التهاب البطن الالتهابي الثانوي عند الأطفال

　　ما هي الأسباب التي تسبب التهاب البطن التكيسي عند الأطفال؟

　　1، يزيد عدد خلايا الدم البيضاء ونسبة الخلايا الليمفاوية بشكل ملحوظ، ولكن إذا كانت الحالة شديدة أو منخفضة الاستجابة الجسمية، فإن عدد خلايا الدم البيضاء لا يكون مرتفعًا، فقط يزيد عدد الخلايا الليمفاوية أو يظهر الشكل الأيسر أو الجسيمات السامة.

　　2، يمكن اكتشاف الحموضة والاضطرابات الكهربية من فحص الدم.

　　3، يمكن أن يصبح البول مركزًا بسبب فقدان الماء، ويمكن أن يظهر البروتين والشكل في البول، ويكون مركب الأكيتون إيجابيًا.

　　4، يمكن أن تساعد ثقب البطن في التشخيص التكيسي للتهاب البطن، ويتميز بتمييز المرض الأساسي في الجدول.1، يمكن الحصول على بكتيريا المرضية من زرع السائل في البطن.

　　5، يمكن رؤية تضخم الأمعاء بشكل عام في الفحص بالرöntgen، مع وجود عدة سطحين صغيرين من الهواء والسائل، وتظهر علامات شلل الأمعاء، وعندما تحدث ثقوب الأمعاء، يمكن رؤية الهواء الحر في المنطقة السفلية للعقلة (يحتاج إلى تصوير قائم)، وهو له أهمية كبيرة في التشخيص، يمكن للفحوصات التشخيصية أن تتم عبر الرöntgen أو تحت المجهر.

　　6، يمكن أن يساعد التصوير بالرöntgen بعد الأشعة السينية على رؤية الفراغات الفارغة في القولون، ووجود السطح المائي في الأمعاء، يمكن أن يساعد في تشخيص التهاب الزائدة والتنقل المعوي، ولكن إذا مرت الأشعة السينية عبر الفتحة المكسورة إلى البطن المصاب، يمكن أن يزيد من العدوى، لذا يجب تجنب فحص الأشعة السينية إذا كان هناك احتمال كبير للثقب، ويعتبر مادة التبييض المائية آمنة نسبيًا.

　　7، يمكن أن يساعد الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ليس فقط في فحص السوائل والغازات في البطن الخارجية للقولون، بل أيضًا في اكتشاف المرض الأساسي، مثل التهاب الزائدة أو التداخل المعوي.

　　ما هي الأمراض التي يمكن أن تسببها التهاب البطن التكيسي عند الأطفال؟

　　غالبًا ما يحدث الجفاف، والحموضة، والحويلة المحدودة، والمرضى الشديد يمكن أن يحدث لديهم الصدمة الإنتانية، ويحدث التسمم الدموي، وفشل وظائف الأعضاء المتعددة، يمكن تقسيم مضاعفات التهاب البطن والنتائج إلى مراحل مبكرة ومتأخرة بناءً على وقت بدء المرض:

　　1، في المرحلة الحادة (البداية) هناك دائمًا الدم الحيوي، المتعلق بالبكتيريا الأكسجينية أو الأناتوكسيكية، يمكن أن يؤدي الالتهاب الدموي إلى الإصابة بالشلل والDIC، معظمها ناتج عن تأثير البكتيريا والنواقل، والشلل هذا والفشل في نظام الأعضاء المتعددة مرتبطان بمعدل الوفاة في المرحلة المبكرة.

　　2، والنتائج المتأخرة هي تكوين الحويلة، يمكن أن تتكون المادة الصديدية بناءً على منطقة التشريح، مثل منطقة الحوض والمجيء السفلي، ويمكن أيضًا أن تحدث الالتصاق، مما يؤدي إلى ضغط ديناميكي للدم أو ضغط عصبي أو انسداد، ويحدث في بعض الحالات انفصام في吻合، وتكوين الأنابيب.

