Péritonite secondaire infantile

　　Pourquoi la péritonite secondaire chez l'enfant ?

　　1Le comptage des leucocytes et le pourcentage de neutrophiles dans le sang périphérique sont généralement significativement augmentés, mais dans les cas graves ou lorsque la réponse du corps est faible, le comptage des leucocytes n'est pas élevé, seul le pourcentage de neutrophiles augmente ou il y a un déplacement vers la gauche des noyaux et des grains toxiques.

　　2、L'examen biochimique sanguin peut détecter l'acidose et les déséquilibres électrolytiques.

　　3、L'examen des urines montre une concentration due à la déshydratation, avec des protéines et des tubules, l'acétone urinaire peut être positive.

　　4、La ponction péritonéale est très utile pour le diagnostic de la péritonite secondaire, et aide à distinguer l'affection primaire comme indiqué dans le tableau1Comme montré, la culture des exsudats péritonéaux peut souvent obtenir des bactéries pathogènes.

　　5L'examen radiographique abdominal montre une distension intestinale généralisée, avec plusieurs petites surfaces gazeuses et liquides, des signes de parésie intestinale, lors de la perforation gastro-intestinale, la plupart des cas montrent une existence de gaz libre sous le diaphragme (devrait être examiné en position debout), ce qui est d'importance diagnostique, l'examen d'imagerie peut être effectué par rayons X ou sous laparoscopie, les radiographies montrent des gaz libres, qui sont généralement des perforations gastro-intestinales.

　　6、L'irradiation X des intestins graissés montre une colonne colique vide, une surface de liquide dans les intestins grêles, ce qui est utile pour le diagnostic d'appendicite et d'invagination intestinale, mais si le sulfate de baryum traverse un orifice et s'infiltre dans l'abdomen infecté, il peut aggraver l'infection, par conséquent, il est préférable d'éviter l'examen avec du sulfate de baryum si la perforation est très probable, le révélateur soluble est relativement sûr.

　　7、L'échographie et la tomodensitométrie non contrastée ne seulement aident à détecter les liquides et les gaz intrapéritonéaux extra-intestinaux, mais peuvent également découvrir les maladies primaires, telles que l'appendicite ou l'invagination intestinale.

　　Quelles maladies peuvent se développer avec la péritonite secondaire chez l'enfant ?

　　Il est souvent accompagné de déshydratation, d'acidose, de abcès limités, et dans les cas graves, il peut entraîner un choc infectieux, évoluer vers la sepsémie, la faillite multi-organique, les complications et les conséquences de la péritonite peuvent être divisées en phases précoce et tardive en fonction du moment de début de la maladie :

　　1、Période aiguë (pratique) : dans la période aiguë, il y a souvent une bactériémie, en rapport avec des bactéries aérobies ou anaérobies, l'infection hémodynamique peut entraîner un choc et un DIC, la plupart sont dus à l'action des bactéries et des endotoxines, ce choc et la combinaison de la faillite multi-organique sont liés à la mortalité précoce.

　　2、Conséquences tardives : la formation de abcès, les substances purulentes peuvent former des cavités anatomo-pathologiques en fonction des régions anatomiques, telles que la région pelvienne et sous-diaphragmatique, et peuvent également entraîner des adhésions, des compressions neurologiques ou des obstructions hémodynamiques, certaines peuvent entraîner des brèches de吻合 et la formation de fistules.

　　一、Symptômes

　　1、Douleurs abdominales :C'est le symptôme principal de la péritonite, la gravité de la douleur varie avec l'étendue de l'inflammation, mais elle est généralement très intense, insupportable, et persistante. La douleur peut s'aggraver lors de l'inspiration profonde, de la toux, ou de la rotation du corps, c'est pourquoi l'enfant ne veut pas changer de position. La douleur commence généralement à la zone primaire, et après la propagation de l'inflammation, elle s'étend à l'abdomen entier, mais reste plus évidente à la zone primaire.

　　2、Nausées et vomissements :C'est un symptôme commun qui apparaît tôt, dû à la stimulation réflexe de la péritonite, entraînant des nausées et des vomissements. Les vomissements contiennent du contenu gastrique. À un stade avancé, lorsque l'obstruction intestinale paralytique se produit, les vomissements deviennent jaunes-verdâtres, contenant du bile, et peuvent même être des matières fécales brunes. En raison des vomissements fréquents, il peut y avoir une déshydratation sévère et un déséquilibre des électrolytes.

　　3、Fièvre :La péritonite soudaine peut commencer avec une température corporelle normale, puis augmenter progressivement. Chez les enfants faibles, la température corporelle ne s'élève pas nécessairement avec l'aggravation de la maladie. Le pouls augmente généralement avec la température corporelle. Si le pouls s'accélère et que la température corporelle diminue au lieu de s'élève, cela est souvent un signe de détérioration de la maladie et des mesures efficaces doivent être prises dès que possible.

