小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻

　　一、发病原因

　　异物进入胃肠道即为胃肠道异物。凡能通过食管狭窄进入胃肠道的异物，约95％可排出体外。其中食管异物最常见，其次是胃及肠道。消化道异物分为3类：

　　1、外源性多因小儿将异物含在口中玩耍，不经意吞入消化道。也有因精神异常而吞入者，但在小儿中少见。异物种类很多，按其性质可分为金属性和非金属性两类。金属性的有：钱币、别针、螺钉、首饰、钉子、小刀、缝衣针、图钉、钥匙、证章等；更有甚者还有玩具小汽车、小飞机等。非金属性的有：果核、骨片、钮扣、积木、玻璃、肉团、鱼刺、硬塑料等。有人总结胃镜取出的上消化道异物62件中，金属类23件、玻璃类13件、硬塑料6件、果核9件、肉食团11件。说明了外源性异物的多样性。

　　2、内源性此种异物在小儿中罕见。为体内消化道外所产生的。如胆结石，经胆囊-Фистула двенадцатиперстной кишки в желудок или кишечник. Есть сообщения о том, что желчные камни вызывают кишечную непроходимость. Овцы, которые проходят через пилорический отдел в желудок или пищевод, также являются эндогенными инородными телами.

　　3Многообразие в пищеварительном тракте, как правило, образуется в результате короткого времени потребления большого количества пищи, богатой клетчаткой, фруктов или проглатывания волос и т.д., под действием пищеварительного тракта и пищеварительных жидкостей, образующих комки в желудке или кишечнике. Те, что образуются в желудке, называются «гастролиты», а те, что образуются в кишечнике, называются «каловыми камнями». Клинические проявления и методы лечения gastrointestinal foreign bodies зависят от свойств инородного тела и места его застревания. Большинство инородных тел могут быть легко排出, некоторые трудные могут быть извлечены с помощью гастроскопии, только в некоторых отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

　　Второй раздел: патогенез

　　Gastrointestinal foreign bodies в большинстве случаев встречаются экзогенные,其次是 гастролиты и каловые камни, эндогенные встречаются редко. Вход инородного тела в gastrointestinal tract считается gastrointestinal foreign bodies. Большие инородные тела могут вызывать кишечную непроходимость, а острые инородные тела могут вызывать кровотечение из-за повреждения эпителия кишечника и царапин в анальном отверстии. Остроконечные инородные тела могут застрять на стенках желудка или кишечника, а также вызвать перфорацию, проникновение в брюшную полость. После перфорации часто происходит спаечный процесс с окружающими органами, поэтому острый перитонит встречается редко. Инородные тела, которые слишком длинные, не могут пройти через петлю двенадцатиперстной кишки, а токсичные или коррозионные инородные тела могут вызывать серьезные осложнения. Эндогенные инородные тела, такие как желчные камни, могут вызывать кишечную непроходимость у взрослых, но у детей это встречается редко. Гастролиты и каловые камни будут обсуждены в этой главе.

　　Дискомфорт в животе, затем возникает боль вокруг пупка, боль в животе постепенно усиливается. Когда梗阻 становится более полным, то появляется частая рвота. Камни в желудке могут задерживаться в желудке и вызывать диспепсию, тошноту, рвоту, потерю аппетита, дискомфорт в желудке, легкую боль в животе и другие симптомы, более крупные или острые инородные тела могут вызывать колики в животе, кровотечение, перфорацию кишечника и перитонит, а также могут развиваться гастростаз или кишечная непроходимость.

　　Круглые, овальные или кубические gastrointestinal foreign bodies без острых углов, в большинстве случаев могут быстро排出体外 через прямую кишку, поэтому у детей часто нет симптомов, а некоторые острые тонкие предметы, такие как иглы, гвозди, открытые булавки и т.д., редко прокалывают стенки кишечника и желудка, даже если прокалывают, так как они постепенно проходят через пищеварительный тракт, часто окружены纤维素ом и не вызывают острый перфоративный перитонит. В большинстве случаев, эти инородные тела могут повернуть их тупой конец вперед и自行排出体外, не принося вреда ребенку, можно повторно использовать рентген для отслеживания движения инородных тел, которые не проникают через рентген, можно проглотить барий, чтобы наблюдать за наличием дефектов наполнения, если инородное тело находится на одном месте в течение слишком долгого времени, то оно часто не может排出体外 само по себе, если каловые камни вызывают кишечную непроходимость, то обычно появляются симптомы单纯ной кишечной непроходимости, развитие заболевания медленное, в начале возникают дискомфорт в животе, затем возникает боль вокруг пупка, боль в животе постепенно усиливается, когда梗阻 становится более полным, то появляется частая рвота. Камни в желудке могут задерживаться в желудке и вызывать диспепсию, тошноту, рвоту, потерю аппетита, дискомфорт в желудке, легкую боль в животе и другие симптомы, при обследовании в верхней части живота можно часто感触 к большим подвижным твердым肿块ам, камни в тонкой кишке трудно прощупать, в прямой кишке можно感触 к большим твердым каловым肿块ам.