　　1. الأعراض

　　1ألم البطن:هذا هو الأعراض الرئيسية للتهاب البطن، ودرجة الألم تختلف بناءً على شدة الالتهاب، ولكنها عادة ما تكون شديدة لا يمكن تحملها، ومستمرة، وتزيد من الألم التنفس العميق، السعال، وتحريك الجسم، لذا لا يرغب الطفل في تغييروضعية الجسم، ويبدأ الألم من العضلة المصابة، وتنتشر الالتهابات إلى البطن بأكملها بعد ذلك، ولكن يظل الموقع المصاب الأصلي أكثر وضوحًا.

　　2الغثيان والقيء:هذا هو السمة الشائعة التي تظهر في المراحل المبكرة، حيث يسبب التحفيز على المثانة استجابة طبيعية من القيء، ويكون القيء محتوى المعدة، وعندما يحدث انسداد الأمعاء الشللي، يتحول القيء إلى اللون الأصفر الأخضر ويحتوي على السائل البيلي، وقد يكون محتوى الأمعاء البرازي البني، بسبب القيء المتكرر، يمكن أن يحدث فقدان كبير للسوائل والتعديل الكهربائي.

　　3الحمى:قد تكون درجة الحرارة طبيعية عند بداية التهاب البطن، ولكنها تزيد تدريجيًا، لا يزيد درجة الحرارة دائمًا عند التدهور في الحالة، ويزداد النبض عادةً مع ارتفاع درجة الحرارة، إذا زاد النبض وإنخفضت درجة الحرارة، فإن ذلك غالبًا علامة على تدهور الحالة، ويجب اتخاذ إجراءات فعالة في وقت مبكر.

　　4العدوى والسمية:عندما يدخل التهاب البطن إلى المرحلة الخطيرة، يظهر التهاب البطن في بعض الأحيان ارتفاع درجة الحرارة، التعرق الشديد، الجفاف، تسارع النبض، والتنفس السطحي، وتظهر في المراحل المتأخرة، بسبب امتصاص كميات كبيرة من السموم، يكون المرضى في حالة من اللامبالاة، ويبدو وجههم ميتًا، ويظهر في العينين حفر، وتتحول الشفاه إلى اللون الأزرق، وتصبح الأطراف باردة، ويصبح اللسان جافًا ومكسورًا، ويصبح الجلد جافًا، ويصبح التنفس سريعًا، والنبض ضعيفًا، وارتفاع درجة الحرارة أو انخفاضها، وإنخفاض ضغط الدم، والصدمة والحمضية، إذا استمرت الحالة في التدهور، فإن الموت يمكن أن يحدث بسبب ضعف وظائف الكبد والكلى وفشل الدورة الدموية.

　　الجزء الثاني: الأعراض البطنية

　　1النظر:يظهر ذلك بتراجع التنفس البطني أو فقدانه، ويزداد الشعور بالانتفاخ، ويُعتبر زيادة الانتفاخ عادةً علامة مهمة لتحديد تطور المرض.

　　2اللمس:الآلام والرعشة هي الأعراض الرئيسية للتهاب البطن، موجودة دائمًا، عادة ما تكون موزعة على البطن بأكمله وأكثر وضوحًا في موقع المرض الأساسي، درجة تصلب العضلات في البطن تختلف بناءً على السبب والوضع العام للمرضى، والتحفيز الحاد والمزمن، مثل التحفيز الكيميائي الناتج عن حمض المعدة والbile، يمكن أن يسبب تصلبًا شديدًا في العضلات البطنية، حتى يصل إلى حالة من التصلب الشديد مثل الخشب، يُسمى هذا في الطب

　　3النقر:عندما يكون الألم في البطن شديدًا ومضبوطًا بصعوبة باستخدام الطريقة اللمسية للتحديد موقع المرض الأساسي، يمكن العثور على الألم عند النقر على البطن بسهولة، مما يساعد في التشخيص المحدد، يمكن أن يسبب الكشف بالكف الأصابع على البطن صوتًا مثل الطبول إذا كان هناك تمدد في الأمعاء، وعندما يحدث ثقب في الأمعاء، بسبب وجود كمية كبيرة من الغاز الحر في البطن، يمكن العثور على انخفاض أو اختفاء خط الأزرق للكبد عند الكشف على الجسم في وضعية الاستلقاء، وعندما يكون هناك الكثير من السائل في البطن، يمكن سماع صوت التحرك، ويُستخدم أيضًا للتحديد الموقع المناسب للثقب في البطن.