　　4、Infection et intoxication :Lorsque la péritonite atteint une étape grave, elle peut souvent entraîner des symptômes systémiques de intoxication, tels que de la fièvre élevée, une transpiration abondante, une bouche sèche, un pouls rapide, une respiration superficielle, etc. À un stade avancé, en raison de l'absorption de grandes quantités de toxines, les patients peuvent présenter une expression pâle, un visage affamé, un creux des yeux, une coloration bleue des lèvres, des membres froids, une langue jaune et sèche, une peau sèche, une respiration rapide, un pouls faible, une augmentation ou une diminution soudaine de la température corporelle, une diminution de la pression artérielle, le choc et l'intoxication acido-basique. Si la maladie continue à empirer, elle peut finalement entraîner la faiblesse des fonctions hépatiques et rénales ainsi qu'une insuffisance respiratoire et circulatoire, entraînant la mort.

　　Deuxièmement, les signes abdominaux :

　　1、Inspection :Il se manifeste par une faiblesse ou une disparition de la respiration abdominale, accompagnée d'une distension abdominale marquée. L'aggravation de la distension abdominale est souvent un signe important de l'évolution de la maladie.

　　2、Palpation :La douleur et la réaction douloureuse sont les signes principaux de la péritonite, qui sont toujours présents et généralement étendus à tout l'abdomen, avec une localisation de l'étiologie primaire la plus significative. L'intensité de la tension des muscles abdominaux peut varier en fonction de l'étiologie et de l'état global du patient, allant de légère à sévère. Une stimulation soudaine et intense, comme la stimulation chimique due à l'acide gastrique et à la bile, peut entraîner une tension musculaire abdominale intense, parfois même une rigidité similaire à un planche, ce qui est appelé cliniquement 'abdomen en planche'. Cependant, chez les enfants ou les malades extrêmement faibles, la tension musculaire abdominale peut être très légère et passer inaperçue.

　　3、Tapotement :Lorsque la douleur abdominale est intense et difficile à localiser par palpation, un tapotement léger de l'abdomen peut souvent révéler une douleur de percussion significative à la localisation de l'étiologie primaire, ce qui est très utile pour le diagnostic de localisation. L'auscultation abdominale peut être sonore en raison de la distension gastro-intestinale. Lorsque il y a une perforation gastro-intestinale, en raison de la présence de grandes quantités de gaz libres dans l'abdomen, la limite de sonorité du foie peut être réduite ou disparaître lors de l'auscultation en position couchée. Lorsque la quantité de liquide dans l'abdomen est importante, il peut y avoir un son mobile de percussion, qui peut également être utilisé pour localiser la ponction abdominale nécessaire.

　　4、 Auscultation :Il est souvent observé que les bruits intestinaux sont faibles ou absents.

　　5、Examen digital rectal :Si le creux antérieur du rectum est rebondissant et douloureux, cela indique une infection pelvienne existante.

　　Le traitement approprié des maladies inflammatoires intra-abdominales qui peuvent causer une péritonite doit être commencé dès que possible pour prévenir la péritonite, comme la prévention des traumatismes et la détection et le traitement rapides de l'appendicite aiguë, qui peuvent prévenir l'apparition de la péritonite secondaire. Toute opération abdominale, y compris la ponction abdominale, doit être strictement exécutée selon les règles d'asepsie. Avant une opération intestinale, il est recommandé de donner des antibiotiques par voie orale et d'utiliser des techniques de traitement de cathéters appropriées pour réduire et atténuer les infections péritonéales liées à la dialyse péritonéale.

　　I. Hémogramme périphérique

　　1、Généralement:

　　Le comptage des leucocytes et la proportion des neutrophiles augmentent显著.

　　2、Lorsque l'état est grave ou que la réaction de l'organisme est basse:

　　Le comptage des leucocytes n'est pas élevé, avec une proportion élevée de neutrophiles ou un déplacement vers la gauche des noyaux et des grains de中毒.

　　II. Examen biologique sanguin

　　Il peut y avoir acidoose et déséquilibre électrolytique.

　　III. Examen urinaire

　　Il peut y avoir des protéines et des tubules, et l'urine acétonée peut être positive.

　　IV. Ponction péritonéale

　　La culture des liquides péritonéaux peut souvent obtenir des bactéries pathogènes.

　　V. Examen radiographique abdominal

　　1、On voit que l'intestin est généralement gonflé, avec plusieurs petites surfaces gazeuses et des signes de paralyse intestinale.

　　2、Lorsque les perforations gastro-intestinales se produisent, on voit souvent des gaz libres sous le diaphragme (devrait être visualisé en position debout). Cela a une grande importance diagnostique.

　　3、Les examens d'imagerie peuvent être effectués par radiographie ou sous laparoscopie, la radiographie montre des gaz libres, ce qui est souvent le signe d'une perforation gastro-intestinale.

　　VI. Irrigation barytée

　　L'irrigation barytée radiographique montre une colon vide, des liquides sur les surfaces de l'intestin grêle. Il aide à diagnostiquer l'appendicite et l'entorse intestinale, mais si le baryte traverse le trou et s'infiltre dans l'abdomen infecté, il peut aggraver l'infection.

　　VII. Ultrasons et CT

　　Il aide non seulement à vérifier les liquides et les gaz intrapéritonéaux en dehors de l'intestin, mais aussi à découvrir les maladies primaires, telles que l'appendicite ou l'entorse intestinale.

