Viêm màng bụng thứ phát ở trẻ em

　　Viêm màng bụng thứ phát ở trẻ em do nguyên nhân gì gây ra?

　　1Tế bào máu ngoại vi số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu trung tính thường tăng rõ ràng, nhưng khi bệnh tình nghiêm trọng hoặc phản ứng của cơ thể thấp, số lượng bạch cầu không cao, chỉ tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng hoặc xuất hiện bạch cầu trung tính di chuyển sang trái và hạt độc.

　　2Kiểm tra sinh hóa máu có thể phát hiện nhiễm acid và rối loạn điện giải.

　　3、Kiểm tra nước tiểu do mất nước mà cô đặc, có thể xuất hiện protein và sợi bào, nước乙酸 có thể dương tính.

　　4、Chọc màng bụng rất有帮助 trong việc chẩn đoán viêm màng bụng thứ phát, và giúp phân biệt bệnh lý nguyên phát như bảng dưới đây1Hiển thị, việc nuôi cấy dịch màng bụng thường có thể thu được vi khuẩn gây bệnh.

　　5Chụp X-quang bụng thấy ruột có sự phình to chung, và nhiều mặt nước nhỏ của triệu chứng ruột liệt, khi ruột bị thủng, nhiều trường hợp có thể thấy khí tràn ngập dưới màng phổi (nên chụp đứng), điều này có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán, kiểm tra hình ảnh học có thể thông qua X-quang hoặc nội soi, hình ảnh X-quang phát hiện khí tràn, thường là thủng ruột.

　　6、Chụp X-quang trực tràng bơm bari thấy ruột kết trống rỗng, ruột non có mặt nước, giúp chẩn đoán viêm tắc ruột, nhưng nếu bari qua lỗ thủng chảy vào ổ bụng đã bị nhiễm trùng, có thể làm nặng thêm nhiễm trùng, vì vậy, nếu có khả năng thủng cao, nên tránh chụp bari, chất cản quang tan trong nước tương đối an toàn.

　　7、Siêu âm và CT không chỉ giúp kiểm tra dịch và khí trong ổ bụng ngoài ruột, mà còn phát hiện bệnh lý nguyên phát, chẳng hạn như viêm tắc ruột.

　　Viêm màng bụng thứ phát ở trẻ em có thể kèm theo bệnh lý nào?

　　Thường kèm theo mất nước, nhiễm acid, mủ mạn tính, người bệnh nặng có thể kèm theo sốc nhiễm trùng, phát triển thành nhiễm trùng huyết, suy đa tạng, các biến chứng và hậu quả của viêm màng bụng theo thời gian khởi phát có thể chia thành giai đoạn sớm và giai đoạn muộn:

　　1、Trong giai đoạn cấp tính thường có bội nhiễm máu, liên quan đến vi khuẩn cần khí hoặc vi khuẩn kỵ khí, nhiễm trùng đường máu có thể gây sốc và DIC, phần lớn do tác dụng của vi khuẩn và endotoxin, sự kết hợp của sốc và suy đa tạng này liên quan đến tỷ lệ tử vong sớm.

　　2、Hậu quả sau cùng là sự hình thành của mủ, chất mủ có thể hình thành túi mủ dựa trên khu vực giải phẫu, chẳng hạn như vùng chậu và dưới màng phổi, cũng có thể xảy ra dính kết, gây ra áp lực và tắc nghẽn tuần hoàn hoặc thần kinh, một phần xảy ra rách van, hình thành túi mủ.

　　一、Triệu chứng

　　1、Đau bụng：Đây là triệu chứng chính của viêm màng bụng, mức độ đau thay đổi theo mức độ viêm, nhưng thường rất dữ dội, không thể chịu đựng được, và持续性, thở sâu, ho, và xoay người đều có thể làm tăng đau, vì vậy trẻ em không muốn thay đổi vị trí, đau thường bắt đầu từ ổ nguồn, sau khi viêm lan rộng đến toàn bộ bụng, nhưng vẫn rõ ràng hơn ở vị trí ổ nguồn.

