Corpo estranho gastrointestinal e obstrução intestinal estranha em crianças

　　Primeiro, a causa da doença

　　um corpo estranho entra no trato gastrointestinal, ele é chamado de corpo estranho gastrointestinal. Quaisquer corpos estranhos que possam passar pelo estreito do esôfago para o intestino, aproximadamente95％podem ser expelidos do corpo. Dos quais, o corpo estranho no esôfago é o mais comum, seguido pelo estômago e intestinos. Os corpos estranhos no trato digestivo são divididos em3classe:

　　1Os corpos estranhos exógenos são frequentemente engolidos por crianças que brincam com eles na boca, sem perceber que os engoliram no trato digestivo. Também podem ser engolidos devido a desordens psiquiátricas, mas são raras em crianças. Existem muitos tipos de corpos estranhos, que podem ser classificados em metais e não metais. Os metais incluem: moedas, pinos, parafusos, joias, pregos, facas, agulhas de costura, alfinetes, chaves, medalhas, etc.; até mesmo brinquedos como carros de brinquedo e aviões de brinquedo. Os não metais incluem: sementes de frutas, ossos, botões, brinquedos de construção, vidro, bolas de carne, espinhas de peixe, plástico rígido, etc. Alguém resumiu os corpos estranhos removidos por gastroscopia no trato digestivo superior62entre eles, metais23corpos estranhos, vidro13corpos estranhos, plástico rígido6corpos estranhos, sementes de frutas9corpos estranhos, bolas de carne11explicou a diversidade dos corpos estranhos exógenos.

　　2Este estranho corpo estranho endógeno é raro em crianças. É produzido fora do trato digestivo do corpo. Por exemplo, cálculos biliares, passando pela vesícula biliar-Fístula duodenal entra no estômago ou intestino. Há relatos de obstrução intestinal causada por cálculos biliares. O bolo de vermes entra no estômago ou esôfago através do esfíncter pilórico, também é corpo estranho interno.

　　3A formação de corpos estranhos no trato digestivo geralmente ocorre devido ao consumo de grandes quantidades de alimentos ricos em fibras, frutas ou ingestão de cabelos em um curto período de tempo, formando aglomerados no estômago ou intestino devido ao efeito do trato digestivo e dos fluidos digestivos. O que se forma no estômago é chamado de 'pedra gástrica', e o que se forma no intestino é chamado de 'cálculo fecal'. A manifestação clínica e o método de tratamento de corpos estranhos no trato digestivo estão intimamente relacionados à natureza do corpo estranho e ao local de engastamento. A maioria dos corpos estranhos pode ser expelida facilmente, e os difíceis podem ser removidos com endoscopia. Apenas alguns casos individuais precisam de cirurgia para remoção.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　O corpo estranho gastrointestinal em crianças é mais comum externo, seguido pela pedra gástrica e cálculo fecal, e raro internamente. O corpo estranho entra no trato gastrointestinal e é considerado corpo estranho gastrointestinal. Objetos maiores podem causar obstrução gastrointestinal, enquanto objetos pontiagudos podem causar lesões na mucosa gastrointestinal e lesões por arrasto no ânus, resultando em hemorragia. Objetos pontiagudos também podem ser enfiados na parede do estômago ou intestino, até mesmo causar perfuração e entrar na cavidade abdominal. Após a perfuração, geralmente há adesão com órgãos vizinhos, portanto, peritonite grave é rara. Objetos muito longos não podem passar pelo curvatura duodenal, e objetos tóxicos ou corrosivos podem causar complicações graves. Corpos estranhos internos, como cálculos biliares, podem causar obstrução intestinal em adultos, mas são raros em crianças. A pedra gástrica e o cálculo fecal serão discutidos especificamente neste capítulo.

　　Há uma sensação de desconforto abdominal, seguida por dor abdominal peri-umbilical e dor abdominal gradualmente mais intensa. Quando a obstrução é completa, surge vômito frequente. A pedra gástrica, ao permanecer no estômago, pode causar dispepsia, náusea, vômito, falta de apetite, desconforto abdominal e dor abdominal leve. Objetos maiores ou pontiagudos podem causar cólicas abdominais, hemorragia, perfuração intestinal e peritonite. Também podem ocorrer obstrução gástrica ou intestinal concomitante.