　　VIII. Percussion

　　1、Lorsque la douleur abdominale est aiguë dans l'ensemble et difficile à localiser par palpation, un tapotement léger de l'abdomen entier peut souvent révéler une douleur de percussion significative à la localisation de la lésion primitive, ce qui est très utile pour la diagnostic de localisation.

　　2、L' percussion abdominale peut être tonique en raison de la distension gastro-intestinale. Lorsque les perforations gastro-intestinales se produisent, en raison de la présence de grandes quantités de gaz libre dans l'abdomen, la percussion couchée révèle souvent une réduction ou une disparition de la limite de sonorité du foie. Lorsque la quantité de liquide intrapéritonéal est importante, on peut obtenir un tonus mobile, qui peut également être utilisé pour localiser la ponction abdominale nécessaire.

　　IX. Auscultation

　　Il est souvent observé que les bruits intestinaux sont faibles ou absents.

　　X. Palpation rectale

　　Si le creux antérieur du rectum est rebondissant et douloureux, cela indique une infection pelvienne existante.

　　Les principes alimentaires de la péritonite secondaire chez l'enfant doivent être basés sur les symptômes différents, avec des exigences alimentaires différentes, il est conseillé de demander à un médecin spécifique, et de définir des normes alimentaires spécifiques en fonction de la maladie spécifique.

　　I. Traitement

　　Le traitement de la péritonite secondaire aiguë doit en principe être opéré le plus tôt possible, traiter les foyers d'infection, enlever les tissus nécrosés ou réparer les perforations, aspirer et drainer le pus intrapéritonéal. Si la péritonite diffuse est limitée, et que l'état du patient s'améliore, un traitement conservateur doit être administré. Avant l'opération, une préparation suffisante doit être faite, et la fièvre élevée doit être refroidie. L'arrangement spécifique doit être déterminé en fonction de la maladie primitive. Le traitement de la péritonite secondaire aiguë doit en principe être opéré le plus tôt possible, et dans des cas exceptionnels, on peut utiliser une thérapie non chirurgicale, qui doit être rapidement transformée en traitement chirurgical si elle s'aggrave. L'objectif du traitement est de supprimer activement les causes de la péritonite, de nettoyer complètement et d'aspirer le pus intrapéritonéal et les exsudats, ou de favoriser l'absorption rapide et la limitation des exsudats, ou de les faire disparaître par drainage. Pour atteindre ces objectifs, des mesures de traitement différentes doivent être prises en fonction des causes différentes, des stades de la maladie, et de la constitution de l'individu malade.

　　1、Thérapie de soutien générale

　　（1）Corriger la hypovolémie, le choc, maintenir une perfusion et une oxygénation adéquates des tissus.

　　（2）Antibiotiques efficaces : La péritonite secondaire est souvent une infection mixte d'anaérobies et d'aérobies, donc il est préférable d'utiliser des antibiotiques à large spectre ou d'utiliser plusieurs antibiotiques en association. Si l'on peut obtenir des bactéries pathogènes, il est préférable d'utiliser des antibiotiques en fonction des résultats des tests de sensibilité aux médicaments.

　　（3）Support fonctionnel des organes.

　　（4）Compléter suffisamment de nutriments.

　　（5）Maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique et l'équilibre acido-basique.

　　2、Chirurgie

　　（1）Drainage des pus, élimination de la source de中毒 et de choc.

　　（2）Trouver la lésion primitive et la traiter, par exemple, en enlevant l'appendice perforé, la vésicule biliaire, en drainant le canal biliaire nécrosé perforé, en enlevant le tissu pancréatique nécrosé, en enlevant le tumor intestinale nécrosé, en enlevant le tumor gastro-intestinal nécrosé, en réparant la perforation du duodénum, etc.

　　（3）Prévention des complications, lavage de la cavité péritonéale, drainage des zones où il est facile de former des abcès, telles que sous le diaphragme, sous le foie, la petite omentale et le pelvis.

　　（4）Drainage décompressif, ou création d'une fistule intestinale pour la nutrition gastro-intestinale future.

　　（5）Diagnostic clair.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Avec l'amélioration des niveaux de diagnostic et de traitement, le pronostic de la péritonite ayléatoire s'est amélioré par rapport au passé. Mais le taux de mortalité reste50% à 100%100%. Les infections péritonéales primaires sur une base d'hydropisie hépatique peuvent atteindre40%. Le pronostic est mauvais pour ceux qui sont diagnostiqués tardivement et traités trop tard, et ceux qui ont des maladies cardiaques, pulmonaires, rénales et diabète. L'infection péritonéale persistante est due à des foyers d'infection résiduels, des fissures de suture ou des perforations non détectées, et ce qui est courant est l'abcès et occasionnellement l'appendicite porte. Les complications rares sont les obstructions causées par les hernies de la plaie et les adhésions intestinales, qui peuvent apparaître des années après la chirurgie. Un diagnostic et un traitement opportuns et corrects entraînent un bon pronostic dans la plupart des cas.