Vật thể lạ ở đường tiêu hóa và tắc ruột dị vật ở trẻ em

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Vật thể lạ vào đường tiêu hóa là vật thể lạ trong đường tiêu hóa. Mọi vật thể lạ có thể qua hẹp thực quản vào đường tiêu hóa, khoảng95％ có thể bài tiết ra ngoài. Trong đó, vật thể lạ ở thực quản phổ biến nhất,其次是 dạ dày và ruột. Vật thể lạ trong đường tiêu hóa được chia thành3Loại:

　　1Ngoại lai nhiều nguyên nhân. Trẻ em thường nuốt vật thể lạ vào miệng để chơi mà không có ý thức, hoặc do rối loạn tâm thần mà nuốt vào. Nhưng điều này rất hiếm gặp ở trẻ em. Loại vật thể lạ rất đa dạng, có thể chia thành hai loại: kim loại và không kim loại. Các vật liệu kim loại có: tiền xu, kim, vít, trang sức, đinh, dao nhỏ, kim may, đinh tacker, chìa khóa, huy hiệu, v.v.; thậm chí còn có đồ chơi xe ô tô nhỏ, xe máy nhỏ, v.v. Các vật liệu không kim loại có: hạt quả, mảnh xương, nút扣, lego, kính, khối thịt, xương cá, nhựa cứng, v.v. Có người đã tổng hợp các vật thể lạ được lấy ra từ dạ dày bằng nội soi.62nó, các vật liệu kim loại23nó, các vật liệu kính13nó, nhựa cứng6nó, hạt quả9nó, nhóm thực phẩm từ thịt11nó đã minh họa sự đa dạng của các vật thể ngoại lai.

　　2Hiếm gặp ở trẻ em. Được tạo ra bên ngoài hệ tiêu hóa trong cơ thể. Ví dụ như sỏi mật, qua túi mật-Hố ruột_twelve vào dạ dày hoặc vào ruột. Có báo cáo về trường hợp tắc ruột do sỏi gan. Câu hỏi tròn giun vào cửa ruột hoặc thực quản, cũng là vật thể nội sinh.

　　3Tạo thành ở đường tiêu hóa hầu hết do ăn vào một lượng lớn thực phẩm giàu纤维素, trái cây, hoặc nuốt tóc trong thời gian ngắn, sau đó được hình thành ở dạ dày hoặc ruột do tác dụng của đường tiêu hóa và dịch tiêu hóa. Trong dạ dày được gọi là “viên sỏi dạ dày”, trong ruột được gọi là “viên phân sỏi”. Triệu chứng và phương pháp điều trị của vật thể lạ ở đường tiêu hóa liên quan chặt chẽ đến tính chất của vật thể và vị trí của vật thể bị mắc kẹt. Hầu hết các vật thể lạ có thể được đào thải dễ dàng, những trường hợp khó khăn có thể thử lấy ra bằng nội soi, chỉ có một số ít trường hợp đặc biệt cần điều trị ngoại khoa.

　　II. Mekhane

　　Vật thể lạ ở đường tiêu hóa ở trẻ em hầu hết là ngoại sinh,其次是 viên sỏi dạ dày và viên phân sỏi, hiếm khi là nội sinh. Vật thể lạ vào đường tiêu hóa được gọi là vật thể lạ ở đường tiêu hóa. Vật thể lạ lớn có thể gây tắc đường tiêu hóa, và vật thể sắc nhọn có thể gây ra chảy máu do tổn thương niêm mạc ruột và chấn thương hậu môn. Vật thể sắc nhọn còn có thể đâm vào thành ruột hoặc dạ dày, thậm chí gây thủng, vào ổ bụng. Sau khi thủng, thường dính vào các tạng xung quanh, vì vậy viêm phúc màng nghiêm trọng rất hiếm gặp. Vật thể lạ quá dài không thể qua được khúc ruột_twelve, vật thể độc hoặc ăn mòn có thể gây ra biến chứng nghiêm trọng. Vật thể nội sinh, như sỏi gan, có báo cáo gây tắc ruột ở người lớn, nhưng ở trẻ em rất hiếm gặp. Viên sỏi dạ dày và viên phân sỏi sẽ được thảo luận riêng trong phần này.