　　Objetos gastrointestinales circulares, ovalados ou cúbicos sem pontas agudas, geralmente são rapidamente expulsos do corpo através do reto, portanto, os pacientes geralmente não apresentam sintomas, e objetos individuais pontiagudos e longos, como agulhas, pregos, pinças abertas, etc., raramente perfuram a parede intestinal e a parede gástrica. Mesmo que perfurem, devido ao fato de serem gradualmente passados pelo trato digestivo, geralmente são envoltos por fibrina, evitando a formação de peritonite perforativa aguda. Na maioria dos casos, esses objetos podem virar seu extremo cônico para frente e serem expulsos do corpo por si mesmos, sem causar danos ao bebê. Pode-se usar repetidamente radiografias para rastrear a direção dos objetos não radiotransparentes. Se o objeto for radiotransparente, pode-se ingerir bário e observar se há deficiência de enchimento. Se o objeto estiver fixo em um local por um período de tempo muito longo, geralmente não pode ser expulso do corpo sozinho. Se o cálculo fecal causar obstrução intestinal, geralmente aparecem sintomas de obstrução intestinal simples, com início tardio, sensação de desconforto abdominal no início, seguido por dor abdominal peri-umbilical, dor abdominal gradualmente mais intensa. Quando a obstrução é completa, surge vômito frequente. A pedra gástrica, ao permanecer no estômago, pode causar dispepsia, náusea, vômito, falta de apetite, desconforto abdominal e dor abdominal leve. Em muitos casos, ao examinar a região superior do abdômen, pode-se tocar um grande bloco móvel e duro. A pedra fecal no intestino delgado é difícil de ser tocada, e a pedra fecal no reto pode ser tocada durante a inspeção digital do ânus.

　　Os corpos estranhos no trato gastrointestinal das crianças são completamente preveníveis. Deve-se ensinar amplamente aos pais e educadores, principalmente fortalecendo a vigilância das crianças.

　　13As crianças abaixo de uma certa idade ainda não têm dentes decíduos e não devem ser alimentadas com amendoins, nozes, leguminosas e outros alimentos com sementes.

　　2Não escolher brinquedos 'perigosos' para as crianças. Para itens que os bebês podem engolir, não devem ser usados como brinquedos.

　　3Não permitir que as crianças corram e pulem enquanto comem para evitar que caiam e engolam corpos estranhos.

　　4Não assustar, divertir ou repreender as crianças durante a alimentação para evitar que chorem ou riam e engolam por engano.

　　5Educar as crianças a abandonar maus hábitos, como morder canetas, sinalizadores e brinquedos pequenos.

　　6Para pacientes graves e inconscientes, é necessário prestar atenção especial durante a alimentação para evitar engolir por engano.

　　7A obstrução intestinal de pedra é frequentemente causada por hábitos de defecação ruins em crianças ou ingestão de alimentos com sementes grandes e difíceis de digerir em grandes quantidades, que se acumulam no intestino delgado ou no cólon e não podem ser evacuados, causando obstrução intestinal.

　　Um: exame de raio-X

　　Os corpos estranhos que bloqueiam a luz podem ser capturados em imagens de frente e lateral para determinar a posição e a forma do corpo estranho. Para corpos estranhos que não bloqueiam a luz, é possível engolir bário ou engolir bário com fibra de algodão adicionada, para que a fibra de bário se adira ao corpo estranho e se torne visível, e pode ser rastreada, mas atenção aos seguintes pontos:

　　1O exame de raio-X negativo não pode excluir corpos estranhos.

　　2O resíduo de bário após a ingestão afeta a observação e a pinça do endoscópio.

　　3Se houver perfuração, a difusão do bário para os tecidos ao redor pode causar consequências graves.

　　Dois: exame de endoscopia gastrointestinal

　　É possível visualizar a forma, a natureza e a posição do corpo estranho diretamente, e é possível usar pinças para remover o corpo estranho. Geralmente, é considerado seguro e confiável usar endoscopia para diagnosticar e tratar corpos estranhos na esofagoe de crianças.

　　1É aconselhável comer alimentos ricos em proteínas e ferro, como carne magra, peixe e camarão, sangue de animal, fígado e rim de animal, gema de ovo, produtos à base de feijão, jujuba, folhas verdes, mostarda de sésamo, etc.