　　2、Nôn, ói mửa:Đây là triệu chứng phổ biến xuất hiện sớm, ban đầu do kích thích của màng phúc gây ra phản xạ nôn ói, vật nôn là nội dung dạ dày, sau đó khi xuất hiện tắc ruột liệt, vật nôn trở thành màu vàng xanh, chứa dịch mật, thậm chí là nội dung ruột màu nâu đen, do nôn nhiều có thể dẫn đến mất nước nghiêm trọng và rối loạn điện giải.

　　3、Sốt:Viêm phúc m膜炎 phát bệnh đột ngột, ban đầu có thể thân nhiệt bình thường, sau đó dần dần tăng lên; trẻ yếu, thân nhiệt không nhất thiết phải tăng theo sự nặng của bệnh tình, nhịp tim thường tăng theo thân nhiệt; nếu nhịp tim tăng nhanh mà thân nhiệt lại giảm, thường là dấu hiệu của sự xấu đi của bệnh tình, cần phải thực hiện các biện pháp hiệu quả sớm.

　　4、Nhiễm trùng nhiễm độc:Khi viêm phúc m膜炎 vào giai đoạn nghiêm trọng, thường xuất hiện sốt cao, mồ hôi nhiều, miệng khát, nhịp tim nhanh, thở nông và nhanh, các biểu hiện nhiễm trùng toàn thân; giai đoạn sau do hấp thu nhiều độc tố, bệnh nhân thường xuất hiện mặt mờ, gương mặt mệt mỏi, hốc mắt sâu, môi tím, cơ thể lạnh, lưỡi vàng nứt nẻ, da khô, thở nhanh, nhịp tim yếu, thân nhiệt tăng hoặc giảm mạnh, huyết áp giảm, sốc và nhiễm acid, nếu bệnh tình tiếp tục xấu đi, cuối cùng vì suy thận gan và suy tuần hoàn hô hấp mà chết.

　　II. Dấu hiệu ở bụng

　　1、Khám:Hiện象 là co thở bụng yếu hoặc mất, kèm theo đầy bụng rõ ràng; sự đầy bụng nặng thường là dấu hiệu quan trọng để đánh giá sự phát triển của bệnh tình.

　　2、Chạm:Đau và phản hồi đau là dấu hiệu chính của viêm phúc m膜炎, luôn luôn có mặt, thường trải dài trên toàn bụng và nổi bật nhất ở ổ bệnh nguyên; mức độ căng cơ bụng thì thay đổi theo nguyên nhân và tình trạng toàn thân của bệnh nhân; các kích thích đột ngột và mạnh mẽ, như kích thích hóa học do axit dạ dày và mật, có thể gây co cơ bụng mạnh mẽ, thậm chí là cứng như gỗ,临床上 gọi là 'bụng gỗ', nhưng ở trẻ em hoặc bệnh nhân suy yếu nghiêm trọng, co cơ bụng có thể rất nhẹ và bị bỏ qua.

　　3、Gõ:Khi đau toàn bụng mạnh và không thể xác định vị trí ổ bệnh nguyên bằng cách chạm vào, thì gõ nhẹ vào toàn bộ bụng thường có thể phát hiện ổ bệnh nguyên có cơn đau gõ明显, rất có lợi cho chẩn đoán định vị;叩诊 bụng có thể trở thành tiếng trống do sự phình气体 của ruột và dạ dày; khi ruột non bị thủng, vì có nhiều khí tự do trong ổ bụng,叩诊 khi nằm ngửa thường phát hiện ranh giới gan âm giảm hoặc mất; khi tích dịch trong ổ bụng nhiều, có thể叩 ra tiếng trống di động, cũng có thể được sử dụng để xác định vị trí chọc dịch ổ bụng cần thiết.

　　4、Nghe tim:Thường phát hiện tiếng rumbles ruột yếu hoặc mất.

　　5、Khám bằng ngón tay vào trực tràng:Nếu hố chậu trước đầy và đau, thì có nghĩa là có nhiễm trùng vùng chậu.