　　Có cảm giác không thoải mái ở bụng, sau đó xảy ra đau ở vùng rốn, đau bụng dần trở nên nghiêm trọng. Khi tắc nghẽn trở nên hoàn toàn, thì xuất hiện nôn nhiều lần. Viên sỏi dạ dày bị kẹt trong dạ dày có thể gây ra các triệu chứng như khó tiêu, buồn nôn, nôn, chán ăn, cảm giác không thoải mái ở dạ dày, đau bụng nhẹ, vật thể lạ lớn hoặc sắc nhọn có thể gây đau bụng co thắt, chảy máu, thủng ruột và viêm phúc màng, có thể gây tắc nghẽn dạ dày hoặc ruột.

　　Các vật thể lạ ở đường tiêu hóa hình tròn, hình trứng hoặc hình lập phương không có góc sắc, thường có thể tự động排出 khỏi trực tràng ra ngoài cơ thể, vì vậy trẻ em thường không có triệu chứng, một số vật thể mảnh, dài và sắc nhọn như kim, đinh, móc khóa mở... cũng hiếm khi xuyên thủng thành ruột và thành dạ dày, ngay cả khi xuyên thủng, vì chúng chậm dần qua đường tiêu hóa, thường bị纤维素 bao quanh, không gây ra viêm phúc mạc cấp tính, hầu hết các vật thể lạ này đều có thể xoay tròn phần mũi ở cuối trước và tự động排出 ra ngoài, không gây hại cho trẻ em, có thể theo dõi lại bằng X-quang để theo dõi hướng đi của vật thể lạ không xuyên qua X-quang, nếu vật thể lạ xuyên qua X-quang, có thể nuốt bột chì để quan sát có thiếu hụt sự bão hòa hay không, nếu vật thể lạ ở một nơi quá lâu, thường không thể tự động排出 ra ngoài, nếu các viên phân sỏi gây tắc ruột, thường xuất hiện các triệu chứng tắc ruột đơn giản, phát triển chậm, ở giai đoạn đầu có cảm giác không thoải mái ở bụng, sau đó xảy ra đau ở vùng rốn, đau bụng dần trở nên nghiêm trọng, khi tắc nghẽn trở nên hoàn toàn, thì xuất hiện nôn nhiều lần, viên sỏi dạ dày bị kẹt trong dạ dày có thể gây ra các triệu chứng như khó tiêu, buồn nôn, nôn, chán ăn, cảm giác không thoải mái ở dạ dày, đau bụng nhẹ, khi kiểm tra ở vùng trên bụng, thường có thể chạm vào khối cứng di động lớn, viên phân sỏi ở ruột non rất khó chạm đến, viên phân sỏi trong trực tràng có thể chạm vào bằng xét nghiệm hậu môn.

　　胃肠道异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣传教育，主要加强婴幼儿看护：

　　13岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。

　　2、不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吞下的物品，均不应作为玩具。

　　3、在小儿进食时不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入。

　　4、进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑而误吞。

　　5、教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。

　　6、危重及昏迷病人进食时，应特别注意，以防误吞。

　　7、养成良好的排便习惯，粪石梗阻，多因小儿有不良排便习惯或食入大量带核的不易消化的食物，使之积聚于小肠或结肠内不能排出，而造成肠梗阻。

　　一、X线检查

　　阻光异物可拍后前位及侧位片，以确定异物的位置和形态。不阻光异物，摄片时可吞钡或吞咽加有棉花纤维的钡剂，使含钡纤维附着于异物而显影，并可追踪其行迹，但应注意以下几点：

　　1、X线检查阴性不能排除异物。

　　2、吞钡后钡剂残留影响内镜的观察和钳取。

　　3、万一有穿孔，钡剂扩散到周围组织可造成严重后果。

　　二、纤维胃镜检查

　　可直观异物的形态、性质、位置，同时可使用异物钳取出异物，一般认为使用胃镜检查治疗小儿食管异物安全、可靠。

　　1、宜食用富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

　　2、选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹饪；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇较高的食物。

　　3、不宜食用产气的食物，如牛奶、豆浆以及富含粗纤维的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等。