　　4الاستماع:يتم العثور على انخفاض أو فقدان نبرة الأمعاء.

　　5ال直肠ية:إذا كان البواطن الأمامية ممتلئة ومؤلمة عند لمسها، فإن ذلك يدل على وجود التهاب في الحوض.

　　علاج الأمراض الالتهابية داخل البطن التي قد تسبب التهاب البطن بشكل مبكر هو الخطوة الأساسية لمنع التهاب البطن، مثل منع الإصابات والتعامل مع التهاب الزائدة الأكبر بشكل مبكر، يمكن منع حدوث التهاب البطن الثانوي، يجب تطبيق الإجراءات المعقمة بشكل صارم في جميع العمليات البطنية بما في ذلك ثقب البطن؛ يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم وتطبيق تقنيات معالجة الأنابيب المناسبة قبل جراحة الأمعاء، مما يمكن من تقليل وتقليل حدوث التهاب البطن المرتبط بالغسيل الكلوي.

　　1- فحص الدم حول

　　1، الحالة العامة:

　　زيادة عدد خلايا الدم البيضاء ونسبة الخلايا اللمفاوية.

　　2، عندما تكون الحالة شديدة أو منخفضة استجابة الجسم:

　　عدد خلايا الدم البيضاء ليس عالياً، ولكن يمكن رؤية زيادة نسبة الخلايا اللمفاوية أو الإنتقال إلى اليسار والخلايا الملوثة.

　　2- تحليل الدم

　　يمكن اكتشاف التسمم الحمضي والاضطرابات الكهربية.

　　3- تحليل البول

　　يمكن ملاحظة البروتين والشكل المختلفة، والكيتونات في البول يمكن أن تكون إيجابية.

　　4- تحليل السائل البطني

　　غالباً ما يمكن الحصول على بكتيريا مسببة للمرض من اختبار السائل البطني.

　　5- الفحص بالأشعة السينية للبطن

　　1، يمكن رؤية تمدد الأمعاء بشكل عام، ووجود عدة طبقات صغيرة من الغاز والسائل، مما يشير إلى أعراض الإمساك المعوي.

　　2، يمكن العثور على الغاز الحر تحت الصدر عند وجود ثقب في المعدة (يجب القيام بالتصوير الرأسي). له أهمية كبيرة في التشخيص.

　　3، يمكن للفحوصات الصورية أن يتم إجراؤها باستخدام الأشعة السينية أو تحت المنظار، يمكن رؤية الغاز الحر في الأمعاء، وغالباً ما يكون ذلك بسبب ثقب المعدة.

　　6- تصوير الأمعاء الدقيقة

　　يمكن رؤية الأمعاء الدقيقة المفرغة والأمعاء الكبيرة مع سطح السائل. يمكن أن يساعد في تشخيص التهاب الأمعاء والمعدة، ولكن إذا انتظرت السائل السيني حتى ينتقل من الفتحة إلى البطن المصاب، يمكن أن يزيد من الالتهاب.

　　7- الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي

　　يساعد في الفحص ليس فقط السائل والغاز في البطن الخارجية، بل يمكن اكتشاف المرض الأساسي، مثل التهاب الأمعاء أو الإمساك المعوي.

　　8- التدليك

　　1، عندما يكون الألم في البطن كاملاً ومؤلماً بشكل كبير ولم يكن من الممكن تحديد موقع المرض الأساسي بسهولة باستخدام التدليك، يمكن العثور على الألم البارز في موقع المرض الأساسي عند التدليك بلطف على البطن، مما يساعد في التشخيص.