　　2Utilize óleos vegetais, cozinhe principalmente por meio de água fervente, vapor, salada, cozido, grelhado, marinado e cozido a vapor; proíba comer alimentos ricos em colesterol, como carne suína, vísceras, ovos de peixe, manteiga, etc.

　　3Não é aconselhável comer alimentos que produzem gases, como leite e leite de soja, e alimentos ricos em fibras grossas, como salsinha, feijão branco, cebola, etc.

　　4Antes da cirurgia, é proibido comer alimentos ricos em fibras longas e gases, como: salsinha, repolho, brócolis, cenoura, batata, mandioca, feijão branco, feijão preto, etc. Após a cirurgia, é proibido comer alimentos gordurosos, ásperos e com cheiro forte, como: carne suína, vísceras de animais, arroz branco, carne de cão, carne de ovelha, carne de boi, peixe defumado, etc.

　　I. Tratamento

　　Geralmente, exceto para corpos estranhos no esôfago, que precisam ser removidos imediatamente por endoscopia, os outros não precisam de tratamento. No que se refere à dieta, deve-se usar uma dieta normal, sem mudanças na dieta, e pode-se tomar alguns alimentos ricos em fibras para aumentar a quantidade de fezes e facilitar a expulsão do corpo estranho. É proibido usar laxantes para evitar desordens no movimento intestinal, lesões na parede intestinal. A maioria dos corpos estranhos gastrointestinais não causa inchaço abdominal, se o abdômen for macio e puder tocar o tumor de corpos estranhos, como cálculos gástricos formados por datilas ou cálculos fecais de frutas no cólon. Pode ser aplicada uma massagem abdominal sob anestesia ou inspeção digital anal, esmagando grandes pedaços em pequenos, combinando com o tratamento de dissolução de acumulação de medicamentos chineses, que geralmente podem ser expulsos espontaneamente e curados. Se o corpo estranho estiver fixo por um longo tempo, aparecendo obstrução intestinal completa, perfuração intestinal, peritonite, sangramento intestinal, é necessário tratamento cirúrgico. Corpos estranhos contendo substâncias tóxicas químicas (como chumbo, mercúrio) não devem permanecer no intestino por muito tempo e devem ser removidos ativamente no início.

　　1Geralmente, é recomendado observar e esperar que o corpo estranho seja expulso espontaneamente, evitando o uso de laxantes e mudanças na dieta, para evitar que o aumento do movimento gastrointestinal cause a oclusão do corpo estranho ou perfuração gástrica ou intestinal.

　　2Alguns relataram que os alimentos ricos em fibras podem ajudar a expulsar corpos estranhos afiados1Um exemplo é o caso de um pequeno facão engolido, preso no estômago em posição aberta. Recomenda-se comer alimentos ricos em fibras, como ervilhas picadas, e no dia seguinte o corpo estranho já foi expulso para fora, sem complicações.2O dia pequeno foi envolvido pela fibra vegetal do alho e expulso de forma segura, sem lesões gastrointestinais. O relato anterior de Li Shuanwei sobre a falha no tratamento endoscópico3Entre os corpos estranhos do trato gastrointestinal superior2Um exemplo é a oclusão de metal afiado no meio do esôfago2Se for removido forçadamente, há risco de perfuração. Recomenda-se uma dieta rica em fibras, e no dia seguinte o corpo estranho já foi expulso para fora, sem complicações. Isso mostra que uma dieta rica em fibras tem um efeito protetor sobre corpos estranhos afiados. Em caso de falta de condições de tratamento alternativas, ou se os pais se recusam a fazer endoscopia ou cirurgia, pode ser testado sob vigilância rigorosa.

　　3Alguns acreditam que, de acordo com o princípio de tratamento que deve facilitar a passagem do corpo estranho, pode ser administrado óleo de parafina, pó inerte como argila branca, compostos de bismuto e outros para ajudar o corpo estranho a passar facilmente.

　　4Outras infecções secundárias devem ser tratadas com antibióticos. No caso de desidratação, sangramento e outros, deve ser administrado fluidoterapia, transfusão de sangue e hemostasia e outros tratamentos apropriados.

　　II. Prognóstico

　　Após a remoção ou extração de corpos estranhos do trato gastrointestinal, a prognóstico é bom. No entanto, se houver perfuração, pode ocorrer sequelas de adesão peritonítica.