　　4、术前忌食富含长膳食纤维、易胀气的食物，如：芹菜、白菜、油菜、萝卜、土豆、红薯、黄豆、蚕豆等。术后忌食油腻、粗糙、腥臭的食物，如：肥肉、动物内脏、糙米、狗肉、羊肉、牛肉、熏鱼等。

　　I. Điều trị

　　Thường thì các vật thể lạ trong tiêu hóa, trừ khi vật thể lạ ở thực quản cần được lấy ra ngay lập tức bằng nội soi thực quản, thì phần còn lại không cần điều trị. Trong việc ăn uống, vẫn sử dụng thực đơn thông thường, không thay đổi thực đơn, có thể uống thêm một số thực phẩm giàu chất xơ để tăng lượng phân, giúp loại bỏ vật thể lạ. Tránh sử dụng thuốc nhuận tràng để tránh gây rối loạn co bóp ruột, làm tổn thương thành ruột. Các vật thể lạ trong dạ dày ruột thường không gây đầy bụng, nếu bụng mềm và có thể chạm vào khối vật thể lạ, như là men đen tạo thành viên sỏi dạ dày hoặc viên sỏi phân trong ruột kết. Có thể ấn qua thành bụng hoặc khám hậu môn dưới gây mê, nắn khối lớn thành khối nhỏ, kết hợp với uống thuốc để tiêu hóa và hóa sỏi, thường có thể tự động loại bỏ và được điều trị khỏi. Nếu vật thể lạ cố định lâu dài ở một nơi, xuất hiện tắc ruột hoàn toàn, thủng ruột, viêm màng bụng, chảy máu ruột,则需要手术治疗。Các vật thể chứa chất độc hóa học (như chì, thủy ngân...) không nên lưu lại trong ruột quá lâu, cần được lấy ra sớm.

　　1、Thường chỉ theo dõi và chờ vật thể lạ tự động loại bỏ, không nên sử dụng thuốc nhuận tràng và thay đổi thực đơn, để tránh tăng cường hoạt động tiêu hóa, làm cho vật thể dễ dàng bị kẹt hoặc gây thủng dạ dày, ruột.

　　2、Thực phẩm giàu chất xơ có thể giúp loại bỏ vật thể sắc nhọn có người báo cáo1Ví dụ là trường hợp nuốt phải dao nhỏ, bị kẹt trong dạ dày. Hướng dẫn ăn thực phẩm giàu chất xơ, không cắt bỏ hành xào, ngày...2Ngày đó, cây xà lách bị bao bọc bởi sợi thực vật của cây hành, được loại bỏ an toàn, không có tổn thương tiêu hóa. Các báo cáo trước đó của Li Shuangwei về sự thất bại trong điều trị nội soi dạ dày...3Trong số các vật thể lạ ở trên tiêu hóa...2Ví dụ là vật thể kim loại sắc bị kẹt ở đoạn giữa thực quản.2Vật thể lạ, nếu强行取出 có nguy cơ thủng, nên ăn thực phẩm giàu chất xơ, ngày hôm sau vật thể lạ đã được loại bỏ ra ngoài, không có biến chứng. Điều này cho thấy thực phẩm giàu chất xơ có tác dụng bảo vệ vật thể nhọn nhất định, trong trường hợp không có điều kiện điều trị khác, hoặc cha mẹ từ chối nội soi dạ dày, điều trị phẫu thuật, có thể thử sử dụng trong điều kiện giám sát chặt chẽ.

　　3、Thuốc có người cho rằng, theo nguyên tắc điều trị giúp vật thể lạ dễ dàng qua lại, có thể cho sử dụng dầu paraffin, bột vô định hình như đất sét trắng, hợp chất bismuth, để giúp vật thể lạ được loại bỏ một cách dễ dàng.

　　4、Ngoài ra, các trường hợp có nhiễm trùng thứ phát cần được điều trị kháng sinh kịp thời. Đối với các trường hợp mất nước, chảy máu, cần được truyền dịch, truyền máu, cầm máu và các biện pháp điều trị khác.

　　II. Tiên lượng

　　Sau khi loại bỏ hoặc lấy ra các vật thể lạ trong tiêu hóa, tiên lượng tốt. Nhưng nếu xảy ra thủng, có thể gây ra chứng dính hậu phẫu sau viêm màng bụng.