　　Việc điều trị sớm và thích hợp các bệnh viêm nội腔 có thể gây viêm phúc mạc là biện pháp cơ bản để phòng ngừa viêm phúc m膜炎, chẳng hạn như phòng ngừa chấn thương và chẩn đoán và điều trị sớm viêm appendicitis cấp tính, có thể phòng ngừa sự phát triển của viêm phúc m膜炎 thứ phát; bất kỳ phẫu thuật nội腔 nào, thậm chí là thủ thuật chọc dịch nội腔, cũng nên thực hiện theo các quy định vô trùng nghiêm ngặt; trước khi phẫu thuật ruột, nên cho trẻ uống kháng sinh và sử dụng kỹ thuật xử lý ống dẫn thích hợp, có thể giảm và giảm thiểu sự phát triển của viêm phúc m膜炎 liên quan đến透析 màng phúc.

　　1. Huyết thanh ngoại vi

　　1、Trạng thái chung:

　　Số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu trung tính đều tăng rõ ràng.

　　2、Khi bệnh tình nghiêm trọng hoặc phản ứng của cơ thể yếu:

　　Số lượng bạch cầu không cao, chỉ có tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng hoặc di chuyển trái và xuất hiện hạt độc.

　　2. Kiểm tra sinh hóa máu

　　Có thể phát hiện acid中毒 và rối loạn điện giải.

　　3. Kiểm tra nước tiểu

　　Có thể xuất hiện protein và sợi, nước tiểu acetone có thể dương tính.

　　4. Chọc màng bụng

　　Nhiều khi có thể nuôi cấy được vi khuẩn gây bệnh trong dịch màng bụng.

　　5. Khám Xquang bụng

　　1、Có thể thấy ruột ruột trướng to, và có nhiều mặt khí-nước nhỏ khác nhau như dấu hiệu ruột liệt.

　　2、Khi ruột tiêu hóa thủng, nhiều khi có khí tự do dưới phổi (nên chụp nghiêng đứng). Điều này rất quan trọng trong chẩn đoán.

　　3、Khám hình ảnh có thể thông qua Xquang hoặc dưới kính腹腔镜, ảnh Xquang phát hiện khí tự do, thường là thủng ruột tiêu hóa.

　　6. Tiêm bari trực tràng

　　Xquang tiêu thụ bari có thể thấy ruột kết trống rỗng, ruột non có mặt nước. Có lợi cho chẩn đoán viêm appendicitis và ruột co thắt, nhưng nếu bari qua lỗ thủng chảy vào ổ bụng đã bị nhiễm trùng, có thể làm nặng thêm nhiễm trùng.

　　7. Ultra âm và CT

　　Không chỉ giúp kiểm tra dịch và khí trong ổ bụng ngoài ruột, mà còn phát hiện bệnh nguyên phát, chẳng hạn như viêm appendicitis hoặc ruột co thắt.

　　8.叩诊

　　1、Khi đau toàn thân dữ dội mà khó phân biệt vị trí bệnh灶 nguyên phát bằng cách chạm vào, thường叩 nhẹ toàn bộ bụng có thể phát hiện vị trí bệnh灶 nguyên phát có tiếng đập nhẹ rõ ràng, rất có lợi cho chẩn đoán định vị.

　　2、Xương chậu叩 có thể tạo ra tiếng trống do khí trướng ruột. Khi ruột tiêu hóa bị thủng, vì có nhiều khí tự do trong ổ bụng, khi叩 đếm khi nằm ngửa thường phát hiện giới hạn âm thanh gan bị thu hẹp hoặc biến mất. Khi dịch trong ổ bụng tích tụ nhiều, có thể叩 ra tiếng rung di động, cũng có thể sử dụng để xác định vị trí cần chọc ổ bụng.

　　9. Nghe tiếng

　　Thường phát hiện tiếng rumbles ruột yếu hoặc mất.

　　10. Khám trực tràng

　　Nếu hố chậu trước đầy và đau, thì có nghĩa là có nhiễm trùng vùng chậu.

　　Nguyên tắc ăn uống của bệnh nhân viêm màng bụng thứ phát ở trẻ em dựa trên các triệu chứng khác nhau, có các yêu cầu ăn uống khác nhau, cụ thể hỏi bác sĩ, xác định các tiêu chuẩn ăn uống khác nhau dựa trên bệnh tình cụ thể.

