻油などです。

　　2、植物性油脂を選択し、水煮、清蒸、サラダ、焼き、焼き、煮込み、湯通しなどの方法で調理します。脂質の高い肉、内臓、魚卵、クリームなどコレステロールが高い食物は避けるべきです。

　　3、ガスを生成する食物は避けるべきです。例えば、ミルク、豆乳、そして粗繊維が多い食物、例えば菜の花、豆芽、玉ねぎなどです。

　　4、手術前に長くて繊維質の高い、膨張する食物を避けるべきです。例えば、菜の花、白菜、油菜、人参、ジャガイモ、トウモロコシ、アーモンド、ビートルなどです。手術後は、脂質の高い、荒い、魚の香りのする食物を避けるべきです。例えば、脂質の高い肉、動物の内臓、玄米、犬肉、羊肉、牛肉、燻製魚などです。

　　1、治療

　　一般的な消化道異物は、食道異物の場合を除き、すぐに食道鏡で取り除く必要はありません。食事は一般的な食事を使用し、食事の変更はせず、繊維質が豊富な食品を追加して、便の量を増やして異物の排出を促進することができます。下剤の使用は避け、腸の蠕動を乱すことを避けるために、禁忌されています。腸内異物は通常、腸閉塞を引き起こすことはありません。腹部が柔らかく、異物の塊が触れることができる場合（例えば、黒い練り物が胃石や結腸内の果核便石として形成される場合）、麻酔下で腹壁を圧迫したり、肛門指検を行い、大きな塊を小さな塊に捏り砕き、漢方薬を服用して積り重ねや結石を治療することで、多くの場合、自発的に排出され治癒します。異物が長期間にわたって固定された場合、完全性腸閉塞、腸穿孔、腹膜炎、腸出血が発生した場合、手術を必要とします。化学的な有害物質（例えば、鉛、水銀など）を含む異物は、腸内に長時間留まるべきではありません。早期に積極的に取り除く必要があります。

　　1、一般的には、異物が自然に排出されるのを待つ観察のみを行い、下剤や食事の変更は避け、消化管の運動が増加して異物が嵌まったり、胃や腸の穿孔が発生するのを避けるために、使用すべきではありません。

　　2、高繊維食品は鋭利な異物の排出を助けます。ある報告では、小さなナイフを誤って飲み込んだ1例が、胃内に滞留し、開位となりました。高繊維食品を摂取するように指示され、切断せずに炒めたアサリナを食べた第2日、ナイフがアサリナの植物繊維で包まれて安全に排出され、消化管に損傷はありませんでした。李栓位が報告した胃鏡治療が失敗した3例の上消化道異物のうち、2例は食道の中間部に嵌まった鋭利な金属片2枚で、強制的に取り出すと穿孔の危険があったため、高繊維食事を指示され、翌日には異物が体外に排出され、合併症はありませんでした。これは、高繊維食事が鋭利な異物に対して一定の保護作用があることを示しています。他の治療条件が一時的にない場合や、親が胃鏡や手術を拒否する場合、厳重な追跡の下で試用することができます。

　　3、薬物は、異物が容易に通過する治療原則に基づいて、石鹸オイル、無反応な粉末（例えば、白陶土、ビスマス剤など）を提供することが考えられます。これにより、異物がスムーズに排出されるのを助けます。

　　4、感染が二次的に発生した場合は、抗感染治療を迅速に行う必要があります。脱水や出血がある場合は、輸液や輸血、止血などの対応治療を行う必要があります。

　　2、予後

　　消化道の異物が排出または取り除かれた後、予後は良好です。しかし、穿孔が発生し、腹膜炎が引き起こされた場合、粘连後遺症が発生することがあります。