　　2، يمكن أن يكون الصوت الواضح للبطن بسبب تمدد الأمعاء.

　　9- الاستماع

　　يتم العثور على انخفاض أو فقدان نبرة الأمعاء.

　　10- الفحص الداخلي

　　إذا كان البواطن الأمامية ممتلئة ومؤلمة عند لمسها، فإن ذلك يدل على وجود التهاب في الحوض.

　　يتم تحديد مبادئ التغذية لعلاج التهاب البطن الثانوي لدى الأطفال بناءً على الأعراض المختلفة، مع وجود احتياجات غذائية مختلفة، يجب استشارة الطبيب لتحديد معايير الغذاء المختلفة بناءً على المرض المحدد.

　　1- العلاج

　　علاج التهاب البطن الثانوي الحاد، يجب أن يتم تنفيذ الجراحة في أسرع وقت ممكن، مع معالجة المرض، إزالة الأنسجة الميتة أو إصلاح الفتحات، إزالة وإدخال السائل البكتيري في البطن. إذا تم تقييد التهاب البطن المهاجم، يجب تطبيق العلاج المحافظ. يجب أن يتم إعداد كامل قبل الجراحة، يجب خفض الحرارة عند ارتفاعها. يجب تحديد الترتيب المحدد بناءً على حالة المرض الأساسي. يجب تنفيذ العلاج الجراحي في أسرع وقت ممكن لعلاج التهاب البطن الثانوي الحاد، ويجوز في بعض الحالات استخدام العلاج غير الجراحي، ولكن يجب تحويل العلاج بسرعة إلى العلاج الجراحي إذا كان هناك تدهور. الهدف من العلاج هو القضاء على الأسباب التي تسبب التهاب البطن، وتنظيف البطن بشكل كامل وإزالة السائل البكتيري والمساهمة في امتصاص السائل الناتج بسرعة، أو إزالته عن طريق التدفق. من أجل تحقيق هذه الأهداف، يجب اتخاذ تدابير علاجية مختلفة بناءً على السبب المحدد، والمرحلة المرضية المحددة، والجسم المرضي المحدد.

　　1、一般支持疗法

　　（1）纠正低血容量、休克，维持充足的组织灌注及供氧。

　　（2）有效的抗生素：继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌，则依药敏试验结果选用抗生素更佳。

　　（3）器官功能支持。

　　（4）补充足够营养。

　　（5）维持水、电解质及酸碱平衡。

　　2、手术治疗

　　（1）引流脓液，消除中毒及休克的来源。

　　（2）找到原发灶，并予以处理，如切除已穿孔阑尾、胆囊，引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织，切除坏死的胃肠道肿瘤，修补十二指肠穿孔等。

　　（3）预防合并症，冲洗腹腔，引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊及盆腔等处。

　　（4）减压造瘘，或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。

　　（5）明确诊断。

　　二、预后

　　由于诊断和治疗水平的进步，急性腹膜炎的预后已较过去改善。但病死率仍在5۰. %.10۰. %. در زمینه‌ی آب‌آوری کبد چرب حتی تا4۰. %. تأخیر در تشخیص و درمان دیرهنگام، و همچنین افراد مبتلا به بیماری‌های قلبی، ریوی، کلیوی و دیابت، پیش‌بینی می‌شود بدتر باشد. عفونت‌های مایع شکمی دائمی به دلیل وجود نقطه عفونت باقی‌مانده یا شکاف در سutures یا سوراخ‌های ناشناخته است، که معمولاً چرک و偶然اً التهاب ورید پورتال است. بندبندی‌های شکمی و آندوسینه‌ی روده‌ای به عنوان并发症 نادر، می‌توانند پس از چند سال پس از عمل ظاهر شوند. تشخیص و درمان به موقع و صحیح، اکثراً پیش‌بینی می‌شود خوب باشد.