　　1. Điều trị

　　Chữa trị viêm màng bụng thứ phát cấp tính, nguyên tắc là nên thực hiện phẫu thuật sớm, xử lý bệnh灶, cắt bỏ tổ chức hoại tử hoặc vá lỗ thủng, hút và dẫn lưu mủ trong ổ bụng. Viêm màng bụng lan toả đã được giới hạn, tình trạng sức khỏe đang cải thiện nên nên điều trị bảo thủ. Trước khi phẫu thuật, cần chuẩn bị đầy đủ, người sốt cao cần hạ sốt. Cụ thể, việc sắp xếp phải dựa trên tình trạng nguyên phát bệnh. Chữa trị viêm màng bụng thứ phát cấp tính, nguyên tắc là nên thực hiện phẫu thuật sớm, chỉ trong một số ít trường hợp mới được phép sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật, nếu có biến chứng thì nhanh chóng chuyển sang điều trị phẫu thuật. Mục tiêu điều trị là tích cực loại bỏ nguyên nhân gây viêm màng bụng, và彻底清洗 và hút sạch mủ và dịch tiết trong ổ bụng, hoặc thúc đẩy dịch tiết nhanh chóng hấp thu và giới hạn, hoặc thông qua dẫn lưu mà biến mất. Để đạt được mục tiêu trên, cần dựa trên nguyên nhân gây bệnh khác nhau, giai đoạn bệnh lý khác nhau, thể chất của bệnh nhân khác nhau, áp dụng các biện pháp điều trị khác nhau.

　　1、Phương pháp hỗ trợ chung

　　（1）Corrigir o volume de sangue bağıng, sốc, duy trì sự cung cấp đầy đủ của mô và oxy.

　　（2）Kháng sinh hiệu quả: Viêm màng bụng thứ cấp thường là nhiễm trùng kết hợp giữa vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn hít, vì vậy nên sử dụng kháng sinh phổ rộng hoặc kết hợp nhiều loại kháng sinh. Nếu có thể xác định được vi sinh vật, thì việc chọn kháng sinh dựa trên kết quả thử nghiệm độ nhạy với thuốc sẽ tốt hơn.

　　（3）Hỗ trợ chức năng cơ quan.

　　（4）Cung cấp đủ dinh dưỡng.

　　（5）Giữ cân bằng nước, điện giải và acid-base.

　　2、Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　（1）Đẫn lưu mủ, loại bỏ nguồn gây độc và sốc.

　　（2）Tìm ra ổ nguồn gốc và xử lý, chẳng hạn như cắt bỏ túi mật đã thủng, cắt bỏ túi mật, dẫn lưu đường dẫn mật đã thủng hư坏, cắt bỏ ruột hư坏, cắt bỏ tổ chức gan hư坏, cắt bỏ u tiêu hóa hư坏, vá thủng dạ dày...

　　（3）Phòng ngừa biến chứng, rửa ổ bụng, dẫn lưu các nơi dễ hình thành áp-xe như dưới màng phổi, dưới gan, màng bàng quang nhỏ và vùng chậu...

　　（4）Đảm bảo giảm áp, tạo rò, hoặc tạo rò ruột mỏng để cung cấp dinh dưỡng ruột tiêu hóa sau này.

　　（5）Chẩn đoán rõ ràng.

　　II. Tiên lượng

　　Do sự tiến bộ trong mức độ chẩn đoán và điều trị, tiên lượng của viêm màng bụng cấp tính đã được cải thiện so với trước. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong vẫn5％～10％. Nguyên phát viêm màng bụng xảy ra trên cơ sở nước bụng do xơ gan thậm chí còn cao4％. Chậm chẩn đoán và điều trị muộn, cũng như những người mắc bệnh tim, phổi, thận và bệnh đái tháo đường có tiên lượng xấu. Viêm màng bụng mạn tính do còn sót lại ổ nhiễm trùng, hoặc vết khâu rách hoặc lỗ thủng không được phát hiện kịp thời gây ra, thường gặp là áp-xe và ngẫu nhiên là viêm tĩnh mạch chủ cửa. Đối với rò háng và dính ruột gây tắc nghẽn là các biến chứng hiếm gặp, có thể xuất hiện triệu chứng sau nhiều năm phẫu thuật. Điều trị kịp thời và chính xác, đa số tiên lượng tốt.