　　Gastrointestinal foreign bodies are completely preventable, and it is necessary to widely educate parents and caregivers, mainly to strengthen the care of infants and young children:

　　13Children under the age of two whose molars have not yet erupted should not be given peanuts, walnuts, beans, and other foods with seeds.

　　2Do not choose toys with 'danger' for children. For items that young children may swallow, they should not be used as toys.

　　3Do not let children run around and jump around during meals to prevent them from swallowing foreign bodies when they fall.

　　4Do not scare, amuse, or scold children during meals to avoid crying or laughing and accidentally swallowing.

　　5Educate children to get rid of bad habits such as holding pen caps, whistles, and small toys.

　　6For critically ill and unconscious patients, special attention should be paid during eating to prevent accidental swallowing.

　　7Good defecation habits are necessary to prevent fecal stone obstruction, which is often due to children having poor defecation habits or eating a large amount of indigestible foods with seeds, causing them to accumulate in the small intestine or colon and cannot be excreted, thus causing intestinal obstruction.

　　First, X-ray examination

　　Light-blocking foreign bodies can be photographed in anteroposterior and lateral positions to determine the position and shape of the foreign body. For non-light-blocking foreign bodies, barium may be swallowed or a barium agent mixed with cotton fiber may be swallowed to make the barium-containing fibers adhere to the foreign body and become visible, and it can also trace its course, but the following points should be noted:

　　1A negative X-ray examination cannot exclude the presence of a foreign body.

　　2After swallowing barium, the residual barium may affect the observation and forceps removal of the endoscope.

　　3If there is a perforation, the barium may spread to the surrounding tissues, causing serious consequences.

　　Second, fiberoptic gastroscopy

　　It is possible to directly observe the shape, nature, and location of the foreign body, and at the same time, it is possible to use a foreign body forceps to remove the foreign body. It is generally considered that the use of gastroscopy for the examination and treatment of pediatric esophageal foreign bodies is safe and reliable.

　　1It is advisable to eat foods rich in protein and iron, such as lean meat, fish and shrimp, animal blood, animal liver and kidney, egg yolk, soy products, as well as jujube, green leafy vegetables, sesame paste, etc.

　　2Choose vegetable oils, and often use methods such as boiling, steaming, cold, roasting, pickling, and stewing for cooking; it is forbidden to eat foods high in cholesterol such as fatty meat, internal organs, fish eggs, butter, etc.

　　3It is not advisable to eat gas-forming foods such as milk, soy milk, and foods rich in rough fiber such as celery, soybean sprouts, onions, etc.

　　4Прежде чем undergoing surgery, it is forbidden to eat foods rich in long fiber and gas-forming foods such as celery, cabbage, rapeseed, radish, potato, sweet potato, soybean, broad bean, etc. After surgery, it is forbidden to eat greasy, rough, fishy, and smelly foods such as fatty meat, animal internal organs, brown rice, dog meat, lamb, beef, smoked fish, etc.

　　一、治疗

　　一般消化道异物除食管异物需立刻经食管镜取出外，其余均不需治疗。在饮食方面仍用一般饮食，不改变食谱，可以增服一些富有纤维质的食物，增加大便量以利异物排出。禁忌使用泻药，以防引起肠蠕动紊乱，异物损伤肠壁。胃肠异物多不引起腹胀，如腹部柔软，并能触及异物团块者，如黑枣形成的胃石或结肠内果核粪石。可在麻醉下隔腹壁按压或肛门指检，将大块捏成小块，配合服用中药行消积化结治疗，多能自行排出而治愈。若异物长期固定一处，出现完全性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、肠出血者，须手术治疗。含化学性有害物质(如铅、汞等)的异物，不宜在肠道内停留时间过长，应积极早期取出。

　　1、一般仅作观察等待异物自行排出，不宜使用泻剂和改变食谱，以免因胃肠运动增加，反而使异物易于嵌顿或发生胃、肠穿孔。

　　2、高纤维食物可帮助锐利异物排出有人报道1例误将小刀吞入，胃内滞留呈开位。嘱食用高纤维食物，不切断的炒韭菜，第2天小刀被韭菜植物纤维包裹安全排出，无消化道损伤。前述李栓位报道胃镜治疗失败的3例上消化道异物中，2例为食管中段嵌顿锐利金属片2片，强行取出有穿孔危险，令其高纤维饮食，翌日异物已排出体外，无并发症。这说明高纤维饮食对尖锐异物有一定的保护作用，在暂时无其他治疗条件，或家长拒绝胃镜、手术治疗者，可在严密追踪下试用。

　　3、药物有人认为，根据应该使异物容易通过的治疗原则，可给予石蜡油、惰性粉末如白陶土、铋剂等，以帮助异物顺利排出。

　　4、其他有继发感染应及时给予抗感染治疗。有脱水、出血等应给予输液、输血、止血等相应治疗。

　　二、预后

　　消化道异物排出或取出后，预后良好。但若发生穿孔，造成腹膜炎可发生粘连后遗症。